淺談如何提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量

艾偉霞　蔡偉(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院　湖北　武漢　430014)

淺談如何提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量

艾偉霞蔡偉
(湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院湖北武漢430014)

摘要中藥飲片的調(diào)劑是指根據(jù)醫(yī)師臨床處方將中藥飲片準(zhǔn)確地配制成供患者使用的藥劑的操作過程，也就是俗話說的"抓藥"。要提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量必須做到:1.規(guī)范中藥飲片調(diào)劑的每個環(huán)節(jié)2.中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付必須一致3.積極開展中藥飲片的臨方炮制4.加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞中藥飲片;調(diào)劑;質(zhì)量

中藥飲片的調(diào)劑是指根據(jù)醫(yī)師臨床處方將中藥飲片準(zhǔn)確地配制成供患者使用的藥劑的操作過程，也就是俗話說的"抓藥"。它是一項復(fù)雜而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)工作，直接關(guān)系到患者的身體健康，甚至?xí)婕暗缴踩?。如何提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量，來保證臨床用藥的安全、有效呢?下面我就說幾點自己的粗淺見解。

1.　規(guī)范中藥飲片調(diào)劑的每個環(huán)節(jié)

審方、計價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥是中藥飲片調(diào)劑的五個部分。審方計價是調(diào)配前的準(zhǔn)備，調(diào)配是中藥飲片調(diào)劑的主要內(nèi)容，復(fù)核是確保用藥準(zhǔn)確安全的關(guān)鍵，發(fā)藥是藥物到患者手中的最后環(huán)節(jié)，這是一個不可分割的連續(xù)過程。

1. 1審方是調(diào)劑工作的第一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，除了作常規(guī)內(nèi)容的審查外，我們要重點查看中藥飲片名書寫是否清楚準(zhǔn)確，劑量是否超出正常量;毒、麻藥品處方是否符合規(guī)定;處方中是否有"十八反"、"十九畏"、"妊娠禁忌"等配伍禁忌藥存在［1］。以上情況如因病情需要超常規(guī)使用的，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新簽字。

1. 2計價必須準(zhǔn)確，應(yīng)按國家規(guī)定的價格計價，不得隨意估價和改價。

1. 3調(diào)配是整個調(diào)劑工作的重點。在調(diào)配之前還要進(jìn)行一次審方，對可能引起用藥安全問題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)( "雙簽字")或重新開具處方后方可調(diào)配。配方時要稱量準(zhǔn)確，不能"以手帶戥"，應(yīng)按"等量遞減"、"逐劑復(fù)戥"的原則進(jìn)行稱量分配，每一劑的重量誤差應(yīng)控制在±5%;要按處方藥物順序逐味稱量;如有特殊處理的藥物要單獨包裝，并注明用法;調(diào)配人員配方時必須精神集中，認(rèn)真仔細(xì)，不能邊調(diào)配邊聊天，或者做其他事情，保證配方質(zhì)量［2］。調(diào)配完畢經(jīng)自查確認(rèn)無誤簽字后，再交由復(fù)核藥師進(jìn)行復(fù)核。

1. 4復(fù)核是調(diào)劑工作的把關(guān)環(huán)節(jié)。應(yīng)核對調(diào)配好的中藥飲片有無錯味、漏味、多味和摻雜異物，劑數(shù)是否正確;特殊處理的藥物是否單獨包裝，并注明用法;還需審查有無"十八反"、"十九畏"藥物，妊娠禁忌藥物，毒麻藥有無超量等等超常規(guī)使用的情況，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時解決。復(fù)核無誤后，必須簽字，方可包裝藥品。

1. 5發(fā)藥是調(diào)劑工作的最后一個步驟。發(fā)藥時要與患者核對姓名劑數(shù)，防止錯發(fā)。同時向患者耐心地交待煎服法和注意事項，以保證患者用藥有效。

這五個部分缺一不可，醫(yī)院中藥房、零售中藥店、私人診所等地方往往因為人手不夠、工作量大等原因省略了其中的某些環(huán)節(jié)，這是不允許的，不規(guī)范的操作往往出現(xiàn)種種問題。一張經(jīng)過深思熟慮的處方，由于調(diào)劑的失誤，不僅影響了療效，耽誤了病情，甚至?xí)＜盎颊叩纳?/p>

2.　中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付必須一致

由于中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付目前全國沒有統(tǒng)一的規(guī)定，導(dǎo)致了調(diào)劑給付混亂的現(xiàn)象。為此我們還進(jìn)行了一個全國調(diào)研，僅舉10種常用中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑給付的問卷調(diào)查，結(jié)果表明不同地區(qū)、不同醫(yī)院差異顯著。即使在同一醫(yī)院，醫(yī)生之間、中藥專業(yè)人員之間、醫(yī)生與中藥專業(yè)人員之間答案也沒有一致的。

造成中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付混亂的原因有許多:藥材名與飲片名混用，而同一種藥材因炮制方法的不同而有多種飲片。如山楂，有生山楂、炒山楂、焦山楂三種飲片，處方寫山楂應(yīng)該如何給付?同一藥材的不同部位分別入藥的現(xiàn)象也必較普遍。如車前子與車前草，如果寫車前就不好給付了。僅"一字有別"的幾種飲片名混用，如川牛膝與牛膝，南沙參與北沙參等等，有時處方省去了以示區(qū)別的用字，調(diào)劑人員就不好給付了。還有地方習(xí)用品種的不同，以及"同名異物，同物異名"等等情況，都導(dǎo)致了調(diào)劑給付的混亂。

為了提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量，我們要規(guī)范中藥處方用名，可以參考《中國藥品通用名稱命名原則》中的有關(guān)規(guī)定;統(tǒng)一調(diào)劑給付，當(dāng)前各地用藥習(xí)慣不同，炮制品種規(guī)格不同，制定全國統(tǒng)一的處方應(yīng)付規(guī)定還有很大困難，但可以在一定的區(qū)域范圍內(nèi)加以約定，如同一家醫(yī)院、同一個省市等，應(yīng)制定有統(tǒng)一的處方應(yīng)付規(guī)定。只有中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付一致了，才能做到醫(yī)知藥情，藥為醫(yī)用，從而保障了醫(yī)療安全，保證了臨床的療效。

3.　積極開展中藥飲片的臨方炮制

中藥飲片的臨方炮制是指醫(yī)師開具處方時，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥調(diào)劑人員臨時將中藥飲片生品進(jìn)行炮制操作的過程。醫(yī)院中藥房調(diào)劑處方使用的飲片，大都由中藥飲片廠供應(yīng)，由于中藥飲片的炮制品種無法備齊，勢必不能滿足臨床調(diào)配的需要，因而中藥飲片的臨方炮制就顯得尤為重要。但有許多醫(yī)院并沒有積極開展這項工作，如醫(yī)生處方寫的是"醋柴胡"，藥房沒有這種飲片，也不進(jìn)行臨方炮制，就給"柴胡"了事，這樣就違背了醫(yī)生用藥的意圖，降低了臨床療效。

中藥飲片臨方炮制的范圍比常規(guī)炮制小，炮制方法比常規(guī)炮制少，一般以炒法、炙法、拌法為主，可分為清炒、麩炒、米炒、土炒、酒炙、鹽炙、醋炙、蜜炙、姜汁炙、藥物同炒等。中藥飲片臨方炮制雖屬醫(yī)師特殊要求，但調(diào)劑人員在進(jìn)行炮制時，所用輔料用量和操作方法，必須符合本地區(qū)《中藥炮制規(guī)范》的規(guī)定［3］。醫(yī)院應(yīng)該在條件允許的情況下，積極開展中藥飲片的臨方炮制，才能保證中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量，確?；颊哂盟幇踩行А?/p>

4.　加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高中藥飲片調(diào)劑的質(zhì)量

作為一名合格的中藥飲片調(diào)劑人員，要有過硬的專業(yè)知識，要掌握大量的中藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)以及中醫(yī)基礎(chǔ)、方劑學(xué)等等學(xué)科的知識;還要邊工作邊學(xué)習(xí)和了解關(guān)于中藥的新知識、新動態(tài)、新成果……，這樣才能解決調(diào)劑工作中出現(xiàn)的各種問題。只有不斷提高自身的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，才能保證和提高中藥飲片的調(diào)劑質(zhì)量，更好的為患者的健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐德生主編.中藥學(xué)綜合知識與技能［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2011: 166.

［2］陳昌奉，徐惠芳，艾偉霞，等.中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付現(xiàn)狀的調(diào)研［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30( 17) :1490－1492.

［3］陳素碧.規(guī)范中藥調(diào)劑，保證臨床療效［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，1997，18( 2) :41－42.

【中圖分類號】R28

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0037－02

作者簡介:艾偉霞，女，1973. 09. 25出生。工作單位:武漢市中醫(yī)醫(yī)院，職稱:主管中藥師;主要研究方向:中藥調(diào)劑、中藥鑒定。