蔣杏麗

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

鼻內鏡下修正鼻腔解剖異常治療鼻源性頭痛的臨床觀察

蔣杏麗

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150036)

目的：研究分析鼻源性頭痛患者接受鼻內鏡修正鼻腔解剖異常治療的臨床效果，為臨床治療提供參考。方法：根據(jù)我院接收的62例鼻源性頭痛患者來進行研究分析，對患者進行了CT檢查和鼻內鏡檢查，根據(jù)其解剖特點來對變異部位進行確定，為患者提供鼻內鏡修正鼻腔解剖異常治療。結果：通過CT檢查可以得知，這些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等異常癥狀，對其進行了鼻內鏡手術治療，并隨訪一年，根據(jù)隨訪結果來看，共有47例患者治愈，12例有效，3例無效，臨床有效率為95.16%。結論：鼻源性頭痛患者臨床中可以通過CT檢查和鼻內鏡檢查來對其病變部位和情況進行確定，使用鼻內鏡手術來對異常解剖結構進行修正，讓患者的病癥得到改善，獲得優(yōu)秀的治療效果，該方式是目前治療鼻源性頭痛比較好的方式，可以推廣使用。

解剖異常;鼻內鏡;鼻源性頭痛

鼻源性頭痛在臨床中比較多見，導致患者發(fā)生鼻源性頭痛的原因比較多，比較復雜，該癥狀可能會因為沒有鼻塞和流涕的癥狀而被醫(yī)生所忽略，導致患者的誤診和漏診，無法及時治療，一般在經過內科、神經科等科室的治療后，仍然沒有改善，不僅痛苦而且經濟負擔沉重。鼻源性頭痛一般都是因為鼻腔或鼻竇病變所導致的，根據(jù)目前的影像學研究來看，是解剖變異所導致的，而影像學的發(fā)展比較快速，能夠為患者的臨床診斷提供良好的基礎，因此該疾病也得到了醫(yī)療工作者的重視，我院接受該類患者的數(shù)量比較多。此次對2005至2009年我院的62例鼻源性頭痛患者進行了研究分析，對其使用鼻內鏡手術治療，獲得了較好效果，現(xiàn)有如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料：2005至2009年我院共有62例鼻源性頭痛患者接受治療，有男性患者28例，女性患者34例，最小患者15歲，最大患者52歲，病程3個月至12年不等。主要頭痛部位：頭頂部8例，顳部11例，枕部4例，前額部37例，部位不固定2例。所有患者均不伴流涕、鼻塞及鼻出血。均經藥物保守治療，效果不明顯。

1.2 治療方法：患者在局麻下行鼻內鏡手術，應用鼻內窺鏡技術對鼻腔解剖異常的部位進行手術治療，對鼻中隔棘突、嵴突和骨質增生者采用選擇性鼻中隔黏膜下切除術或鼻中隔成形術;對鼻中隔黏膜肥厚者切除增厚的部分黏膜;對篩竇過度氣化造成鼻道狹窄，使中鼻甲與鼻中隔相抵觸者，切除部分篩房，將中鼻甲和鼻腔外側壁分離;鉤突明顯肥大者切除鉤突，使上頜竇口暴露，中鼻道開大;對泡性中鼻甲者從中鼻甲前端縱行切開，去除中鼻甲外側部分，將中鼻甲輕度外移，使嗅裂暴露;中鼻甲反向偏曲者將彎曲部分中鼻甲部分切除或骨折復位，解除對鼻中隔和鼻腔外側壁的抵觸。通過對解剖學結構異常的糾正，解除不良的接觸刺激，去除對感覺神經的壓迫，使臨床癥狀得到改善;對于鼻腔鼻竇復合體(OMC)狹窄的病例，通過切除鉤突，開放前篩，使鼻腔鼻竇的引流通暢和通氣趨于正常，臨床癥狀緩解［1］。術閉為患者持續(xù)進行一周的抗生素治療，為患者使用呋嘛滴鼻液1%濃度持續(xù)三天，糖皮質激素一個月，定期對患者的創(chuàng)口進行換藥，使用鼻內鏡檢查，改善患者的粘連癥狀，保障患者能夠獲得較好的治療效果。

1.3 療效判定：治愈：鼻腔結構正常，通氣順暢，無頭痛癥狀;有效：鼻腔結構正常，頭痛偶有發(fā)作，但是頻率非常低，程度比較輕;無效：鼻腔結構正常，其他癥狀仍然存在且無變化。

2.結果

通過CT檢查可以得知，這些患者存在鼻中隔偏曲、中鼻甲反向彎曲、鉤突肥大等異常癥狀，對其進行了鼻內鏡手術治療，并隨訪一年，根據(jù)隨訪結果來看，共有47例患者治愈，12例有效，3例無效，臨床有效率為95.16%。

3.討論

根據(jù)國際頭痛協(xié)會在2004年的分類來看［2］，鼻源性頭痛有鼻-鼻竇炎引起的頭痛以及黏膜接觸點性頭痛兩種，后者屬于鼻腔鼻竇結構變異所致的頭痛。鼻源性頭痛臨床中對其病因研究認為有兩種［3］：一種是其鼻粘膜受到刺激和損傷，導致其三叉神經痛，一種是鼻粘膜因受體釋放的神經肽，引起的一系列反應，引發(fā)了反射性頭痛。鼻源性頭痛主要的原因就是鼻腔結構變異，因此通過鼻內鏡手術來進行治療是現(xiàn)在比較有效的一種方式［4］。

總之，目前鼻源性頭痛如果鼻部癥狀比較缺乏就不容易診斷出來，臨床中還是需要做好影像診斷工作，盡早的確診，為患者提供治療。鼻內鏡手術視野清晰、定位準確，對隱蔽部位的治療具有優(yōu)勢［5］，因此可以很好的對變異鼻腔結構進行糾正，改善病情，讓其恢復功能，起到治療效果。該手術微創(chuàng)，患者術后恢復快，痛苦少，是現(xiàn)代微創(chuàng)治療的發(fā)展成果。所以，鼻源性頭痛患者可以選擇該種治療方法來治療，效果比較好，值得推廣使用。

［1］方朝新，甄少少.鼻腔結構異常所致單純性鼻源性頭痛臨床觀察［J］.第一軍醫(yī)大學學報，2005，25(12)：1579.

［2］Headache Classification Subcomm ittee of the intemational Headache Society.The intemational classification of headache disorders：2 ndedition ［J］.Cephalalgia，2004，24(11)：9-160.

［3］范靜平，王海清，吳健，等.鼻源性頭痛臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，9(5)：283.

［4］彭紅，尹金淑，姬巍.非炎癥性鼻源性頭痛［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，13(7)：485-497.

［5］韋懿.鼻內鏡手術治療鼻源性頭痛40例臨床體會［J］.中外醫(yī)學研究，2010，8(13)：181-182.

R765.2

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1009-6019(2015)02-0102-02