蘇潤

(楚雄州姚安縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 云南 姚安 675300)

當(dāng)今社會人口老齡化問題越來越突出，老年就醫(yī)人數(shù)也在不斷增加。麻醉是老年患者手術(shù)前的必經(jīng)環(huán)節(jié)之一。但由于老年人的身體機(jī)能和器官均已出現(xiàn)衰退，一定程度上也增加了麻醉的風(fēng)險。本文選取了2013年6月到2014年10月本院接收的80例老年麻醉患者的資料，對其中的臨床反應(yīng)進(jìn)行了分析，以期為提升老年患者的臨床麻醉效果提供具體指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取80例老年患者，男性患者51例，年齡在65歲－－86歲之間;女性患者29例，年齡在62歲－－89歲之間。手術(shù)前有76名患者患有一種及以上的內(nèi)科疾病，其中冠心病34例，高血壓47例，糖尿病23例，腦血管疾病19例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，肝功能疾病36例。此外，還有個別患者有嚴(yán)重貧血及低蛋白血癥。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:麻醉前對老年患者進(jìn)行了各項常規(guī)檢查，檢查項目包括:血檢、尿檢、X光線透視、心電圖、血壓、血樣飽和度、心率等。對個別嚴(yán)重心律失常的患者進(jìn)行了24小時心電圖動態(tài)監(jiān)視。手術(shù)醫(yī)生術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行了細(xì)致的溝通，消除他們的疑慮，并把手術(shù)方案及手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的意外告知了患者家屬。

1.3 麻醉方法:80例老年患者中，采用椎管內(nèi)麻醉的患者有34例，采用全身麻醉的有46例。全身麻醉時采用了靜吸復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)時在阿曲庫銨靜注前都采用了減量的咪唑安定、異丙酚、芬太尼進(jìn)行靜脈注射，并保證氣管內(nèi)插管迅速高效。麻醉維持時采用瑞芬太尼0.2ug/(kg.min)和丙泊酚(較青壯年減量)靜脈泵入，吸入異氟醚(低濃度)，用量約為青壯年量的一半左右。

老年患者下肢、盆腔、中下腹手術(shù)時多選擇椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)時要求老年患者行側(cè)臥位，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉同時進(jìn)行，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅派卡因10mg，麻醉平面區(qū)域為青壯年的3/4。因年齡越大則硬膜外間隙越窄，故視具體情況為患者減少藥劑量。

2.結(jié)果

所有麻醉病例顯示，患者生命體征基本平穩(wěn)，未出現(xiàn)麻醉意外和嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。7例老年患者頻發(fā)室性早搏，視情況分別注射利多卡因、胺碘酮控制室早，維持階段最多用到了300mg利多卡因和5%葡萄糖250ml靜滴，基本維持了竇性心律。25例患者在麻醉中出現(xiàn)血壓升高，視情況分別注射艾司洛爾、硝酸甘油等藥降血壓。另外部分患者在手術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，視情況分別注射麻黃素、間羥胺等藥提升血壓。

3.討論

麻醉手術(shù)的目的在于減輕患者手術(shù)或檢查時的痛苦，并為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造一個安全的環(huán)境。常用的方式有全身麻醉和局部麻醉兩種，為了使調(diào)查更具針對性，本文所選的局部麻醉案例均為錐管內(nèi)麻醉。麻醉時患者會出現(xiàn)疼痛感暫時消失、神智暫時不清、骨骼松弛等現(xiàn)象，還可能因應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生一系列的并發(fā)癥。老年患者身體素質(zhì)較差，麻醉時出現(xiàn)風(fēng)險的概率也較大，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全過程都要引起高度重視。

3.1 手術(shù)前多與老年患者及家屬溝通:老年人身體機(jī)能已經(jīng)衰退，上手術(shù)臺對他們來講是一項重大的身體挑戰(zhàn)，此外，上了年紀(jì)的老人會對死亡有著莫名的恐慌，為此在手術(shù)前很多老人會有較大的恐懼心理甚至抵觸情緒。此時，醫(yī)生應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆绞脚c老年人進(jìn)行溝通，采用拉家常的方式向他們講解手術(shù)的必要性或轉(zhuǎn)移談話重點來分散他們的注意力。對一些心理有較大恐懼的麻醉患者，最好對其注射適量的催眠藥物。

3.2 選擇合適的麻醉方法:老年患者心肺儲備功能、肝功能、基礎(chǔ)新陳代謝、體溫調(diào)節(jié)等各項指標(biāo)相比中青年患者較低，使得他們在手術(shù)中的應(yīng)激能力降低，而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物則反應(yīng)強(qiáng)烈。為此，在麻醉時應(yīng)適當(dāng)減少藥物的劑量;對那些心肺功能低的急?；颊哌M(jìn)行上腹部手術(shù)應(yīng)盡量采用氣管插管靜吸復(fù)合麻醉，這樣既能保證氧氣的供給，又能減少患者的痛苦度和肌肉僵硬度，便于手術(shù)的順利進(jìn)行;老年患者下肢及下腹部手術(shù)前宜采用管錐內(nèi)麻醉，一方面可以減少手術(shù)過程中的滲血量，另一方面也能較大地降低麻醉和手術(shù)并發(fā)癥的概率;對于那些重大病情的手術(shù)，在麻醉時一般選用靜吸復(fù)合全身麻醉的方式，這樣能最大化的減少麻醉手術(shù)帶來的不良刺激;

3.3 術(shù)中術(shù)后監(jiān)測:術(shù)中控制時應(yīng)盡可能的避免使用抑制心血管的藥物，進(jìn)而降低過量使用麻醉藥的事故概率。同時對老年患者的心率、血流動力值進(jìn)行重點監(jiān)控，降低麻醉意外事件。手術(shù)后72小時之內(nèi)是老年人并發(fā)癥高發(fā)的階段，在這段時間內(nèi)應(yīng)對老年人生命體征的各項指標(biāo)、以及他們的情緒情感都進(jìn)行重點監(jiān)控，對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時的處理和治療，以此最大化的維護(hù)老年患者的生命健康。

老年患者麻醉風(fēng)險大于中青年患者，對其進(jìn)行麻醉時應(yīng)充分考慮到老年患者的病理、生理特征，在此基礎(chǔ)上結(jié)合手術(shù)前的各項評估，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽硖幚?。麻醉后老年患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥，要對其進(jìn)行重點的監(jiān)控。只有在臨床麻醉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都給予老年患者充分的關(guān)注，才能較好的減少麻醉事故的發(fā)生。

［1］趙立.關(guān)于提高臨床麻醉安全的思考與創(chuàng)新［J］.工企醫(yī)刊.2014(4):39－46.

［2］王良山.不同麻醉方式對老年高血壓病患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國醫(yī)藥科學(xué).2011(23):115－118.