張學(xué)珍

(山西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西太原 030012)

護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響及效果

張學(xué)珍

(山西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西太原 030012)

目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的原因、護(hù)理干預(yù)及護(hù)理效果。方法：對238例剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者評估疼痛級別，分析疼痛原因，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，評價效果。結(jié)果：238例患者中有206例患者疼痛癥狀減輕，有效率達(dá)96%。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)術(shù);疼痛的影響;效果

我國有很大比列的準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)時由于對分娩過程的心理畏懼而采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的多種原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。剖宮產(chǎn)術(shù)后大部分患者會產(chǎn)生疼痛的癥狀，疼痛的主誘因是由于腹部切口和子宮收縮。疼痛不僅影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，而且影響產(chǎn)婦休息和睡眠，還可引起產(chǎn)婦交感為神經(jīng)興奮，抑制催乳素分泌，使乳汁分泌減少而影響早期哺乳。劇烈的疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，還可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何有效、快速、準(zhǔn)確地控制新媽媽們的產(chǎn)后疼痛，在短時間內(nèi)最大限度地緩解產(chǎn)婦痛苦，是廣大婦產(chǎn)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者長久以來通過不懈努力以求解決的一個共性重要問題［1］。我院對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估，分析患者疼痛的原因，有針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施，有效的控制了產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛問題，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料：我科自2013年1月到12月，共收治剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者238例。年齡段為20-46歲，平均年齡為27.6歲;初產(chǎn)婦125例，經(jīng)產(chǎn)婦103例;單胎嬰兒234例，雙胎嬰兒4例;合并高血壓患者51例，合并糖尿病患者5例;住院日數(shù)為3-10天，平均住院日為5.3天。

1.2 疼痛評估：根據(jù)主訴疼痛的程度分級法(VRS法)，共分為四級。0級：無疼痛。I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，無法忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.3 方法：對手術(shù)后的病人進(jìn)行疼痛評估。評估后分析患者疼痛的原因。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者疼痛的主要原因包括腹部傷口疼痛、子宮收縮引起的疼痛，患者情緒緊張、周圍環(huán)境因素等。通過采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，然后再評估患者的疼痛情況，觀察干預(yù)效果。

2.結(jié)果：

通過護(hù)理干預(yù)，有206例患者疼痛癥狀較前減輕，有效率達(dá)96%。

3.護(hù)理干預(yù)：

術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防預(yù)手術(shù)期并發(fā)癥的能力。術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，減少了術(shù)后深靜脈血栓和血體引起的肢體缺血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛要根據(jù)病人的個體需要，定時評估和調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，采用相應(yīng)的鎮(zhèn)痛方法。

3.1 藥物止痛：產(chǎn)后藥物鎮(zhèn)痛是必要的，但這并不僅僅意味著只提供充足的鎮(zhèn)痛藥物，重要的是如何使藥物鎮(zhèn)痛恰好滿足不同個體病人的需求，且副作用最小，但要注意不服用阿司匹林或含有水楊酸制劑的藥物。在無痛和較為舒適的狀態(tài)下度過術(shù)后階段會令病人及其家屬滿意，盡可能使病人參與疼痛治療方法的選擇。一旦病人及其家屬理解了醫(yī)護(hù)人員為減輕其術(shù)后疼痛為目的所做的努力，他們的滿意度和配合度則會大大提高。

3.2 心理護(hù)理：患者心理情況尤為重要。及時評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時產(chǎn)婦對切口瘢痕的憂慮，對新生兒狀況的擔(dān)心，以及母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素促使產(chǎn)婦容易背負(fù)心理負(fù)擔(dān)。加之長時間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、焦躁、失眠等心理波動，隨之對疼痛的耐受程度會降低。略有一點疼痛就會對產(chǎn)婦產(chǎn)生影響。做為護(hù)士應(yīng)主動進(jìn)行宣教，安慰患者，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮，使其在心理上獲得滿足及安全感，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心，從而調(diào)整產(chǎn)婦的身心康復(fù)處于較佳狀態(tài)。術(shù)后可以轉(zhuǎn)移注意力，讓新媽媽盡可能與新生寶寶呆在一起，做一些自己喜歡的事，有助于緩解緊張、焦躁、焦慮情緒，如聽聽音樂，多和丈夫、朋友聊天以轉(zhuǎn)移注意力，以減少疼痛的感受強(qiáng)度。還可以改善環(huán)境，保持室內(nèi)空氣良好、光線柔和，避免噪音，保持床單被褥的整潔、干燥，避免受涼。這樣也可以減輕患者的疼痛癥狀。

3.3 傷口護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退，下腹部切口痛覺開始恢復(fù)，且常伴有子宮收縮疼痛，一般術(shù)后24 h內(nèi)最為明顯［2］。所以，對于產(chǎn)婦而言，要特別注意腹部傷口愈合及護(hù)理，避免關(guān)節(jié)、肌肉疲勞。身體處在側(cè)位時，可以在腰部放一個枕頭，支撐患處肌肉張弛度以減輕疼痛;注意咳嗽時用手壓住切口部位，防止縫線斷裂，通過減少震動而減輕疼痛。如果出現(xiàn)感染的跡象，包括傷口發(fā)熱、發(fā)紅或腫脹;傷口部位有滲出液;出現(xiàn)惡化或突然性疼痛;或者全身發(fā)燒(即使你的傷口看上去很好)等病癥，要及時就診。手術(shù)后切口的結(jié)痂不宜過早地破損或揭開，過早揭痂會把尚停留在修復(fù)階段表皮細(xì)胞帶走，甚至撕脫真皮組織，并刺激傷口出現(xiàn)后續(xù)刺癢，疼痛。

3.4 盡早離床活動，預(yù)防血栓性靜脈炎：孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生。引發(fā)此病的危險因素包括肥胖、不能早日下床活動、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會加速。剖宮產(chǎn)術(shù)后雙腳恢復(fù)知覺，就應(yīng)該進(jìn)行肢體活動，肢體活動24h后應(yīng)該練習(xí)翻身、坐起，并逐步鍛煉下床慢慢活動，當(dāng)導(dǎo)尿管拔除后應(yīng)多走動，這樣不僅能增加胃腸蠕動，還可預(yù)防腸黏連及靜脈血栓形成等。下床活動前可用束腹帶綁住腹部，這樣走動時就會減少因為震動的關(guān)系觸碰傷口而引起疼痛。

3.5 預(yù)防便秘：剖宮產(chǎn)術(shù)后，由于傷口疼痛使腹部肌肉不敢用力，糞便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若伴有痔瘡，情況將會變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時習(xí)慣及時自行大小便。術(shù)后盡量避免攝取容易在腸道產(chǎn)氣的食物，其他則依個人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)食物以幫助組織修復(fù)(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動，預(yù)防便秘。

4.小結(jié)：

產(chǎn)后疼痛是產(chǎn)科臨床最頻發(fā)常見的臨床癥狀，屬于急性疼痛，尤以剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居多。劇烈的疼痛不僅給產(chǎn)婦帶來極大痛苦，還可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，如何有效、快速、準(zhǔn)確地控制疼痛，最短時間內(nèi)最大限度地緩解產(chǎn)婦痛苦，是長久以來醫(yī)務(wù)工作者不懈努力以求解決的一個重要問題［3］。研究表明，手術(shù)后早期的疼痛才是圍術(shù)期病人的主要痛病誘因。因此，臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛是一個不可分隔的整體，術(shù)后鎮(zhèn)痛是提高圍術(shù)期病人生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，理應(yīng)予以重視。它不僅給產(chǎn)婦造成痛苦，給產(chǎn)婦身體帶來不適，還帶來心理和生理雙重?fù)p害、產(chǎn)生不良情緒，影響母乳喂養(yǎng)和母嬰早期交流，危害母嬰健康。另外，不良的情緒影響產(chǎn)婦休息、進(jìn)食，可導(dǎo)致母乳分泌量減少，影響產(chǎn)婦哺乳及產(chǎn)后恢復(fù)。因此，研究剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，對于緩解產(chǎn)后疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦身心恢復(fù)和母嬰健康有著積極的重要意義。積極有效的臨床護(hù)理對產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著，減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛感，提高了患者的滿意度，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后早日康復(fù)。

［1］程建紅，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)分析［J］.健康必讀，2012，6 (5)：89-90.

［2］黃雪梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志，2009，20(3)：56-57.

［3］張鳳玲，韓霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛控制與護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，10(3)：1734-1735.

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1009-6019(2015)02-0207-02