宋曉杰(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科　河北　邢臺(tái)　054000)

骨錨聯(lián)合克氏針張力帶治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位42例臨床研究

宋曉杰
(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨科河北邢臺(tái)054000)

摘要目的:觀察骨錨聯(lián)合克氏針張力帶治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的療效。方法:選擇2005. 10－2013. 05共計(jì)42例肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，均采用骨錨聯(lián)合克氏針張力帶內(nèi)固定治療，42例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月－36個(gè)月，平均20. 5個(gè)月。結(jié)果:按照Karlsson標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)33例，良8例，差1例，優(yōu)良率97. 6%。結(jié)論:骨錨聯(lián)合克氏針張力帶治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖復(fù)位，效果后，二期克氏針取出容易。

關(guān)鍵詞骨錨;克氏針; RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是臨床上一種常見的肩部運(yùn)動(dòng)損傷，約占肩部損傷的12%［1］，多由直接暴力損傷所致，受傷時(shí)上肢內(nèi)收肩部直接著地或被打傷，使肩峰受到向下暴力，導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)損傷［2］，臨床多采用Rockwood分型［3］，對(duì)RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位多主張手術(shù)治療，非手術(shù)治療多遺留有肩部局部隆起畸形。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

本組患者共42例，男性35例，女性7例，年齡24－73歲，平均46. 2歲，損傷原因:騎車及滑倒摔傷18例，車禍17例，重物砸傷4例，高處墜落2例，被人打傷1例，合并肋骨骨折3例，合并雙脛腓骨骨折1例，合并骨盆骨折1例，無合并臂叢神經(jīng)及鎖骨下動(dòng)靜脈損傷，均為RockwoodⅢ型，受傷至手術(shù)時(shí)間2－26天。

1. 2手術(shù)方法

在臂叢加頸叢或全麻下，仰臥術(shù)臺(tái)，于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣處墊一軟枕，肩部輕度離開床面，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，消毒患側(cè)上肢及上胸部，貼外科膜，沿鎖骨中外1/3前緣切口向外經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)上方至于肩峰外下方長(zhǎng)約8－12cm，顯露鎖骨外側(cè)1/3段及肩鎖關(guān)節(jié)，鎖骨肩峰端光禿，向上方翹起，清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂關(guān)節(jié)軟骨盤，將鎖骨牽向后上方，可見斷裂喙鎖韌帶，觸及喙突基底部及內(nèi)外側(cè)兩邊緣，于基底中部植入Depuy5. 5mm骨錨，于喙鎖韌帶斷端預(yù)置1號(hào)Ethicon縫線，"8"字縫合，將骨錨尾線比對(duì)相應(yīng)鎖骨位置予以刻痕，尾線環(huán)繞鎖骨，復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，使鎖骨遠(yuǎn)端低于肩峰約0. 2cm －0. 3cm，骨錨尾線打結(jié)，鎖骨遠(yuǎn)端一般會(huì)反彈而與肩峰平齊，自肩峰經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)至鎖骨外側(cè)以直徑2. 0mm克氏針固定，打結(jié)喙鎖韌帶處預(yù)置縫線，在鎖骨遠(yuǎn)端距鎖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面1cm、2cm處以直徑1. 5cm克氏針前后打孔，于2cm孔處穿1號(hào)Ethicon縫線"8"字繞克氏針尾端形成張力帶，1cm孔處穿1號(hào)Ethicon縫線"8"字縫合修復(fù)肩鎖韌帶，修復(fù)三角肌及斜方肌撕裂處，逐層縫合，術(shù)后患肢頸腕吊帶制動(dòng)4周，后外展＜40°肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，6－8周拔除克氏針。

1. 3療效及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照Karlsson等［4］的標(biāo)準(zhǔn)，肩鎖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后療效分為3級(jí)。優(yōu):肩部無痛，肌力正常，肩關(guān)節(jié)自由活動(dòng)，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或肩鎖關(guān)節(jié)間隙＜5mm;良:無痛或微痛，肌力中等，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在90°以上，X線片示患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)間隙較對(duì)側(cè)寬5－10mm;差:疼痛且夜間加劇，肌力不佳，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在任何方向均＜90°，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

2.　結(jié)果

42例患者均獲得隨訪，41例切口一期愈合，1例脂肪液化，經(jīng)換藥處理后愈合，無感染病例，1例克氏針尾端外露，術(shù)后6－8周局麻下取出克氏針，隨訪6－36個(gè)月，平均20. 3個(gè)月，優(yōu)33例，良8例，差1例，優(yōu)良率97. 6%。

3.　討論

RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位存在垂直方向及水平方向不穩(wěn)定，應(yīng)用骨錨尾線打結(jié)固定可控制垂直方向不穩(wěn)，應(yīng)用克氏針固定肩鎖關(guān)節(jié)可防止肩鎖關(guān)節(jié)前后方向移位，應(yīng)用"8"字張力帶技術(shù)可糾正肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，術(shù)中在骨錨尾線打結(jié)時(shí)輕度過壓鎖骨遠(yuǎn)端，打結(jié)后鎖骨遠(yuǎn)端會(huì)輕度反彈，而不至于復(fù)位丟失，徹底切除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)碎裂軟骨盤便于解剖復(fù)位及預(yù)防"肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂"，Batemam指出肩鎖關(guān)節(jié)傷后肩關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，影響功能，其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)囊或韌帶撕裂卷入肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)，或由于關(guān)節(jié)軟骨的游離碎片、關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨盤碎片殘留于關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛癥狀和功能障礙，這種表現(xiàn)類似于膝關(guān)節(jié)半月板損傷引起的癥狀，稱之為"肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)擾亂"［5］。骨錨植入應(yīng)位于喙突基底，防止植入喙突尖部，在鎖骨上打孔穿過骨錨尾線打結(jié)雖可防止尾線滑動(dòng)，但易致鎖骨遠(yuǎn)端受力不平衡鎖骨遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)，致肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)位不良。骨錨聯(lián)合克氏針固定可減少克氏針應(yīng)力、斷裂，術(shù)后骨錨不予取出，可吸收縫線可逐漸吸收，術(shù)后6－8周在局麻下取出克氏針，取出方便。

參考文獻(xiàn)

［1］趙東明，尹望平.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療進(jìn)展［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8( 2) :172－175.

［2］龔曉峰，姜春巖，王滿宜.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷與治療［J］中華骨科雜志，2005，25( 4) :240－244.

［3］Rockwood Jr CA，Williams G，Young C. Injuries to the acromioclavicular joint. In: Rockwood Jr CA，Green D，Bucholz R，eds. Fractures in adults. Philadelphia: Lippicott－Raven，1996:1341－1414.

［4］Karlsson J，Arnarson H，Sigurjonsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coracoacromio ligament transfer［J］Arch Orthop Trauma Surg，1986，106( 1) :8－11.

［5］田偉，王滿宜主編.骨折［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:459－468.

【中圖分類號(hào)】R684. 7

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0095－02