祁俊 俞學(xué)芳

老年人消化性潰瘍(pep tic ulcer，PU)是指60歲以上的老年人患有胃潰瘍(gastric u lcer，GU)、十二指腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，或同時(shí)患有這兩種潰瘍。隨著人口老齡化的加速，老年消化性潰瘍的發(fā)生率有增高的趨勢(shì)。其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，值得重視和研究[1]。本研究總結(jié)120例老年消化性潰瘍病例的臨床資料，分析其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為2006年1月～2013年12月在江蘇省鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院行胃鏡檢查確診的消化性潰瘍患者120例，其中男76例(63.3%)，女44例(36.7%)；年齡60～83歲，平均年齡（67.6±4.3）歲。120例患者中，發(fā)病前4～8周內(nèi)有服藥史者48例（40.0%），有吸煙嗜好20例（16.7%），有飲酒嗜好16例（13.3%），有吸煙、飲酒共同嗜好12例（10.0%），進(jìn)酸辣、剌激性、不易消化食物史10例（8.3%），另有14例誘發(fā)因素不明確（11.7%）。在有服藥史者48例患者中，服阿司匹林20例（41.7%），其它非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥（nonsteroidal an tiin flamm atory d rugs，NSA IDs）15例（31.3%），激素13例（27.0%）。

1.2 診斷方法 所有患者經(jīng)電子胃鏡和病理檢查確診為良性潰瘍；經(jīng)快速尿素酶試驗(yàn)、組織切片改良Giem sa染色兩種方法進(jìn)行幽門螺桿菌（helicobacter pylori,Hp）檢測(cè)，兩種方法均顯示陽(yáng)性者為Hp陽(yáng)性。

1.3 治療方法 H p陰性患者給予奧美拉唑20m g口服，2次/d，共4周；H p陽(yáng)性患者給予傳統(tǒng)三聯(lián)療法：口服奧美拉唑20mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；克拉霉素500mg/次，2次/d,共服7 d。7 d后繼續(xù)服用奧美拉唑20mg/次，2次/d，共3周。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4周后胃鏡檢查。痊愈：潰瘍及炎性反應(yīng)消失；顯效：潰瘍消失但炎性反應(yīng)仍存在；有效：潰瘍面積縮小≥50%；無效：潰瘍面積縮?。?0%。潰瘍治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：治療后快速尿素酶試驗(yàn)及組織切片改良Giemsa染色兩種方法均陰性為Hp根除，仍能檢出Hp者為未根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組患者中，具有反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、中上腹部不適或疲倦、乏力、貧血等非典型癥狀的50例（41.7%），有慢性、周期性、節(jié)律性疼痛的23例（19.2%），無自覺癥狀19例（15.8%），以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀者例28例（23.3%）。

2.2 胃鏡檢查 潰瘍類型120例患者中，胃潰瘍66例（55%），十二指腸潰瘍42例（35%），復(fù)合潰瘍12例（10%）。66例胃潰瘍中，胃角潰瘍25例（37.9%），胃體潰瘍19例（28.8%），胃竇潰瘍16例（24.2%），幽門管潰瘍6例（9.1%）。潰瘍直徑＜1.0 cm 56例（46.7%），直徑1～2 cm 45例（37.5%），直徑＞2 cm 19例（15.8%）。

2.3 Hp感染率 120例患者Hp陽(yáng)性98例（81.7%），Hp陰性22例（18.3%）。

2.4 治療效果 潰瘍愈合情況：潰瘍愈合58例，顯效30例，有效24例，無效8例，潰瘍治療總有效率93.3%。Hp根除情況：治療后Hp陰性89例，陽(yáng)性9例，Hp根除率為90.8%。

3 討論

研究資料顯示，老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，其上腹疼痛程度較輕，甚至無腹痛，可能與老年人胃腸神經(jīng)末梢感覺遲鈍有關(guān)，應(yīng)引起注意[3-4]。老年消化性潰瘍?nèi)狈β?、周期性、?jié)律性上腹痛的典型表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)，很多病例以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀入院。本組120例患者中，典型上腹疼痛僅23例（19.2%）。具有非典型癥狀如反酸、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、疲倦、乏力、貧血等其它癥狀的50例（41.7%），完全無自覺癥狀的19例（15.8%）。因此，對(duì)于老年消化性潰瘍患者，在診斷中不能過于依賴癥狀和主訴，如疑為消化性潰瘍應(yīng)及時(shí)作胃鏡檢查，以便及早診治，降低上消化道出血及其它并發(fā)癥的發(fā)生率。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]，胃潰瘍大多表現(xiàn)為胃角或胃竇潰瘍，很少一部份表現(xiàn)為胃體或胃底賁門潰瘍。老年消化性潰瘍患者中胃潰瘍發(fā)病率高。這可能與老年人胃黏膜萎縮，泌酸毗鄰區(qū)上移，潰瘍發(fā)生逐漸向胃體胃底轉(zhuǎn)移，從而胃潰瘍的好發(fā)部位由幽門腺區(qū)向胃體上部、胃底及賁門方向轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)。因上述諸多原因，老年患者易發(fā)生巨大潰瘍。

老年人多伴有其它系統(tǒng)疾病，很多藥物如NSAIDs、茶堿、激素等也可以損害胃黏膜防御屏障，會(huì)增加黏膜潰瘍或糜爛的發(fā)生概率，且增加潰瘍出血、穿孔的危險(xiǎn)性。本組資料中，起病前4～8周內(nèi)有服藥史者48例（占40.0%），其中服阿司匹林20例，其它非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥15例，激素13例。因此，老年患者出現(xiàn)上腹部不適，疑有潰瘍病時(shí)慎用這類藥物[6]。

大量研究表明，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍致病的主要原因。現(xiàn)已證實(shí)，十二指腸球部潰瘍患者Hp感染率高達(dá)90%～100%，胃潰瘍?yōu)?0%～90%[7-8]。較多的研究資料證實(shí)，Hp感染是老年消化性潰瘍的主要危險(xiǎn)因素之一，Hp感染率隨著年齡的增高而增高[9]。有效的根治H p，對(duì)于治療消化性潰瘍具有重要的臨床意義。本組Hp檢出率81.7%，采取傳統(tǒng)三聯(lián)療法，Hp根除率為90.8%，與胃鏡下潰瘍愈合總有效率93.3%基本一致，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

老年消化性潰瘍非典型腹痛、無痛性潰瘍顯著增多，常常導(dǎo)致老年消化性潰瘍?cè)\治的延誤、潰瘍長(zhǎng)期不愈和復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和伴發(fā)病多，增加了老年人消化性潰瘍?cè)\治的復(fù)雜性，即使一些以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀的患者，也可能因各方面的原因而不能得到準(zhǔn)確及時(shí)的診治，病死率也隨之增高[10]。老年人消化性潰瘍的以上特點(diǎn)，要求臨床醫(yī)生注重早期、規(guī)范診治以及預(yù)防與治療相結(jié)合。

[1] 付萬發(fā),張汾燕.老年人消化性潰瘍140例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(1)：96-97.

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[3] 劉未雄,劉文,楊文斌,等.老年人消化性潰瘍2455例胃鏡診斷及臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2008,14(12)：1334-1335.

[4] 曾明曦，康長(zhǎng)明，宋毅，等.老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(1)：65-67.

[5] 周雪峰.胃鏡診治老年性消化性潰瘍的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34)：111.

[6] 陸明,楊蕊敏.老年人上消化道出血并發(fā)多器官衰竭[J].中華老年多器官疾病雜志,2003,2(1)：59-60.

[7] 潘偉杰.序貫與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的臨床分析比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012,7（35）：165-166.

[8] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：369.

[9] 駱桂紅.幽門螺桿菌感染與老年消化性潰瘍的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(1)：167-168.

[10] 卓建林,胡賢杰,金曉波.老年人消化性潰瘍穿孔65例臨床分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,115(7)：1189.