李國肖　王彥花　張夢(mèng)云　張鳳青(河北以嶺醫(yī)院麻醉科　河北　石家莊　050000;石家莊市第一醫(yī)院　河北　石家莊　0500;開灤總醫(yī)院　河北　唐山　06000)

靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉用于老年人神經(jīng)外科手術(shù)中的影響分析

李國肖1王彥花2張夢(mèng)云2張鳳青3
(1河北以嶺醫(yī)院麻醉科河北石家莊050000;2石家莊市第一醫(yī)院河北石家莊050011;
3開灤總醫(yī)院河北唐山063000)

摘要目的:分析研究靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉對(duì)老年人神經(jīng)外科手術(shù)的影響。方法:對(duì)我院2012年4月至2014年9月行神經(jīng)外科手術(shù)的202例老年患者進(jìn)行回顧性分析，按照患者入院時(shí)選取的麻醉方式分不同為觀察組和對(duì)照組，每組101例，分別采取血漿靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉和靶控注入丙泊酚和芬太尼。觀察并記錄兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況和不良反應(yīng)情況。結(jié)果:觀察組患者麻醉后定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸時(shí)間均比對(duì)照組短( P＜0. 05)，而不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組( P＜0. 05)。結(jié)論:在老年人神經(jīng)外科手術(shù)中采用靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉效果較好，患者麻醉后具有更穩(wěn)定的體征，蘇醒較快，且不良反應(yīng)率低，值得推廣應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞靶控靜脈;聯(lián)合用藥麻醉;老年人;神經(jīng)外科手術(shù)

近年來，神經(jīng)外科手術(shù)中老年人的比例逐漸升高，基于此類人群的特殊性，進(jìn)行手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很高，所以，對(duì)麻醉的要求也相應(yīng)提高。對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)的患者，術(shù)后盡早蘇醒能更好的進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估，因此比較理想的麻醉方式是短效靜脈麻醉。作為μ受體激動(dòng)劑之一的瑞芬太尼鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果好，且作用時(shí)間較短，藥效較易于控制［1］?；颊呤褂迷撍幒笊w征基本維持穩(wěn)定，較之傳統(tǒng)麻醉方式能更好的減少應(yīng)激，取得較好的麻醉效果。本研究選取了我院行神經(jīng)外科手術(shù)的202例老年患者進(jìn)行回顧性分析，探討靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉對(duì)老年人神經(jīng)外科手術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

選取我院2012年4月至2014年9月行神經(jīng)外科手術(shù)的202例老年患者進(jìn)行回顧性分析，按照患者入院時(shí)選取的麻醉方式分不同為觀察組和對(duì)照組，每組101例。觀察組男性患者69例，女性患者32例，年齡60 －79歲，平均年齡( 71. 41±4. 12)歲，體重49－76千克，平均體重( 61. 75 ±5. 14)千克;對(duì)照組男性患者68例，女性患者33例，年齡61－79歲，平均年齡( 71. 26±3. 97)歲，體重50－77千克，平均體重( 62. 11±4. 89)千克。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡大于等于60歲者;②行神經(jīng)外科手術(shù)者;③患者及其家屬知情并簽署知情同意書者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)為:①年齡小于60歲者;②非神經(jīng)外科手術(shù)者;③吸毒者及對(duì)阿片類藥物成癮者;④患者及家屬不知情不同意者。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異( P＜0. 05)。

1. 2麻醉方法

觀察組采取血漿靶控注入丙泊酚及瑞芬太尼麻醉，先做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行術(shù)前消毒并建立好靜脈通路，連接好監(jiān)護(hù)儀、靜脈麻醉控制儀，輸入患者的體重、年齡、血藥濃度等參數(shù)進(jìn)行科學(xué)給藥。術(shù)中靶控靜脈注入瑞芬太尼，維持濃度在3－5ug/L，同時(shí)注入丙泊酚，濃度維持在3－5mg/L，期間間斷注入維庫溴胺保持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止注入瑞芬太尼，縫合皮膚時(shí)停止注入丙泊酚。

對(duì)照組采取靶控注入丙泊酚和芬太尼麻醉，先做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行術(shù)前消毒并建立好靜脈通路，連接好監(jiān)護(hù)儀、靜脈麻醉控制儀，輸入患者的體重、年齡、血藥濃度等參數(shù)進(jìn)行科學(xué)給藥。術(shù)中靶控靜脈注入芬太尼，維持濃度在2. 5ug/L，同時(shí)注入丙泊酚，濃度維持在3－5mg/L，期間間斷注入維庫溴胺保持麻醉效果。手術(shù)結(jié)束前40分鐘停止注入芬太尼，縫合皮膚時(shí)停止注入丙泊酚。

1. 3療效評(píng)價(jià)

觀察患者麻醉過程中的心率和血壓變化，注意麻醉后的恢復(fù)情況，記錄患者定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和自主呼吸時(shí)間，同時(shí)觀察并記錄患者的不良反應(yīng)。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的數(shù)據(jù)全部錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18. 0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用百分比和平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤表示，用卡方檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)進(jìn)行比較。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P =0. 05。

2.　結(jié)果

2. 1兩組心率和血壓比較

觀察組與對(duì)照組患者在麻醉前的心率和血壓比較差異不顯著( P＞0. 05)，麻醉后觀察組與對(duì)照組心率和血壓均有所下降，且對(duì)照組較觀察組明顯。觀察組心率和血壓在整個(gè)麻醉過程中較為穩(wěn)定。詳情見表1。

2. 2兩組麻醉后恢復(fù)情況比較

觀察組麻醉后定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均明顯短于對(duì)照組( P＜0. 05)。詳情見表2。

2. 3觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較

觀察組15人出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為14. 85%;對(duì)照組16人出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為15. 84。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)率比較無明顯差異，P＞0. 05。

3.　討論

對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)，采取傳統(tǒng)的麻醉方式常會(huì)造成腦血管擴(kuò)張，腦血流量增大及患者的顱內(nèi)壓升高等不良反應(yīng)，而靶控靜脈輸注聯(lián)合用藥麻醉較好的克服了以上缺點(diǎn)。靶控靜脈輸注聯(lián)合用藥麻醉的理論依據(jù)為藥代－藥效動(dòng)力學(xué)［2］，通過計(jì)算機(jī)的模擬確定出最適宜患者的藥物濃度，然后利用藥物注射泵達(dá)到控制用藥達(dá)到預(yù)期濃度的目的，進(jìn)而控制患者的麻醉程度。該方法可根據(jù)實(shí)際需要及時(shí)調(diào)整給藥速度和濃度，能更好的控制患者的麻醉深度，操作簡單、便捷、準(zhǔn)確、可控，優(yōu)勢(shì)明顯，是較為理想的麻醉方式。

作為μ受體激動(dòng)劑的一種，瑞芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，能短時(shí)間發(fā)揮作用，藥效可控，能使患者擁有較為穩(wěn)定的生命體征，從而減少應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚具有降低腦灌注壓的作用，不會(huì)刺激呼吸系統(tǒng)、且誘導(dǎo)迅速，可使患者平穩(wěn)蘇醒，但其鎮(zhèn)痛效果一般，與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可達(dá)到較好的麻醉效果。

本組研究中觀察組通過靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉，向患者輸注了丙泊酚和瑞芬太尼，得到了較為滿意的麻醉效果，患者在整個(gè)麻醉過程中生命體征較為平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)較對(duì)照組快，觀察組患者定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間以及自主呼吸時(shí)間均較對(duì)照組短( P＜0. 05)，這是因?yàn)槿鸱姨嶙饔脮r(shí)間短，半衰期短，持續(xù)用藥不會(huì)造成蓄積［3］。兩組的不良反應(yīng)率無明顯差異，說明使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉安全有效。

綜上所述，在老年人神經(jīng)外科手術(shù)中采用靶控靜脈聯(lián)合用藥麻醉效果較好，患者麻醉后具有更穩(wěn)定的體征，蘇醒較快，且不良反應(yīng)率低，值得推廣應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

［1］趙澤宇，王茜，張倩，等.舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導(dǎo)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31( 2) :152－153.

［2］王華容.靶控輸注舒芬太尼和維庫溴胺靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)比分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17( 32) :39－40.

［3］李慧玲，佘守章，閻焱，等.丙泊酚靶控輸注復(fù)合雷米芬太尼麻醉期間右旋美托咪啶對(duì)麻醉深度的影響［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，39( 1) :84－88.

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0121－02