賈靜 劉蘇梅 王翠萍

(亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 安徽亳州 236800)

腦出血患者不安全因素評估及安全管理

賈靜 劉蘇梅 王翠萍

(亳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 安徽亳州 236800)

目的：對我院腦出血患者的臨床情況進(jìn)行總結(jié)，分析存在的不安全因素，同時(shí)對存在的問題提出相應(yīng)的對策。方法：從我院近兩年住院患者中選取54例，通過隨機(jī)分組將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，并給予對照組常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)不安全因素評估結(jié)果，給予其相應(yīng)的安全管理對策，觀測兩組患者安全事件出現(xiàn)情況以及生活質(zhì)量評估結(jié)果。結(jié)果：對照組不安全事件發(fā)生率為18.52%，實(shí)驗(yàn)組不安全事件發(fā)生率為7.41%;實(shí)驗(yàn)組在提高生活質(zhì)量上效果更為顯著。結(jié)論：根據(jù)腦出血臨床不安全因素評估，對應(yīng)提出安全管理對策，可控制不安全事件。

腦出血;不安全因素;安全管理

腦出血是一種較為多見的臨床疾病，該病可致患者出現(xiàn)肢體功能障礙，故患者多為肢體癱瘓狀態(tài)，這使得他們的日常生活能力受限，極易造成各種不安全事件。本次研究通過對我院總結(jié)腦出血患者的臨床情況，分析存在的不安全因素，同時(shí)對存在的問題提出相應(yīng)的對策，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料：本次研究共從我院2012年1月-2014年6月腦出血患者中選取54例住院患者，其中女性患者21例，男性患者33例，患者中最大年齡72歲，最小年齡34歲，平均年齡(43.1±5.2)歲，所有患者均經(jīng)由CT確診為腦出血;根據(jù)國際數(shù)字排列法將患者隨機(jī)分為兩組，分別設(shè)置為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者27例，對比兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 管理方法：對照組實(shí)施常規(guī)管理方法，而實(shí)驗(yàn)組則主要通過對不安全因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的安全管理對策，具體操作方法如下：

1.2.1 不安全因素：①誤吸：誤吸主要是指患者在進(jìn)食過程中，或者非進(jìn)食情況下，進(jìn)行吞咽活動時(shí)，固體食物或者液體不慎進(jìn)入到聲門以下的氣道內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重情況下，甚至還可導(dǎo)致患者死亡。②墜床：腦出血患者不安全事件中，墜床是較為多見的一種。腦出血患者在發(fā)生墜床后，可導(dǎo)致其出現(xiàn)進(jìn)行性頭暈、頭痛和嘔吐癥狀，并且還可致使患者出血加重、意識障礙等情況。③心理因素：由于腦出血極易導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，這就使得患者的日常生活需要在他人的幫助下才能夠完成，這無疑會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，給病情的治療和預(yù)后造成影響。由于患者心理因素的影響，使得他們在無能為力的情況，經(jīng)常表現(xiàn)出暴躁情緒，強(qiáng)行將導(dǎo)尿管拔出的情況，致使尿道、皮膚等因此被撕裂［1］。④軀體因素：由于腦出血患者通常會表現(xiàn)出中樞性高熱癥狀，故在護(hù)理中，經(jīng)常會用到冰枕、冰帽等降溫處理物品，這非常容易使得患者出現(xiàn)意識障礙、凍傷等情況;由于患者長時(shí)間臥床休養(yǎng)，加之進(jìn)食量較少，他們的神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)非常遲鈍，同時(shí)腸蠕動減弱，故經(jīng)常有大便干結(jié)或者泌尿道感染等情況。

1.2.2 安全管理對策：①心理護(hù)理：在患者入院后，對其進(jìn)行觀察評估，以和善的態(tài)度和友好的語言為患者解答各種疑惑，避免引起患者的情緒波動，同時(shí)通過為患者介紹成功治療案例，使患者能夠樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。②呼吸道護(hù)理：針對急性期患者，叮囑其多臥床休息，盡可能減少搬動;患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，需要加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日必須進(jìn)行2次護(hù)理，若有呼吸道分泌物、嘔吐時(shí)，須立即清理，將其頭部偏向一側(cè)，使其呼吸道能夠保持暢通;在對患者進(jìn)行吸痰處理時(shí)，應(yīng)根據(jù)吸痰相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，以免出現(xiàn)誤吸導(dǎo)致墜性肺炎和吸入性肺炎。針對持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)定期更換濕化瓶水以及鼻導(dǎo)管，同時(shí)定期對濕化瓶進(jìn)行消毒處理。為了防止出現(xiàn)交叉感染，應(yīng)定時(shí)開窗，保持空氣流通，同時(shí)采用0.5%533消毒液對地板進(jìn)行消毒處理。③肢體功能訓(xùn)練：根據(jù)患者情況擬定早期康復(fù)治療計(jì)劃，運(yùn)用Bobmh療法對患者進(jìn)行物理治療。若患者在腦出血后5天內(nèi)病情穩(wěn)定但無任何進(jìn)展，則應(yīng)給予相應(yīng)的康復(fù)治療，每日進(jìn)行2次，每次持續(xù)40分鐘。在康復(fù)治療中主要進(jìn)行伸屈活動、上下關(guān)節(jié)活動等，并堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則來開展，訓(xùn)練中必須由專人陪護(hù)，以免出現(xiàn)跌倒現(xiàn)象。④大小便護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握正確的排便方法。不得過度用力，這可能導(dǎo)致腹壓增加，進(jìn)而致使再出血現(xiàn)象。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為患者提供果導(dǎo)片，幫助胃腸蠕動，若患者在3日內(nèi)仍未排便，則需要運(yùn)用開塞露來幫助通便。若患者表現(xiàn)為躁動不安，則需要控制患者手部，以免將皮膚抓傷或者將導(dǎo)尿管拔出，給尿道造成損傷。⑤墜床護(hù)理：為了避免患者墜床，應(yīng)當(dāng)安排專人陪護(hù)，必要情況下，可運(yùn)用約束帶或者加床檔的方式來避免墜床現(xiàn)象。

2.結(jié)果

對兩組患者出現(xiàn)不安全事件的情況進(jìn)行分析，其中對照組共出現(xiàn)5例不安全事件，分別為2例嗆咳，2例再出血，1例骨折，發(fā)生率為18.52%;而實(shí)驗(yàn)組則出現(xiàn)2例不安全事件，分別為1例嗆咳，1例再出血，發(fā)生率為7.41%。另采用Barthel指數(shù)對患者進(jìn)行評估，安全管理前，對照組評估結(jié)果為(33.46±8.39)分，實(shí)驗(yàn)組評估結(jié)果為(34.15±7.54)分;經(jīng)過3個(gè)月的安全管理后，對照組評估結(jié)果為(51.57±25.31)分，而實(shí)驗(yàn)組評估結(jié)果為(75.49±22.06)分;實(shí)驗(yàn)組在提高生活質(zhì)量上效果更為顯著，P＜0.05。

3.討論

由于腦出血患者表現(xiàn)出肢體功能障礙，加之患者由于疾病的影響，出現(xiàn)抑郁、焦慮以及急躁等失控現(xiàn)象和心理疾病，使得患者出現(xiàn)墜床、誤吸等不安全情況［2］。為此，在本次研究中，我們結(jié)合以往腦出血住院患者的臨床表現(xiàn)，對不安全因素進(jìn)行評估，并根據(jù)影響安全的各種因素提出相應(yīng)的解決對策，從心理、身理等各個(gè)方面給予患者安全管理，幫助患者改善心理狀態(tài)，提高身體舒適度和肢體功能。

［1］張朝霞，曾國華.腦出血患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(12)：10-11.

［2］劉瓊.安全目標(biāo)管理在肢體偏癱腦出血患者中應(yīng)用效果評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，26(11)：1511-1512.

R722.15+1

A

1009-6019(2015)02-0279-01