雙文武　楊洪　曹林波　羅建華　郭雪艷(云南省紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科　云南　紅河州　661000)

針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動、PNF技術(shù)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病療效觀察

雙文武楊洪曹林波羅建華郭雪艷
(云南省紅河州第三人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科云南紅河州661000)

關(guān)鍵詞針灸;關(guān)節(jié)松動術(shù); PNF技術(shù);顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病( temporo mandibular disorders，TMD)是以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)彈響及下頜運(yùn)動功能障礙為主要特征的一類顳下頜關(guān)節(jié)病的總稱。累及顳下頜關(guān)節(jié)和(或)咀嚼肌系統(tǒng);臨床上主要將其分為以下四類:咀嚼肌紊亂疾病、結(jié)構(gòu)紊亂類、炎癥疾病、骨關(guān)節(jié)病［1］。我科自2012年7月至2014年12月以來，我科采用針灸結(jié)合關(guān)節(jié)松動技術(shù)、PNF技術(shù)治療該病較單純針灸治療效果明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.　臨床資料及治療方法

1. 1臨床資料: 78例均為我院口腔科、耳鼻頭頸外科門診患者，排除了發(fā)育畸形、嚴(yán)重咬合、牙周疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、占位性改變及有精神疾病等相關(guān)疾病者，并且1月內(nèi)未接受其它治療，建議到我科門診及住院治療。其中年齡最小者7歲，最大者年齡50歲，80%以上病人均在16～38歲。男性20例，女性58例。病程最短1周，最長5月。將所有病人隨機(jī)分成2兩組、均為39例。兩組患者按隨機(jī)分為針灸治療組和針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療組，每組各39例。見表1。

1. 2治療方法:

1. 2. 1針灸治療組:先用艾條懸灸患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)5分鐘，再用32#長1. 5寸針直刺耳門、聽宮、聽會、牽正、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、翳眠、合谷等穴，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)針刺得氣后再用江蘇江都醫(yī)用電子設(shè)備廠J91－A電針機(jī)通電刺激，刺激量以患者耐受為度，其余穴位得氣后平補(bǔ)平瀉，每次30分鐘，1次/天，10次為一療程，治療期間教育患者軟食、避免單側(cè)咀嚼、大幅度張口活動等。

1. 2. 2針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療組:在接受針灸治療組治療的同時結(jié)合PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)等相關(guān)康復(fù)治療技術(shù):患者取仰臥位，術(shù)者坐在患者頭側(cè)先對兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)周圍組織行局部壓揉按摩以放松咀嚼肌，讓患者反復(fù)作開閉口、側(cè)方運(yùn)動數(shù)次;之后術(shù)者站在患者健側(cè)面，讓患者頭偏向術(shù)者、頭稍微后仰后伸、張口，術(shù)者帶上無菌手套并在雙手的拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨指紋面墊好消毒棉花團(tuán)，將雙手拇指放在患者下頜雙側(cè)磨牙面上，其余四指放在下頜角出固定，讓患者張口后運(yùn)用PNF技術(shù)做收縮－放松動作數(shù)次達(dá)到對咀嚼肌及筋膜進(jìn)一步放松和牽伸的目的，最后再用關(guān)節(jié)松動術(shù)將一只手的拇指留在患側(cè)磨牙面上，其余四指放在下頜角出固定。另一支手放在額頭處維持患者頭部位置，通過往前下方牽伸患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，使移位的關(guān)節(jié)旁復(fù)位。對于顳下頜關(guān)節(jié)比較松弛的患者則只做壓揉按摩放松后進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練。每次20分鐘，1次/天，10次為一療程。

2.　療效及評定方法

療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者自覺癥狀完全消失，開閉口無彈響，關(guān)節(jié)區(qū)周圍疼痛消失，關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動軌跡及穩(wěn)定性接近正常;好轉(zhuǎn):患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)、開閉口彈響明顯減弱，關(guān)節(jié)區(qū)及周圍肌肉、筋膜疼痛輕微、關(guān)節(jié)活動度、運(yùn)動軌跡及穩(wěn)定性明顯改善;無效:治療前后癥狀、體征無明顯變化。評定方法治療1療程后均由同一治療師進(jìn)行疼痛指數(shù)( visual analogue scale，VAS)和Fricton顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)( Cranio mandibular index，CMI)［2］評定。數(shù)據(jù)采用SPSS19. 0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析、計量、資料采用t檢驗。見表2。

3.　結(jié)果及討論

兩組患者治療前的各項指標(biāo)均無顯著性差異( P＞0. 05)表1。治療后兩組患者VAS、CMI均有下降趨勢，其中針灸結(jié)合手法治療組在治療前后變化差異更顯著( P＜0. 05)表2

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂合病臨床上以顳下區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響及下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙為主要癥狀，影響患者的張口及咀嚼功能。病因?qū)W說較多，目前認(rèn)為是多種因素所致的下頜肌群勞損、和關(guān)節(jié)附件軟組織創(chuàng)傷未經(jīng)及時處理和治療，從而產(chǎn)生無菌性炎癥逐漸發(fā)展形成。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療方法較多，如穩(wěn)定性咬合板治療、手法治療、肌功能鍛練、關(guān)節(jié)腔灌洗、傳統(tǒng)針灸、推拿、藥物、心理治療以及中頻、短波、微波等治療。傳統(tǒng)針灸治療該病有著悠久的歷史，療效肯定，可以活血通絡(luò)、化瘀止痛?，F(xiàn)代研究具有抑制炎癥細(xì)胞浸潤、降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，去出組織代謝產(chǎn)物等作用。PNF技術(shù)是針對軟組織、肌肉、骨骼系統(tǒng)紊亂，利用肌肉等長或等張抗阻收縮的方式，來改善骨骼肌肉系統(tǒng)功能和減輕疼痛的一類操作技術(shù)。收縮放松技術(shù)是PNF技術(shù)中的一種，理論基礎(chǔ)是神經(jīng)性抑制，即肌肉收縮時刺激肌梭和脊髓中的抑制性神經(jīng)元，從而導(dǎo)致肌肉收縮后的肌肉充分放松，以達(dá)到較大程度松弛肌肉的目的。在整個治療過程中由術(shù)者控制力的大小和方向、患者主動配合參與，要求患者用力從一個被控制的位置，向著一個特定的方向，對抗術(shù)者實施的反作力，來牽伸縮短、攣縮或痙攣的肌群并強(qiáng)化松弛、伸長的肌群，從達(dá)到調(diào)整關(guān)節(jié)周圍各組相關(guān)肌肉的平衡，再結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)的應(yīng)用能松解咀嚼肌及筋膜粘連，滑利關(guān)節(jié)，糾正關(guān)節(jié)盤與髁狀突之間的位置關(guān)系，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［3－5］。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針灸治療該病的不足，療效顯著、值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］付開元，馬緒臣，張震康，等.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù)臨床應(yīng)用評價［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，937( 5) :330－332.

［3］李貞蘭，安蓮華，劉世文.神經(jīng)生理學(xué)康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)回顧與展望［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，20( 3) :231－233.

［4］劉欽剛主譯.實用PNF治療［M］.第2版.昆明:云南科技出版社，2003，25－27.

［5］張瑾，劉月萍，黃東鋒，等.本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法用于治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效分析［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24( 1) : 62－64.

【中圖分類號】R782. 6 +3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0041－02