楊婷(運(yùn)城市中心醫(yī)院　山西　運(yùn)城　044000)

血同型半胱氨酸、尿酸水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究

楊婷
(運(yùn)城市中心醫(yī)院山西運(yùn)城044000)

摘要目的:探討血同型半胱氨酸( HCY)、尿酸( UA)水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( CHD)的相關(guān)性。方法:研究經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病組與正常對(duì)照組的HCY、UA水平。按冠脈病變支數(shù)將冠心病組分為3個(gè)亞組，不同亞組間進(jìn)行HCY、UA水平分析。結(jié)果:冠心病組HCY、UA水平明顯高于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠心病不同亞組間，隨著病變嚴(yán)重程度增加，HCY、UA水平逐漸升高。且HCY與UA為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論: HCY、UA水平可以作為反映動(dòng)脈硬化程度的指標(biāo)。若早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)有可能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞冠心病;同型半胱氨酸;血尿酸

The study of HCY and UA in patients with coronary heart disease Yangting Department of Cardiology，Central hospital of yuncheng，shanxi 044000，China

Abstract Objective: To research the relationship of HCY and UA in patients with coronary heart disease．Methods: The study confirmed by coronary angiography for coronary heart disease group and normal control group of HCY、UA level．According to the coronary artery lesion count is divided into three subgroups，HCY、UA level analysis between different subgroups．Results: HCY、UA level of coronary heart disease group was obviously higher than that of normal control group，the difference is statistically significant．Coronary heart disease ( CHD) among different subgroups，with the lesion severity is aggravating，HCY、UA level increased．And HCY and UA as an independent risk factor for coronary heart disease．Conclusion: HCY、UA level can be used as index reflecting the degree of arteriosclerosis．If early to intervention could delay the process of hardening of the arteries．

Key Words Coronary heart disease; Homocysteine; Uric acid

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病( CHD)是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，是近年來威脅人類健康的主要疾病之一。同型半胱氨酸( HCY)是血漿中的一種氨基酸。尿酸( UA)是體內(nèi)嘌呤分解代謝的產(chǎn)物。已有研究表明同型半胱氨酸、尿酸參與著動(dòng)脈粥樣硬化過程，本文就旨在研究它們的相關(guān)性。

1．　資料與方法

1．1研究對(duì)象:選擇我院住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的冠心病患者90 例;同期冠脈造影正常的入院患者60例作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、伴有心力衰竭、腎功能不全以及應(yīng)用利尿劑、貧血、近期服用葉酸或維生素B12者。

1．2研究方法:所有患者均進(jìn)行體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。以全自動(dòng)血壓計(jì)，坐位測(cè)量安靜時(shí)收縮壓、舒張壓。入院次日清晨采集空腹靜脈血化驗(yàn)?zāi)懝檀肌CY、UA等生化指標(biāo)。住院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查，至少有一支冠狀動(dòng)脈主支直徑狹窄大于50%定義為冠心病，收入冠心病組。組內(nèi)依據(jù)冠脈病變嚴(yán)重程度再分為單支病變、雙支病變及多支病變亞組。

1．3統(tǒng)計(jì)分析:所有的檢測(cè)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件17．0版本處理。兩組間HCY、UA、血脂等比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。相關(guān)分析采用Logistic相關(guān)分析。P＜0．05定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

2．1冠心病組與正常對(duì)照組比較冠心病組總膽固醇( TC)、HCY、UA水平明顯高于對(duì)照組，低密度脂蛋白膽固醇( LDL－C)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　冠心病組與正常對(duì)照組生化指標(biāo)對(duì)比(±s)

分組　　例數(shù)　TC( mmol/L) LDL－C( mmol/L)HCY ( umol/L) UA ( umol/L)冠心病組90　 4．99±1．13　 2．94±1．02　 28．9±5．1　 482．6±93．7正常對(duì)照組　60　 4．35±1．03　 2．58±1．05　 14．8±2．5　 324．1±65．4 T 11．135　12．025　10．582　15．526 P P＜0．05　 P＜0．05　 P＜0．05　 P＜0．05

2．2冠心病組不同亞組間比較冠脈雙支病變組與單支病變組比較，HCY、UA水平明顯增高;多支病變組分別與單支病變組及雙支病變組比較，HCY、UA水平增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨著冠脈病變嚴(yán)重程度增加，HCY、UA水平逐漸升高(見表2)。

表2　冠心病亞組間同型半胱氨酸、尿酸對(duì)比(±s)

注:與單支病變組比較，* P＜0．05;與雙支病變組比較，△P＜0．052．3冠脈病變與HCY、UA相關(guān)分析以冠脈是否存在病變?yōu)橐蜃兞窟M(jìn)行多變量Logistic回歸分析，結(jié)果顯示HCY、UA為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組　　例數(shù)　HCY( umol/L)　UA( umol/L)單支病變組30　19．2±4．6　445．9±78．2雙支病變組　30　26．9±4．4*　498．1±81．4*多支病變組　30　35．6±3．9＊△　542．1±69．7＊△

3.　討論

3．1同型半胱氨酸與冠心病HCY是含巰基氨基酸的中間代謝產(chǎn)物，只有一小部分游離HCY在循環(huán)中起作用。大量研究證明HCY參與血管動(dòng)脈粥樣硬化過程。其機(jī)制可能為:①誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生。Li等［1］發(fā)現(xiàn)HCY能顯著增加動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧自由基的水平，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，增加粥樣硬化斑塊的形成。②降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮( NO)濃度。NO可使血管平滑肌松弛，抑制血小板的聚集和黏附，阻礙動(dòng)脈粥樣硬化。有研究發(fā)現(xiàn)HCY可直接通過清道夫作用降低內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)的NO濃度故降低HCY水平可使NO濃度升高，而達(dá)到保護(hù)血管的作用。③影響血栓調(diào)節(jié)素的表達(dá)和蛋白C的活性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常［2］。本研究證明，冠心病組HCY明顯高于正常對(duì)照組，且隨著冠心病組血管病變嚴(yán)重程度增加，HCY值增加。目前，臨床已通過服用葉酸等藥物降低血液中HCY值，但遠(yuǎn)期效果還有待于進(jìn)一步研究。

3．2尿酸與冠心病: UA是由黃嘌呤氧化酶連續(xù)氧化降解嘌呤生成的。自從1951年Gertler等首次提出了UA與冠心病之間具有相關(guān)性后，大量研究開始進(jìn)行。然而UA是否是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前說法不一。本研究發(fā)現(xiàn)UA是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著冠脈血管病變程度增加，血UA水平逐漸增高。這與部分研究結(jié)果一致。UA可能通過促氧化作用、炎癥作用、損傷細(xì)胞內(nèi)皮功能、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖等方面參與著動(dòng)脈硬化過程［3］。

綜上所述，HCY、UA參與著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程，若早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù)有可能延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。同時(shí)，本研究也說明HCY、UA水平高低可以作為反映動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的無創(chuàng)性指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］LiN，RuteE，et al．Effects of homocysteine on intra－cell ularni tri coxide anduperoxide levels internal arterial endothelium［J］．Am J Physical Heart CircPhysical，2002，283( 3) :1237－1243．

［2］陳連娣．頸動(dòng)脈粥樣斑塊和血清同型半胱氨酸對(duì)原發(fā)性高血壓的意義［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8( 12) :179－180．

［3］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)．無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識(shí)［J］．中國臨床醫(yī)生，201l，39( 2) :73－77．

【中圖分類號(hào)】R446．11 +2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0022－02

作者簡介:姓名:楊婷性別:女學(xué)歷:碩士研究生職稱:初級(jí)(住院醫(yī)師)