柏承春　蔣福平　彭剛生　鄒勇德(永州市第三人民醫(yī)院　湖南　永州　45000;

2永州市中心醫(yī)院　湖南　永州　425000)

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼患者的臨床效果分析

柏承春1*蔣福平1彭剛生1鄒勇德2
(1永州市第三人民醫(yī)院湖南永州425000;

2永州市中心醫(yī)院湖南永州425000)

摘要目的:分析閉角型青光眼患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的臨床效果。方法:隨機選取86例于我院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的閉角型青光眼患者進行研究，將治療后的效果和治療前進行比較。結(jié)果:不同時間段內(nèi)的組內(nèi)比較顯示，治療后，患者的矯正視力、前房深度、房角寬度都有明顯提高，前后差異顯著，有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。同時，眼壓在治療后顯著下降，組間差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。另外，治療后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的情況，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。結(jié)論:采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼具有顯著療效，有助于改善視力狀況，促進視力矯正，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);閉角型青光眼;臨床效果

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因為其獨特的優(yōu)勢，開始被廣泛應(yīng)用于閉角型青光眼的臨床治療中［1］。為了探討該方法確切的治療效果，我院接受該方法治療的患者中隨機抽取了86例進行了如下研究。

1.　資料和方法

1. 1一般資料

隨機選取86例于我院接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療的閉角型青光眼患者進行研究。本組86例患者共有92眼患病，其中50例為男性患者，患眼52只，剩余36例為女性患者，患眼40只?；颊叩哪挲g從54歲至76歲不等，平均為( 64. 5±7. 2)歲。病程短者有1個月，長著達3年，平均為( 1. 5 ±0. 3)年。從疾病發(fā)作的速度來看，58例為急性患者，患眼62只，其余28例為慢性患者，患眼30只。從合并白內(nèi)障疾病來看，52例為合并皮質(zhì)性白內(nèi)障，患眼56只，34例合并核性白內(nèi)障，患眼36只。從LOSCⅡ核分級來看，有42例48眼的核硬度為Ⅱ級，44例48眼的核硬度為Ⅲ級。

1. 2治療方法

1. 2. 1術(shù)前準備在進行手術(shù)治療之前需要對患者的視力狀況、眼部壓力、晶體的厚度，前房的深度、瞳孔的大小以及房角的寬度等指標，采用對應(yīng)的一起設(shè)備進行準確的測量［2］。在手術(shù)前，患者需要使用濃度為20%的甘露醇進行靜脈滴注，以便充分散瞳。同時，注射濃度為2%的皮羅卡品進行縮瞳，并利用碳酸酐酶抑制劑和高滲脫水劑來降低眼部壓力［3］。

1. 2. 2手術(shù)方法:采用濃度為2%的利卡多音對患者行球后麻醉，通過開瞼器執(zhí)行開瞼操作［4］。隨后需進行隧道式切開，選擇的部位位于角鞏緣的上方，切口的大小約為5毫米×2. 5毫米。然后在眼組織的前房部位注射粘彈劑，進行連續(xù)性的環(huán)形撕囊，完成水分層處理后進一步擴大切口。下一步就利用超聲乳化儀器( Alcon公司，Legacy Acries 20000型)將眼組織中的皮質(zhì)和晶狀體核吸除后，行植入操作，完成后房型人工晶體的植入操作后，還需要利用儀器將先前注射在前房中的粘彈劑清除干凈即可，不需要對角鞏膜的切口進行縫合處理［5］。需要注意的是，在使用超聲乳化儀時，要合理設(shè)置各種技術(shù)參數(shù)，乳化的能量應(yīng)該在45%～65%之間，平均值在55%左右，累計操作的時間控制在70秒到280秒之間，平均時間是105秒，灌注的壓力值在55mmHg～85mmHg之間［6］。如果患者的雙眼都需要進行手術(shù)治療，則需要分開進行，且間隔的時間不能少于24小時。

1. 3觀察指標

觀察本組患者經(jīng)手術(shù)治療后的視力改善情況、前房深度、房角寬度、眼部壓力和術(shù)后的不良反應(yīng)等指標，除不良反應(yīng)外，其余指標均需要和治療前的數(shù)據(jù)進行比較。其中視力的改善具體可以分為大于0. 5、0. 3～0. 5、0. 1～0. 3和小于0. 4個等級。

1. 4統(tǒng)計學方法

采用PASS17. 0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，進行X2檢驗，計量資料用±標準差(±s)表示，進行t檢驗。當P＜0. 05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.　結(jié)果

2. 1視力改善治療后，患者4個等級的改善率分別為76. 09%、18. 47%、8. 7%和7. 61%，和治療前的0、9. 78%、20. 65%和69. 57%，顯著較高，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，具體數(shù)據(jù)詳見表1.

2. 2前房深度治療前，86例患者92只患眼的平均前房深度為( 1. 4± 0. 9)毫米，顯著低于治療后的平均值( 4. 1±1. 3)毫米，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義( t =7. 6368，P =0. 0000＜0. 05)。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2　行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前后的前房深度對比(毫米，±s)

注:和治療前比較，*P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間　　患眼數(shù)量　　前房深度治療前92　1. 4±0. 9治療后　92　4. 1±1. 3*T值　/　7. 6368 P值/0. 0000

2. 3房角寬度92只患眼在治療前，房角粘連范圍全部開放、大于90%和小于90%的數(shù)量分別為0只、27只和65只，和治療后的78只、13只和1只比較，顯著較少，且差異明顯，具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)，具體數(shù)據(jù)如表3所示。

2. 4眼部壓力治療前，86例患者92只患眼的平均前房深度為( 25. 1 ±6. 4) mmHg，顯著低于治療后的平均值( 14. 6±2. 9) mmHg，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義( t =6. 6830，P =0. 0000＜0. 05)。

表2　行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)前后的眼部壓力對比( mmHg，±s)

注:和治療前比較，* P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學意義。

時間　　患眼數(shù)量　　前房深度治療前92　25. 1±6. 4治療后　92　14. 6±2. 9*T值　/　6. 6830 P值/0. 0000

2. 5不良反應(yīng)在手術(shù)治療后，所有患者都未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的現(xiàn)象，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，其中有3只有角膜輕度水腫、1只出現(xiàn)瞳孔散大，還有1只為虹膜萎縮。經(jīng)過治療后消失。

3.　討論

在眼科疾病的臨床診斷中，我們將由于眼部前房角閉塞而導致房水無法正常排出的青光眼疾病稱之為閉角型青光眼，在青光眼中的發(fā)病率較高，也是眼科疾病中常見類型之一。該病根據(jù)不同的影響因素，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性疾病，從病情發(fā)展的速度來看，該病又可以分為慢性和急性兩種類型。由于閉角型青光眼在發(fā)病前期沒有明顯的臨床癥狀，只有急性患者才會表現(xiàn)出視力模糊、眼睛發(fā)紅、視力下降等癥狀，還可能伴隨惡心嘔吐、頭痛等癥狀，所以在臨床診斷中極易被誤診為腦部疾病或者消化系統(tǒng)疾病［7］。

從閉角型青光眼的發(fā)病機制來看，瞳孔阻滯是導致病發(fā)的主要因素。在所有的青鋼眼患者中，閉角型青光眼的發(fā)病率已經(jīng)超過了92%［8］。在傳統(tǒng)的臨床治療中，我們主要采用小梁切除術(shù)來治療青光眼。但是這種手術(shù)方法的療效卻并不能令人滿意，而且患者在治療后還容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如前房出血、眼壓降低和驅(qū)逐性出血等，所以逐漸退出了臨床應(yīng)用。

本次研究采用的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是一種隨著醫(yī)療科技的發(fā)展進步而興起的一種新療法，臨床實踐證明，其療效比較顯著。因為這種方法使用的人工晶體的厚度比自然晶體更薄，能夠加深患者的前房深度，擴大房角的開放范圍。而且手術(shù)過程中所使用的粘彈劑可以促進房角粘連的鈍性分離。另外，這種手術(shù)方法還具有很好的密閉性，有助于充分發(fā)揮高灌注壓的作用。

在本次研究中，我們通過對86例患者92只患眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，治療后，患者的矯正視力、前房深度、房角寬度都有明顯提高，前后差異顯著，有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。同時，眼壓在治療后顯著下降，組間差異具有統(tǒng)計學意義( P＜0. 05)。另外，治療后均未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落的情況，有5只患眼出現(xiàn)其他不良反應(yīng)。這一結(jié)果表明，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對于閉角型青光眼的治療確實有效，和其他文獻報道的結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼具有顯著療效，有助于改善視力狀況，促進視力矯正，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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【中圖分類號】R775

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0119－02