張佳 師水生

(山西醫(yī)科大學(xué) 山西 太原 030000)

胃腸道息肉是由粘膜慢性炎癥引起局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起樣病變，具有起病隱匿，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)由于該病多無任何臨床癥狀，因此在臨床中較易誤診和漏診。而近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該病的檢出率不斷提高，同時(shí)以內(nèi)窺鏡為主的手術(shù)療法也成為該病的主要方法，本文就內(nèi)窺鏡下治療胃腸道息肉的臨床應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討其療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月至2014年1月收治的胃腸道息肉患33例，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、大便帶血和黏液，次數(shù)增多，和不同程度的腹部不適和消瘦、貧血等全身癥狀，其中17例患者因腸道功能不良或直腸出血就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，11例患者因體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，5例患者因便血或息肉本身癥狀而就診，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線檢查以及內(nèi)鏡檢查等明確診斷。33例患者中男性18例，女性15例，年齡16～67 歲不等，平均年齡(37.2 ±4.9)歲，鏡下檢查息肉直徑0.5～2.0cm，平均直徑為(1.2 ±0.4)cm;33例患者中共37 枚息肉，其中無蒂息肉18 枚，有蒂息肉10 枚，亞蒂息肉9 枚;大腸息肉20 枚，小腸息肉12 枚，胃息肉5 枚。

1.2 治療方法 所有患者均在內(nèi)窺鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療。33例患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血酶時(shí)間、心電圖等，并行胃鏡和腸鏡病理檢查，以排除惡性病變。所有患者術(shù)前前1 晚禁食，術(shù)前5h給予聚乙二醇電解質(zhì)散口服，以徹底做好腸道清潔準(zhǔn)備。具體手術(shù)方法:患者取左側(cè)臥位或截石位，緩慢插入內(nèi)窺鏡，尋找息肉，找到息肉后根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量以及蒂的有無、長(zhǎng)短粗細(xì)采用不同術(shù)式，對(duì)于多發(fā)半球狀小息肉可行高頻電凝灼除法，直接應(yīng)用電凝頭進(jìn)行燒灼，并保持內(nèi)鏡頭和息肉的距離，切不可接觸周圍黏膜，待凝切至息肉切除完成;對(duì)有蒂息肉行高頻電凝圈套切除法，在內(nèi)窺鏡下對(duì)息肉根部注射少量1:10000腎上腺素+0.9%氯化鈉混合溶液，待局部黏膜發(fā)白后，用套圈套住息肉底部稍上方，并緩慢收緊，通電后行電凝電切將息肉切下;對(duì)長(zhǎng)蒂大息肉，難以懸于腸腔者采用大息肉行"密接"腸壁電凝切除法。操作完成后檢查是否有出血發(fā)生，若發(fā)生出血在鏡下行電凝止血。所有患者術(shù)后均絕對(duì)臥床休息，并禁食1～2d 或食少許流質(zhì)食物，同時(shí)常規(guī)給予止血、抗感染(選用針對(duì)格蘭陽性菌的抗生素)、保護(hù)腸黏膜(如蒙脫石散劑等)以及補(bǔ)液等治療，同時(shí)密切觀察患者有無出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.結(jié)果

本組33例患者37 枚息肉均一次性全部成功切除，且術(shù)中未見大出血和腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生;所有患者術(shù)后腹部不適等消化道癥狀基本消失，大便習(xí)慣改變、大便帶血和黏液等癥狀體征明顯緩解，術(shù)后無劇烈疼痛主訴。術(shù)后對(duì)所有患者隨訪1 個(gè)月時(shí)，37 枚息肉均完全愈合，且截至到2014年10月的隨訪，所有患者中未見息肉復(fù)發(fā)。

3.討論

胃腸道息肉是消化科的常見疾病，可單個(gè)發(fā)生，也可是幾個(gè)或幾十個(gè)發(fā)生，多數(shù)有蒂，少數(shù)是廣基的，因大多數(shù)無臨床癥狀，因而不易引起注意，僅在進(jìn)行其它腸道疾病檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，而近年來隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，臨床檢出率不斷上升。胃腸道息肉分為增生性息肉、炎性息肉、兒童型息肉、腺瘤以及家族性息肉病等，其中增生性息肉一半無臨床癥狀，多在進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，同時(shí)由于其不具有癌變的可能，因此無需治療，但是炎性息肉和腺瘤均具有癌變的可能，尤其是炎性息肉隨著病程的增加，癌變的發(fā)生率也相應(yīng)增加［1］。而腺瘤臨床一般也主張手術(shù)摘除治療，若有惡變可能，則應(yīng)及早行局部腸段切除;家族性息肉病多呈多發(fā)性，為腫瘤樣息樣，并可伴有變血、腹瀉和消瘦等臨床癥狀，且最終會(huì)發(fā)生癌變，因此對(duì)于該類息肉臨床主張行手術(shù)切除治療，因此綜上所述，胃腸道息肉雖然為良性病變，但具有癌變的可能，而清除息肉是防止癌變的關(guān)鍵，因此臨床通常行手術(shù)治療以預(yù)防癌變［2］。

內(nèi)窺鏡是一個(gè)配有燈光的管子，其可經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)或其它天然孔道進(jìn)入體內(nèi)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，因而被廣泛應(yīng)用于臨床。內(nèi)窺鏡下高頻電切術(shù)是近年來新興的一種術(shù)式，因其微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于胃腸道息肉的治療中［3］。在本研究中，對(duì)33例胃腸道息肉患者行內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示33例患者37 枚息肉均全部一次性切除，所有患者術(shù)中均無大出血和胃腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后所有患者疼痛較輕，無劇烈疼痛主訴，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行為期1 個(gè)月～1年的隨訪，1 個(gè)月時(shí)所有患者的息肉均全部愈合，且截至到2014年10月的隨訪，無一例患者復(fù)發(fā)，整體療效顯著，提示內(nèi)窺鏡下治療胃腸道息肉效果顯著，并具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

但是內(nèi)窺鏡技術(shù)作為一種先進(jìn)的設(shè)備，在臨床進(jìn)行應(yīng)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照微創(chuàng)要求進(jìn)行操作，首先術(shù)前應(yīng)做好充分的腸道清潔準(zhǔn)備，置入內(nèi)鏡對(duì)息肉進(jìn)行觀察，根據(jù)息肉形態(tài)、大小、數(shù)量以及有無蒂選用不同的處理方式，一般對(duì)于無蒂或較小息肉可行高頻電凝灼除術(shù)，有蒂或亞蒂息肉行高頻電凝圈套切除法，對(duì)長(zhǎng)蒂大息肉行大息肉密接腸壁電凝切除法;其次在行行高頻電凝圈套切除前，應(yīng)在內(nèi)窺鏡下對(duì)息肉根部注射少量1:10000腎上腺素+0.9%氯化鈉混合溶液以預(yù)防出血和腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，其作用機(jī)制主要是由于腎上腺素可起到收縮血管、膨脹組織的作用，從而阻斷息肉血供，預(yù)防出血的發(fā)生，且在藥物注射后還加強(qiáng)對(duì)腸道深層組織的保護(hù)，有助于預(yù)防穿孔的發(fā)生。術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理，包括絕對(duì)臥床休息、禁食以及給予止血、抗炎和保護(hù)腸粘膜等治療，在抗炎的治療中應(yīng)選用針對(duì)革蘭陽性菌的抗生素，以更好的提高抗菌效果，防止感染的發(fā)生，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)和密切觀察，對(duì)發(fā)生出血、穿孔等征象的患者應(yīng)及時(shí)處理，保證患者安全，順利度過圍手術(shù)期。

綜上所述，內(nèi)窺鏡下行高頻電凝切除術(shù)治療胃腸道息肉療效顯著，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，并可降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用效果顯著，但在臨床應(yīng)用中還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后整個(gè)圍手術(shù)期護(hù)理，以更好的保證患者手術(shù)安全，提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。

［1］ 塔娜.內(nèi)鏡下電凝電切胃腸道息肉220例臨床分析［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2013，29(01):145.

［2］ 王昌泉，李躍川，李澤民，等.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療胃腸道息肉35例［J］.臨床薈萃，2010，25(20):1807.

［3］ 李冰.內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療結(jié)腸息肉臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(02):418.