林亞莉

(泉州市第一醫(yī)院血液透析室 福建泉州 362000)

泉州地區(qū)單中心維持性血液透析患者現(xiàn)況調(diào)查及研究

林亞莉

(泉州市第一醫(yī)院血液透析室 福建泉州 362000)

目的：調(diào)查泉州市第一醫(yī)院血液透析室維持性血液透析患者的現(xiàn)狀。方法：選擇2014年7月1日至2014年7月30日透析齡大于3個(gè)月的患者共135例，采用調(diào)查的方法，對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：男性患者多于女性，男女比例1.54:1，平均年齡(50.02±11.29)歲。結(jié)論：本中心血液透析患者男性多于女性，原發(fā)性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，醫(yī)保覆蓋率高，腎性貧血治療達(dá)標(biāo)率低。

終末期腎病;維持性血液透析;調(diào)查

慢性腎臟病是一個(gè)世界性的公共健康難題，需腎臟替代治療的終末期腎病患者逐年增加。近十余年來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障制度的進(jìn)一步完善，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，以及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，維持性血液透析已成為尿毒癥患者的首選治療方法。2010年衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》出版，旨在進(jìn)一步提高血液凈化治療水平，保障患者醫(yī)療安全。泉州市目前共有11家醫(yī)院開(kāi)展血液透析治療。筆者所在的泉州市第一醫(yī)院是本地區(qū)最大的三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)就我院血液透析室維持性血液透析患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及總結(jié)，以掌握本地區(qū)尿毒癥患者的診療現(xiàn)狀，并提供流行病學(xué)調(diào)查依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象：2014年7月1日至2014年7月30日，在泉州市第一醫(yī)院血液透析室行維持性血液透析，透析齡大于3個(gè)月的患者，共135例。

1.2 研究方法：調(diào)閱患者的住院及門(mén)診病歷等資料，登記患者的年齡、性別、民族、原發(fā)病、透析齡、血管通路、透析治療方式、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、肝炎病毒感染、血常規(guī)等數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采使用SPSS13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2.結(jié)果

2.1 性別、年齡及民族：男性患者82例(占60.7%)，女52例(占39.3%)，男女比例1.54：1。平均年齡(50.02±11.29)歲。其中最小年齡者21歲，最大年齡者91歲。小等于30歲11例(占8.1%)。31～40歲(含40歲)22例(占16.3%)。41～50歲(含50歲)38例(占28.1%)。51～60歲(含60歲)34例(占25.2%)。61～70歲(含70歲)20例(占14.8%)。大于70歲(10例(占7.4%)。除回族1例(占0.7)，其余均為漢族(占99.3%)，無(wú)其它少數(shù)民族患者。

2.2 原發(fā)病因：135例患者中，有10例(7.4%)原發(fā)病因不明。病因明確的125例患者中，其中原發(fā)性腎小球腎炎64例(占47.4%)，糖尿病腎病23例(占17.0%)，高血壓腎損害15例(占11.1%)，多囊腎8例(占5.9%)，狼瘡性腎炎6例(占4.4%)，梗阻性腎病4例(占3.0%)，其他病因5例(占7.4%)。

2.3 透析齡：最長(zhǎng)156個(gè)月，其中透析齡大于60個(gè)月的患者共29例(占21.4%)，透析齡36～60個(gè)月(含36個(gè)月)27例(占20%)，透析齡12 ～36個(gè)月(含12個(gè)月)48例(占35.5%)，透析齡小于12個(gè)月31例(占23%)。

2.4 透析方式：?jiǎn)渭冄和肝?06例(占78.5%)，血液透析配合血液透析濾過(guò)25例(占18.5%)，血液透析配合血液灌流4例(占3.0%)。

2.5 醫(yī)療費(fèi)用類型：醫(yī)保覆蓋率100%。其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)69例(占51.0%)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)43例(占31.9%)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)21例(占15.6%)。

2.6 貧血情況及輸血史：血紅蛋白大等于110g/L者49例(占 36.3%)，90～110g/L(含90 g/L)者51例(占37.8)，小于90g/L者35例(占25.9%)。透析治療期間有輸血史者17例(占12.6%)。

3.討論

隨著慢性腎臟病發(fā)病率的上升以及尿毒癥透析患者生存時(shí)間的延長(zhǎng)，維持性血透析患者逐年增加。此次對(duì)我院維持性血液透析患者的現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查研究，旨在掌握我市血液透析患者的現(xiàn)狀，促進(jìn)血液透析質(zhì)量的提高。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，我院維持性血液透析患者中，以中老年患者為主，男性多于女性，比例1.54：1。我院血液透析患者以漢族為主(占99.3%)，這與泉州市歷史及地域特點(diǎn)相符合。2010年泉州市第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示漢族占人口總數(shù)的98.2%，少數(shù)民族僅占1.8%。慢性腎炎仍是終末期腎病主要原發(fā)病因。與國(guó)內(nèi)其它單位的報(bào)道一致。第二位和第三位的原發(fā)病因分別為糖尿病腎病和高血壓腎損害。其它常見(jiàn)病因還包括常染色體顯性多囊腎病、狼瘡性腎炎及梗阻性腎病。部分患者因病史不詳、就診未及時(shí)等，未能明確原發(fā)病因。而在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，終末期腎病的首要病因是糖尿病隨著我國(guó)人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率明顯上升，糖尿病腎病占終末期腎病的比例也將進(jìn)一步提高，臨床需重視糖尿病腎病的早期診斷及治療。

可靠的血管通路是血液透析的前提條件。經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，血液透析的血管通路技術(shù)取得的長(zhǎng)足的進(jìn)步。自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺制作方便，價(jià)格低廉，使用有效，是目前主要的透析血管通路。我院血液透析患者目前自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用率高(占88.1%)。內(nèi)瘺失敗或拒絕內(nèi)瘺手術(shù)患者均選擇留置帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管(占11.9%)。我院目前未開(kāi)展移植物內(nèi)瘺，少數(shù)制作自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失敗且未能留置帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管的患者改行腹膜透析。我院血液透析患者的抗凝劑多數(shù)選擇低分子肝素(占86.7%)，普通肝素使用率較低(占13.3%)，這與國(guó)內(nèi)的多家中心不同。

我院嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的相關(guān)規(guī)定，對(duì)所有血液透析患者定期進(jìn)行傳染病指標(biāo)的檢查，分區(qū)、分機(jī)透析治療，減少交叉感染。由于患者自身免疫力低下、輸注血制品、手術(shù)、留置導(dǎo)管的原因，維持性血液透析患者的病毒性肝炎仍高發(fā)，其中丙型病毒性肝炎陽(yáng)性率達(dá)10.4%。

4.小結(jié)

我院血液透析室135例維持性血液透析患者臨床資料的分析總結(jié)，將為本市終末期腎病的防治提供一定的參考。

［1］王海燕.譯后評(píng)論：我國(guó)慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示［J］.英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志：中文版(BMJ)，2006，9：136-136.

［2］殷紅梅，劉輝.維持性血液透析患者現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9：84-86.

［3］林攀，劉中華，鄒建洲，等.上海市透析患者貧血治療現(xiàn)況調(diào)查.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20(4)：332-337.

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1009-6019(2015)02-0282-01