劉亞芹(吉林省扶余市人民醫(yī)院功能科　吉林　扶余　131200)

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷分析

劉亞芹
(吉林省扶余市人民醫(yī)院功能科吉林扶余131200)

摘要目的:分析產(chǎn)前超聲在和泌尿系統(tǒng)畸形中的聲像圖像，同時(shí)對(duì)其臨床診斷的價(jià)值進(jìn)行分析。方法:選擇我院在2013年9月－2014年9月間，到我院來(lái)進(jìn)行超聲診斷的患者，所有患者均檢測(cè)出具有泌尿系統(tǒng)畸形，同時(shí)對(duì)這些圖像資料進(jìn)行分析，一共30例，同時(shí)將診斷結(jié)果和引產(chǎn)之后病理解剖或是分娩后體檢隨機(jī)訪問(wèn)的對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果:在30例畸形者中，腎積水、單側(cè)腎、發(fā)育不良、馬蹄腎、多囊腎、腎囊腫分別占36. 7%、13. 3%、10%、3. 3%、6. 7%、30%。其中20例引產(chǎn)，7例分娩，3例為死胎，產(chǎn)前超聲檢測(cè)與產(chǎn)后狀況相一致的患者為29例，出現(xiàn)誤診狀況的患者為1例，誤診類型是腎積水，經(jīng)過(guò)隨訪后發(fā)現(xiàn)分娩后胎兒腎積水消失。結(jié)論:超聲診斷對(duì)于胎兒的泌尿系統(tǒng)畸形診斷有著顯著的臨床意義及價(jià)值，在現(xiàn)實(shí)條件下，孕婦是需要進(jìn)行定時(shí)進(jìn)行超聲診斷，同時(shí)對(duì)胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行觀察、跟蹤，以此來(lái)減少畸形的發(fā)生機(jī)率。

關(guān)鍵詞胎兒;泌尿系統(tǒng);畸形;產(chǎn)前超聲診斷

作為一種常見(jiàn)的臨床先天性畸形疾病，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形發(fā)生率占到所有畸形系統(tǒng)的15－20%。但是，隨著醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段的發(fā)展，目前來(lái)說(shuō)對(duì)腎積水及其發(fā)育不良等情況的檢出率在不斷上升。本研究通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷的方式對(duì)30例患者進(jìn)行檢測(cè)，觀察超聲檢的聲像圖資料，分析超聲診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)并結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)比較，更好的指導(dǎo)臨床泌尿系統(tǒng)畸形診斷工作的開(kāi)展，現(xiàn)將成果報(bào)道如下:

1.　一般資料及方法

1. 1一般資料

2013年9月－2014年9月期間，到我院來(lái)進(jìn)行超聲診斷的患者，所有患者均檢測(cè)出具有泌尿系統(tǒng)畸形，同時(shí)對(duì)這些圖像資料進(jìn)行分析，一共30例。孕婦的年齡在25－33歲之間，其平均年齡在27歲，懷孕周數(shù)在17 －36周，平均懷孕周數(shù)為33周。

1. 2方法

儀器超聲超聲診斷(型號(hào)為GE－E8)，探頭頻率設(shè)定為3. 5MHZ，取患者平臥位/側(cè)臥位，充分暴露患者的腹部，在產(chǎn)孕婦腹壁位置固定超聲檢測(cè)探頭，進(jìn)行相關(guān)的產(chǎn)前常規(guī)檢測(cè)，先檢測(cè)患者的胎盤(pán)，后檢測(cè)患者的羊水狀況。為了更加清晰的觀察腎臟狀況，還需要平掃患者脊柱雙側(cè)腎臟的橫向、縱向的切面，觀察患者有無(wú)積水、回聲或形態(tài)方面的異常。完成上述檢測(cè)后，還要根據(jù)胎兒的方向行縱切面掃查，查看胎兒輸尿管、膀胱的狀況，分析有無(wú)分離或充盈問(wèn)題。最后需要整理、存儲(chǔ)超聲診斷聲像圖資料，整理全部胎兒的臨床分娩后對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)訪問(wèn)，并對(duì)引產(chǎn)后的進(jìn)行病理解剖。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件: SPSS16. 0，用X2檢驗(yàn)組間統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.　結(jié)果

所有被檢測(cè)泌尿系統(tǒng)畸形胎兒的診斷結(jié)果為: 11例為腎積水，9例為腎囊腫、4例為單邊腎、3例為腎發(fā)育不良、2例為多囊腎、1例為馬蹄腎，如表1所示。30例患者中共有20例引產(chǎn)，7例分娩，3例為死胎，產(chǎn)前超聲檢測(cè)與產(chǎn)后狀況相一致的患者為29例，出現(xiàn)誤診狀況的患者為1例，誤診類型是腎積水，

3.　討論

胎兒在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形現(xiàn)象的幾率非常大，該疾病嚴(yán)重危害胎兒的生長(zhǎng)，有時(shí)還會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)。怎樣有效的診斷出胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，并采取有效的措施降低胎兒死亡率是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重要課題，

在對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)臨床檢測(cè)中，應(yīng)用超聲診斷的方式具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)胎兒的機(jī)體影響比較小，也不會(huì)造成太大的危險(xiǎn)。當(dāng)超聲診斷在臨床檢測(cè)領(lǐng)域應(yīng)用十分廣泛，其優(yōu)勢(shì)在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷方面尤為突出。

對(duì)于此病而言，泌尿系統(tǒng)畸形包括了多種類型，例如:輸尿管畸形、膀胱畸形等，其中發(fā)生率最高也是危害性最大的一種就是腎畸形，該研究的側(cè)重點(diǎn)即為胎兒的腎畸形診斷。而在腎畸形疾病中最主要的形式就是腎積水，就相關(guān)分析顯示，所有腎畸形疾病中約40%的類型均為腎積水。本研究中的超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有胎兒中畸形種類最多的是腎積水( 36. 7%)，在產(chǎn)前準(zhǔn)確檢測(cè)出9例( 30%)，同其他研究相一致。在后期隨訪觀察過(guò)程中，存在誤診腎積水胎兒1例，在分娩后積水逐漸消失。目前臨床產(chǎn)前診斷對(duì)于腎積水的規(guī)定不夠完善，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，多數(shù)情況下認(rèn)識(shí)在懷孕其間，由于生理性的原因，均會(huì)存在腎盂擴(kuò)張的狀況，擴(kuò)張程度約為4－10毫米，無(wú)法判斷是否正常，應(yīng)進(jìn)行隨訪檢測(cè)，一旦檢測(cè)結(jié)果中腎盂擴(kuò)張范圍大于15毫米，即可診斷為梗阻式性病變。如果胎兒存在腎積水狀況，且大于7mm時(shí)，則要進(jìn)行非常嚴(yán)格的監(jiān)察制度。

并且需要注意的是，在進(jìn)行胎兒泌尿系統(tǒng)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)孕婦羊水的檢測(cè)，通過(guò)該檢測(cè)結(jié)果來(lái)反映腎功能狀況，如果孕婦羊水較少，引發(fā)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的幾率會(huì)大大增加。產(chǎn)前超聲檢測(cè)時(shí)進(jìn)行脊椎兩側(cè)腎臟平掃，注重對(duì)腎上腺形態(tài)、脊柱未知的觀察，能夠增大泌尿系統(tǒng)畸形的診斷準(zhǔn)確性。

4.　結(jié)語(yǔ)

綜上所述，超聲診斷是胎兒泌尿系統(tǒng)畸形檢測(cè)的首選方式，方便檢測(cè)工作的開(kāi)展，保證檢測(cè)的準(zhǔn)確率，能夠減少檢測(cè)成本，然而在具體的畸形程度和狀況仍具有很大的不足，但能夠?qū)⒖茖W(xué)的數(shù)據(jù)提供給主治醫(yī)生，為臨床治療提供保障，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)得到普遍推廣。

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【中圖分類號(hào)】R445. 1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0049－02