韋承著(貴州省三都縣人民醫(yī)院　貴州　三都　558100)

高齡急性淚囊炎的鼻腔淚囊吻合手術(shù)臨床體會(huì)

韋承著
(貴州省三都縣人民醫(yī)院貴州三都558100)

摘要目的:分析急性淚囊炎高齡老年病患經(jīng)鼻腔淚囊吻合術(shù)治療的臨床效果。方法:研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的20例高齡急性淚囊炎病患，運(yùn)用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，而后分析治療療效和滿意度情況。結(jié)果:在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。結(jié)論:鼻腔淚囊吻合手術(shù)治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實(shí)可行，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞高齡病患;急性淚囊炎;鼻腔淚囊吻合術(shù)

急性淚囊炎主要是鼻淚管受到阻塞以及淚小管阻塞引發(fā)膿性的分泌物無(wú)法及時(shí)排出，或者是在慢性淚囊炎的情況之上，由于人體免疫力下降或者細(xì)菌感染所致［1］。屬于眼科范圍的急重癥，臨床表現(xiàn)為淚囊及周圍組織有紅腫和熱痛現(xiàn)象，甚至引發(fā)全身中毒性反應(yīng)或生命威脅［2］，因此要采取及時(shí)有效治療來(lái)遏制病情發(fā)展。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

研究對(duì)象為我院在2014年1月至2014年12月期間收治的40例高齡急性淚囊炎病患，其中男性為10例，女性為10例;所有病患均在70歲以上，平均年齡為75. 4歲。臨床表現(xiàn)為淚囊范圍的紅腫熱痛反應(yīng)，存在一定睜眼困難，均為單眼發(fā)病，其中左眼為12例，右眼為8例，其中發(fā)熱患者有3例。

1. 2方法

患者入院后進(jìn)行血常規(guī)、空腹血糖、凝血功能、胸部X線片以及心電圖等相關(guān)檢查，對(duì)于高血壓患者以及糖尿病患者積極控制血壓和血糖，48h內(nèi)聯(lián)合應(yīng)用頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素抗感染，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴地塞米松針抗炎。手術(shù)過(guò)程中讓患者保持仰臥姿勢(shì)，手術(shù)眼點(diǎn)愛(ài)爾卡因滴眼液表面麻醉結(jié)膜囊，術(shù)側(cè)中鼻道填塞愛(ài)爾卡因和呋麻棉片表面麻醉及收縮中鼻道、中下鼻甲前部及鼻丘黏膜，20g/L利多卡因注射液行篩前神經(jīng)阻滯麻醉?；颊咴诒莾?nèi)鏡下用鐮狀刀在中鼻甲前端鼻丘處做一個(gè)長(zhǎng)為1cm×1. 5cm的弧形粘膜切口，并將鼻粘膜分離，使上頜骨額突以及淚骨前部，采用電鉆磨出局部骨質(zhì)，使其形成大小約為1cm×1. 5cm的骨窗，充分顯露淚囊內(nèi)壁，淚道探針從上淚小點(diǎn)進(jìn)入淚囊定位，鐮狀刀劃開(kāi)淚囊內(nèi)壁，并咬除部分淚囊內(nèi)壁，根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)切開(kāi)淚囊內(nèi)壁，流出少許稀薄農(nóng)業(yè)，然后放置凡士林紗布進(jìn)行引流。術(shù)后進(jìn)行抗生素使用，術(shù)后3d將引流物取出，用慶大霉素做淚道沖洗。出院后每周仍然需要進(jìn)行1次淚道沖洗、鼻內(nèi)鏡檢查，及時(shí)將引流口的血痂做清除，避免吻合口出現(xiàn)閉鎖、狹窄。

1. 3評(píng)估觀察

觀察評(píng)估治療療效，治愈標(biāo)準(zhǔn)為淚囊造成完全形成，流淚、流膿癥狀消失，淚道沖洗表現(xiàn)為通暢;好轉(zhuǎn)為淚囊鑿孔形成，流淚、流膿癥狀得到有效緩釋，淚道沖洗需要加壓處理才會(huì)通暢，或者表現(xiàn)基本通暢;無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀沒(méi)有緩解，淚道沖洗加壓處理后仍舊不通暢，造瘺孔形成閉鎖狀態(tài)。治療有效率為治愈和好轉(zhuǎn)的總和。

患者滿意度評(píng)估根據(jù)滿意度問(wèn)卷評(píng)估形成，滿分為100分，85分以上為非常滿意，60－85分為基本滿意，60分以下為不滿意。滿意率為非常滿意和基本滿意總和。

2.　結(jié)果

在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%，具體情況如表1和表2所示。

3.　討論

急性淚囊炎病患一般都有慢性淚囊炎的病史，多因?yàn)樵诖嘶A(chǔ)之上由于細(xì)菌感染嚴(yán)重化導(dǎo)致病情惡化所致，常見(jiàn)的病菌有流感病毒、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等，因此在基礎(chǔ)治療上需要進(jìn)行抗炎治療，來(lái)環(huán)節(jié)病菌所帶來(lái)的疾病惡化問(wèn)題。但是僅使用抗炎治療并不能解決其組織阻塞問(wèn)題，需要將其鼻淚管阻塞、淚小管阻塞情況進(jìn)行接觸，排除其內(nèi)在的膿性分泌物質(zhì)。

急性淚囊炎傳統(tǒng)治療多采用抗生素眼藥水滴眼、抗生素全身治療，局部熱敷等方式展開(kāi)，對(duì)于有膿腫情況進(jìn)行切開(kāi)排膿并進(jìn)行引流物放置，當(dāng)急性情況得到緩解后再進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)［3］。以往在相關(guān)治療上為了控制疾病炎癥的擴(kuò)展，一般不建議采用淚道沖洗或者淚道探通方式，但是隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的運(yùn)用，在早期進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下的淚囊造口可減少對(duì)淚囊的影響，同時(shí)對(duì)其炎癥沒(méi)有太多的干擾，因此不會(huì)造成炎癥的擴(kuò)展。在通過(guò)該方式處理后，及時(shí)進(jìn)行淚囊炎癥物質(zhì)的引流可以讓感染的危害性減少，避免了炎癥形成膿腫而必須切開(kāi)引流導(dǎo)致的瘢痕問(wèn)題。同時(shí)鼻內(nèi)鏡技術(shù)操作不會(huì)對(duì)眼輪匝肌造成影響，對(duì)淚液系統(tǒng)可以得到很好的保護(hù)。

在傳統(tǒng)治療中，一般要首先將炎癥得到很好控制后再進(jìn)行鼻腔淚囊吻合術(shù)，要進(jìn)行2－4周的抗炎治療，這樣可以提升手術(shù)的安全性和效果，一般得當(dāng)急性淚囊炎轉(zhuǎn)為穩(wěn)定后，進(jìn)入到慢性淚囊炎后進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，但是藥物對(duì)急性炎癥的控制效果較為困難，甚至?xí)嬖诜磸?fù)性發(fā)作的可能，形成淚囊瘺等，在被迫情況下需要做皮膚切開(kāi)引流，降低病患痛苦和縮短治療時(shí)間。但是切開(kāi)引流會(huì)因?yàn)槠つw紅腫等情況導(dǎo)致愈合情況較差，瘢痕較為明顯。而鼻內(nèi)鏡下的操作可以有效地清理吻合口，減少吻合口的粘連和瘢痕等形成。同時(shí)不用擔(dān)心炎癥的擴(kuò)展，不會(huì)有膿液溢出、淚液溢出等問(wèn)題。同時(shí)在相關(guān)處理上對(duì)分寸的把控要十分精確，特別是高齡患者，對(duì)于手術(shù)的耐受能力較弱，因此要避免反復(fù)治療對(duì)患者帶來(lái)的影響。

本研究中，在治療療效上為95%，在治療滿意度上為90%。說(shuō)明鼻腔淚囊吻合術(shù)的治療有效率高，同時(shí)治愈率顯著，患者治療的滿意度較高，在一定程度上也避免了疾病的反復(fù)性發(fā)作，對(duì)病灶內(nèi)的問(wèn)題進(jìn)行徹底的清除，從遠(yuǎn)期治療效果上可以給予病患更高的生活質(zhì)量，減少疾病帶來(lái)的生理不適和精神壓力。

綜上所述，鼻腔淚囊吻合手術(shù)治療急性淚囊炎能夠縮短病程，臨床切實(shí)可行，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R777. 2 +3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0103－02