賀靚

中年人脂肪肝與臨床生化指標關系的研究

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目的 探討中年人脂肪肝與臨床生化指標關系。方法 選擇脂肪肝患者180例作為實驗組，對照組為180例體檢健康無脂肪肝的樣本。觀察各組丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酸轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、總膽汁酸（TBA）、葡萄糖（GLU）等各項生化指標。并進行對比分析。結果 180例脂肪肝患者TC、TG、TBA顯著高于對照組(P＜0.05)。HDL-C顯著低于對照組(P＜0.05)。中重度脂肪肝患者ALT水平顯著高于對照組(P＜0.05)。重度脂肪肝患者AST、ALP水平顯著高于對照組(P＜0.01)。其余指標如GLU、GGT與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義。結論 部分生化指標水平變化與脂肪肝及嚴重程度有關，可輔助診斷脂肪肝。

脂肪肝；生化指標；相關性

脂肪肝是由遺傳、環(huán)境、代謝等多方面相關因素引起的以肝細胞脂肪變化為臨床主要表現的病理綜合征。近年來，由于人民生活質量的提高，從事體力活動減少，體檢發(fā)現脂肪肝患者人群在不斷擴大。目前，臨床脂肪肝的主要診斷依據是B超手段，沒有明確的的生化診斷指標[1]。本研究對脂肪肝患者和健康無脂肪肝患者樣本進行分析，觀察各項生化指標，以發(fā)現脂肪肝與生化指標的相關性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2013年4月～2013年7月來湖南省株洲市中心醫(yī)院接受健康體檢并經B超檢查診斷為脂肪肝的患者180例和體檢健康且無脂肪肝的樣本180例，均為中年人，年齡40～55歲，平均年齡（47.8±4.5）歲，體質量53～82kg，平均體質量（73.4±7.1）kg。實驗組共180例，男96例，女84例。其中輕度脂肪肝患者72例，中度脂肪肝患者58例，重度脂肪肝患者50例；對照組共180例，男92例，女88例。患者均無心腎等重要臟器功能不全，無其他嚴重影響生化指標的疾病，排除其他肝部疾病患者，排除長期飲酒、過度肥胖等患者。2組在年齡、性別、體質量、其他身體指標等一般條件方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法 所有研究對象均取空腹靜脈血接受生化指標檢驗，主要對丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酸轉肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、總膽汁酸（TBA）、葡萄糖（GLU）等各項生化指標檢測結果進行統(tǒng)計并對比分析，研究這些生化指標和脂肪肝的相關性。采用日立7600全自動生化分析儀，試劑、標準品和質控品均為羅氏公司生產。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行數據處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組各生化指標檢測結果比較 （1）180例脂肪肝各程度患者的TC、TG、TBA顯著高于對照組(P＜0.05)，且觀察到脂肪肝程度越嚴重，各項值越高，各程度間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。（2）脂肪肝各程度所有患者的HDL-C顯著低于對照組(P＜0.05)。（3）中、重度脂肪肝患者ALT水平顯著高于對照組(P＜0.05)。（4）重度脂肪肝患者AST、ALP水平顯著高于對照組(P＜0.05)。（5）脂肪肝患者的GGT、GLU水平與對照組，差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 各生化指標與脂肪肝嚴重程度相關性 對各生化指標與脂肪肝程度做線性相關性分析，脂肪肝患者ALT、AST與脂肪肝程度呈正相關(r分別為0.66、0.58，P＜0.05)，其他生化指標無相關性。

3 討論

由于脂肪肝缺乏有特征性的臨床表現，確診方法除了依賴B超外，臨床則需依賴肝組織活檢，但活檢有創(chuàng)傷，不易被患者所接受。B超經濟、準確、迅速、無創(chuàng)，B超完全可以檢出肝脂肪含量達30%以上的脂肪肝。文獻報道[2]，脂肪肝雖臨床癥狀不多，但可依賴中醫(yī)診斷。且血生化指標可能作為脂肪肝中醫(yī)辨證分型的一種輔助客觀指標。脂肪肝的病因多樣，常見包括酗酒、肥胖、糖尿病及病毒性肝炎等，這些因素所造成的脂肪肝發(fā)生機制尚不明確，其中脂質代謝異常是最為關鍵且常見的原因[3]。此外脂肪肝也是多種肝臟疾病發(fā)展的其中一個病理過程，是臨床最常見的彌漫性肝病。如果不及時控制和治療，脂肪肝會逐漸纖維化，并在短期內發(fā)展為不可逆的肝損害。部分患者嚴重可能發(fā)展為肝硬化。對脂肪肝的治療不可等閑視之，脂肪肝會加重肝臟損傷，肝臟損傷越嚴重脂肪代謝功能越差，脂肪肝會越來越加重，如此形成惡性循環(huán)的結果[4-6]。本研究針對中年脂肪肝患者，脂肪肝在該年齡段人群中發(fā)生率高。因為該年齡人群運動量小，且內分泌功能和體內脂肪轉化能力變差，肝臟合成磷脂的能力降低，脂肪蓄積在肝部。且男性患者中有相當一部分是長期過量飲酒所致的酒精性脂肪肝。由上述臨床數據統(tǒng)計分析，部分生化指標水平變化與脂肪肝及嚴重程度有關，脂肪肝患者的TC、TG、TBA、HDL-C、ALT、AST、ALP與健康對照組對比有增多或減少的變化，可輔助診斷脂肪肝，臨床對脂肪肝的診斷有一定的輔助診斷作用。但并非單純地脂肪肝病情越嚴重各生化檢測指標陽性率越高，這說明檢測指標與病情的發(fā)展程度并非都呈現正相關。僅ALT、AST這兩種酶與脂肪肝程度呈正相關，尤其是ALT指標，任何病理原因引起的肝細胞損傷均可促使ALT的釋放，使血清中ALT的活性升高[7-9]。且各生化指標之間并沒有相關性或相關不顯著。脂肪肝是可以逆轉的，患者可通過控制飲食，合理營養(yǎng)，增強體育鍛煉，在降低血脂后可以好轉甚至恢復正常。

[1] 王玉芝.中年人脂肪肝與臨床生化指標關系的分析[J].河北醫(yī)學，2009，15（11）:1379-1380.

[2] 范小芬，鄧銀泉，吳國琳，等.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，10:1332-1336.

[3] 劉金枝，周志梅.脂肪肝與臨床生化檢測指標相關性的探析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，33:223-224.

[4] 李小冬.脂肪肝診治探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2012，33:14.

[5] 朱方超，黃智銘.非酒精性脂肪肝危險因素流行病學論述[J].實用醫(yī)學雜志，2010，26(18):3452-3454.

[6] 黃靜.健康體檢人群中脂肪肝的檢出與分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(7):869.

[7] 何愛玲.泰安市健康體檢人群脂肪肝病與其他檢測指標的關系[D].濟南：山東大學，2013.

[8] 范慧，張鵬睿，徐援.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝與胰島素抵抗及心血管病變發(fā)生的關系研究[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(2):147-150.

[9] 周燕，王績凱，黃凱，等.脂肪肝患者肝功能與血脂水平關系[J].中國公共衛(wèi)生，2011，27(1):101-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.029

湖南 412007 湖南省株洲市中心醫(yī)院檢驗科（賀靚）