孟秀鳳

內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的方法與效果

孟秀鳳

目的 分析內(nèi)科急診呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣治療的臨床效果及相關(guān)預(yù)后。方法 選取呼吸衰竭患者共168例，按病情將其分為無創(chuàng)正壓通氣組（A組）102例和有創(chuàng)正壓通氣組（B組）66例。其中無創(chuàng)正壓通氣組有16例患者（C組）因病情中途換為用有創(chuàng)正壓通氣治療。觀察并記錄3組的臨床效果。結(jié)果 A組患者死亡6例，C組患者死亡5例，B組患者死亡8例。通過機(jī)械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。B組采用有創(chuàng)正壓通氣治療過程中都有不同程度的漏氣，并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%，A組采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%。結(jié)論 對(duì)于內(nèi)科急診呼吸衰竭的患者來說，選取恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣方法至關(guān)重要，這不僅能大大提高患者的生存率，還對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有一定幫助。

無創(chuàng)正壓通氣；有創(chuàng)正壓通氣；呼吸衰竭；內(nèi)科；急診

呼吸衰竭是內(nèi)科急診中的常見病和多發(fā)病，也是嚴(yán)重的呼吸功能障礙，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，表現(xiàn)為生理功能或代謝紊亂的臨床綜合征[1]，危及患者生命安全。而臨床上，多采用機(jī)械通氣方法來挽救患者生命安全，機(jī)械通氣是對(duì)呼吸功能不全的患者利用機(jī)械裝置來代替、控制自主呼吸的一種通氣方法。機(jī)械通氣的方法可以分為無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣等。無創(chuàng)正壓通氣能夠減少氣管插管或氣管切開等有關(guān)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，使預(yù)后相對(duì)良好。但無創(chuàng)正壓通氣也有它的缺點(diǎn)，就是不具備人工氣道的一些作用，例如氣道引流等。無創(chuàng)正壓通氣臨床上主要對(duì)意識(shí)狀態(tài)尚可的輕中度呼吸衰竭或者自主呼吸功能有一定恢復(fù)的患者適用。有創(chuàng)正壓通氣，也稱為控制機(jī)械通氣（CMV），它是送氣基本方式的一種[2]。有創(chuàng)正壓通氣有著不受患者自主呼吸的影響，有規(guī)律地并強(qiáng)制地為患者送氣。有創(chuàng)正壓通氣主要對(duì)呼吸停止、嚴(yán)重的胸部損傷、嚴(yán)重的呼吸功能降低等患者適用。本研究選取呼吸衰竭患者共168例，分析就診于內(nèi)科急診呼吸衰竭的患者使用機(jī)械通氣治療的臨床效果及相關(guān)預(yù)后。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院2011年4月～2012年6月內(nèi)科急診收治的呼吸衰竭患者共168例，其中男91例，女77例；年齡40～80歲，平均年齡（57.04±2.11）歲；在入院時(shí)，呼吸衰竭的發(fā)生時(shí)間均為

20min～24h，平均時(shí)間（7.30±2.10）h。在入院后，均在0.5h內(nèi)給予所有患者以有效通氣治療。患者在入院時(shí)均有呼吸困難、呼吸窘迫等明顯的臨床表現(xiàn)，在靜息狀態(tài)下的血氧飽和度＜85%、二氧化碳分壓＞40mmHg?；颊叩皆汉缶⒓辞宄谇灰约昂粑纼?nèi)的分泌物、嘔吐物或異物等，建議立即建立靜脈通道，將含量為5%的葡萄糖溶液500mL和利尿劑進(jìn)行混合使用實(shí)施治療過程。按病情嚴(yán)重程度、發(fā)展變化情況等將其分為無創(chuàng)正壓通氣組（A組）102例和有創(chuàng)正壓通氣組（B組）66例。其中無創(chuàng)正壓通氣組有16例患者（C組）因病情中途換為用有創(chuàng)正壓通氣治療。各組呼吸衰竭患者在年齡、性別、病程、并發(fā)癥以及其他病史方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 A組 對(duì)于無創(chuàng)正壓通氣組的患者，使用鼻導(dǎo)管和面罩進(jìn)行常規(guī)氧療[3]。要求患者不能維持氧合或者氧合障礙，但是具有自主呼吸的能力、比較好的意識(shí)狀態(tài)，仍有力咳痰，可以較好地配合進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣[4]。

1.2.2 B組 患者有自主呼吸停止、心臟停搏、難以自行清理上呼吸道的分泌物等的臨床表現(xiàn)，或者有嚴(yán)重的氣道狹窄或梗阻使自主呼吸難以進(jìn)行等的臨床表現(xiàn)[5]，要馬上行氣管插管，進(jìn)行有創(chuàng)正壓通氣。另外，在進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的同時(shí)，建議給予患者原發(fā)病藥物治療和對(duì)癥治療，并且治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體質(zhì)指標(biāo)情況。

1.2.3 C組 對(duì)于那些通過使用無創(chuàng)正壓通氣的患者治療1～2h，但是呼吸功能沒有顯著改善，動(dòng)脈血氧分壓＜60mmHg或出現(xiàn)嘔吐、氣道分泌物增多、排痰困難、低血壓、嚴(yán)重上消化道出血或嚴(yán)重心律失常的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)換為用有創(chuàng)正壓通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) 3組患者治療后出現(xiàn)的死亡病例、機(jī)械通氣治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

2 結(jié)果

A組患者死亡6例，因主動(dòng)放棄有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣至呼吸衰竭而死亡的患者有4例。C組患者在治療后因沒有效果而死亡的有5例。B組死亡8例，死亡原因是呼吸衰竭4例、心肺復(fù)蘇沒成功3例、中毒1例。通過機(jī)械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。

在66例采用有創(chuàng)正壓通氣的方法治療呼吸衰竭的患者中，在治療過程中都有不同程度的漏氣(100%)，其中有腹脹表現(xiàn)的患者有47例（71.2%），鼻有干燥充血表現(xiàn)的有27例（40.9%），局部皮膚表現(xiàn)有紅腫的14例（21.2%），誤吸的患者有8例（12.1%），并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%。在102例采用無創(chuàng)正壓通氣的患者中，并發(fā)癥有呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（37例，36.3%）、氣胸（6例，5.9%）、呼吸機(jī)依賴（3例，2.9%）和皮下氣腫（2例，2.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%。

3 討論

通氣功能障礙在急診內(nèi)科經(jīng)常能夠遇見，通常都是由不同原因引起的，呼吸衰竭是其主要的死亡原因之一[7]。及時(shí)、有效、正確地使用機(jī)械通氣治療是降低患者病死率的主要方法之一，它的主要作用是改善缺氧癥狀，糾正呼吸衰竭。因此，依據(jù)患者的不同并且選擇適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣方式也是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。本研究選取了內(nèi)科急診收治的呼吸衰竭患者共168例，分析就診于內(nèi)科急診呼吸衰竭的患者使用機(jī)械通氣治療的臨床效果及相關(guān)預(yù)后，結(jié)果顯示，選取恰當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣方法至關(guān)重要，這不僅能大大提高患者的生存率，還對(duì)患者生活質(zhì)量的改善有一定幫助。

通過采用機(jī)械通氣方法來挽救呼吸衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施機(jī)械通氣治療后A組、B組和C組的治療有效率分別為84.2%、75.1%、78.3%。B組采用有創(chuàng)正壓通氣治療過程中都有不同程度的漏氣，并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%，而A組采用無創(chuàng)正壓通氣治療過程中，并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%。這些數(shù)據(jù)說明了無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)正壓通氣都有其優(yōu)劣，除了根據(jù)病情嚴(yán)重和發(fā)展變化情況來及時(shí)選擇有效通氣方法，在臨床上至關(guān)重要的[8]。另外，患者在挽救之前均應(yīng)注意清除呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道的暢通，為機(jī)械通氣提供有力的前提條件。在機(jī)械通氣的同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要時(shí)刻記錄監(jiān)控患者生命體征變化、血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓闆r，用于及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作參數(shù)?；颊呓?jīng)過挽救治療后，一定要及時(shí)地補(bǔ)充液體和身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，用來維持患者本身機(jī)體的需求。

[1] 許麗.內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的方法與效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2013,21（11）:97.

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[3] 劉春明.內(nèi)科急診呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22（7）:59-60.

[4] 王海清,賈曉民,趙杰.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機(jī)械通氣應(yīng)用不同方法的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50（27）:20-21，23.

[5] 鄭亮亮,朱華棟,徐軍,等.肺間質(zhì)纖維化合并嚴(yán)重呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣策略[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2013,4(3):265-268.

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[7] 彭巍.內(nèi)科急診呼吸衰竭患者緊急機(jī)械通氣的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(16)：30-31.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.045

河南 457000 河南省濮陽市中原油田第九社區(qū)管理中心第二醫(yī)院（孟秀鳳）