劉小環(huán)　王昆　任偉(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院　黑龍江　鶴崗　154100)

多西環(huán)素、典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙的療效分析

劉小環(huán)王昆任偉
(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院黑龍江鶴崗154100)

摘要目的:探討多西環(huán)素、典必殊眼膏聯(lián)合瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙的療效。方法:選取瞼板腺功能障礙患者60例，120眼，根據(jù)治療方法分成3組，A組，采瞼板腺按摩聯(lián)合藥物治療; B組，采用藥物治療; C組，單純瞼板腺按摩治療。療程2個月。比較各組療效指標及治療有效率情況。結果: A、B、C三組治療前后各項指標差異均具顯著性; A組治療有效率明顯高于B、C兩組。結論:瞼板腺按摩聯(lián)合藥物對于瞼板腺功能障礙能取得較好的療效。

關鍵詞瞼板腺功能障礙;多西環(huán)素;典必殊眼膏;瞼板腺按摩

瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction MGD)表現(xiàn)為慢性彌漫性瞼板腺異常，以瞼板腺終末導管阻塞為特征，腺體分泌物質或量異常，導致眼表炎癥及損傷，眼部刺激癥狀和干眼是MGD的突出臨床表現(xiàn)。與MGD常引起淚液蒸發(fā)加快有關［1］。國內外大量研究證明，局部炎癥反應在干眼發(fā)病中起著重要的作用［2］。目前，針對瞼板腺功能障礙的治療，主要以瞼板腺局部的物理療法聯(lián)合人工眼淚為主，臨床表明該方案能夠緩解患者不適癥狀，然而病情易于反復，療效不穩(wěn)定［3］。由于MGD嚴重影響患者生活質量，需要療效確切的方法?，F(xiàn)將我科應用的方法療報道如下:

1．　資料與方法

1．1一般資料:選取瞼板腺功能障礙患者60例，120眼，根據(jù)治療方法分3組，A組，20例，40眼，采用瞼板腺按摩聯(lián)合藥物治療; B組，20例，40眼，采用藥物治療; C組，20例，40眼，瞼板腺按摩治療。

1．2治療方法: A組:熱敷眼瞼30min，表面麻醉，用涂紅霉素眼膏眼瞼墊板撐起眼瞼，用棉簽從瞼緣遠端向瞼板腺開口處按摩，擠壓出瞼板腺分泌物，每周2次;多西環(huán)素100mg，每日2次口服，連用8周;典必殊眼膏每日3次涂眼。B組:多西環(huán)素100mg，每日2次口服，連用8周;典必殊眼膏每日3次涂眼; C組:采用瞼板腺按摩，方法同A組。

1．3評價指標:

1．3．1淚膜破裂時間( BUT) :正常值10－45S，＜10s淚膜穩(wěn)定性不良。

1．3．2淚液分泌試驗( SIT)正常值10－25mm，＜10mm為異常。

1．3．3瞼板腺分泌物性狀評分:評價下瞼中1/3區(qū)域8條瞼板腺。瞼脂清亮透明，0分;瞼脂污濁，1分;瞼脂污濁伴碎削顆粒，2分，瞼脂稠厚呈膏狀3分;

1．3．4瞼緣形態(tài):瞼緣光滑，皮膚粘膜界限清晰，瞼板腺開口清晰，無阻塞及異常分泌物，0分;瞼緣鈍圓增厚1分;有新生血管1分;呈濕疹樣外觀1分;粘膜過度角化1分;瞼緣形態(tài)不規(guī)則1分;瞼板腺開口消失、移位或阻塞1分。

1．3．5臨床癥狀:無癥狀0分;偶爾出現(xiàn)，每周少于3次，1分;介于1～5分之間，2～4分;經(jīng)常出現(xiàn)，用藥能緩解，5分;介于5～9分之間，6～8分;持續(xù)出現(xiàn)，用藥后不緩解，9分;

1．4療效判斷標準:以2個月為治療周期，停藥1周后復查評價療效。

治愈:臨床癥狀消失，按摩瞼板腺無異常分泌物，淚膜破裂時間＞10S，Schirmer1＞10mm，瞼緣形態(tài)正常。

有效:臨床癥狀緩解，按摩瞼板腺無異常分泌物，淚膜破裂時間較前延長2s以上，Schirmer1延長2mm以上，瞼緣形態(tài)基本正常。

無效:癥狀無緩解，淚膜破裂時間、Schirmer1無變化，按摩瞼板腺有異常分泌物。

1．5統(tǒng)計分析:利用spss軟件對各組數(shù)據(jù)進行處理，采用卡方和t檢驗，以P＜0．05為差異具有顯著性。

2．　結果

2．1A、B、C三組治療前后各項指標情況

A、B、C三組治療前各項指標(臨床癥狀、淚膜破裂時間、淚液分泌功能試驗、瞼緣情況、瞼板腺分泌物性狀)經(jīng)t檢驗差異無顯著性( P＞0．05) ; A、B、C三組治療前與治療后各項指標經(jīng)t檢驗差異均具有顯著性( P＜0．05) ; A組與B組治療后各項指標差異具有顯著性( P＜0．05) ; A組與C組治療后各項指標差異具有顯著性( P＜0．05) ; B組與C組治療后各項指標差異均具有顯著性( P＜0．05)。

2．2A、B、C三組有效率情況單位:眼

經(jīng)卡方檢驗A組與C組有效率差異具有顯著性( P＜0．05) ; C組與B組有效率差異具有顯著性( P＜0．05)。

3．　討論

瞼板腺是人體最大的皮脂腺，是一種特殊分化的皮脂腺，為全分泌性管泡狀腺體，分布于瞼板內，上瞼約30－40個，下瞼約20－30個。每個腺體都有一個中央導管，周圍繞著成簇的葡萄樣腺泡，開口位于皮膚黏膜交界處，腺管開口與瞼緣表面齊平，瞼板腺以間歇性全漿分泌方式分泌瞼脂到瞼緣，瞼脂通過眼瞼的瞬目運動均勻地涂布在淚膜表面，構成淚膜最外層的脂質層，對維持淚膜穩(wěn)定性和正常的眼表健康起到非常重要的作用。瞼板腺按摩是應用機械力，幫助排出瞼板腺內積存的異常脂質，促進脂質的正常分泌，瞼板腺按摩后，測得的淚膜破裂時間和淚膜變薄時間明顯長于未行按摩的患眼［4］。炎癥因素在瞼板腺功能障礙的發(fā)病中發(fā)揮重要作用［5］，因此抗炎治療是MGD的另一有效手段，典必殊眼膏是一種含有0．3%妥布霉素和0．1%地塞米松的固定配方制劑，妥布霉素是一種氨基糖甙類廣譜抗生素，對于在瞼板腺和結膜囊中占主要地位的表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌均有很好的抗菌作用，地塞米松是一種長效糖皮質激素，具有抗炎抗免疫作用。多西環(huán)素屬廣譜抗生素，主要影響細菌蛋白質的合成，對革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌都有效。

既往在瞼板腺功能障礙的臨床治療以人工淚液改善癥狀為主，治療效果有限。我院運用簡單易行的物理聯(lián)合藥物方法治療瞼板腺功能障礙取得了較好的療效，該方法預期能成為瞼板腺功能障礙臨床治療著實有效的新方法，對今后臨床工作的開展具有重要意義。

參考文獻

［1］譚業(yè)雙，周霞，許玲，等．抗炎治療瞼板腺功能障礙的臨床研究［J］．眼科新進展，2012，32( 1) :81－83．

［2］閆海艷，孫偉，李娜．綜合治療不同類型干眼癥的臨床療效對比［J］．眼科新進展，2012，32( 5) :486－488．

［3］龐潤暉．兔蒸發(fā)過強型干眼IL－6、TNF－琢、ICAM－1的表達及其治療的實驗研究［D］．河北:河北醫(yī)科大學學位論文，2007．

［4］Craig JP，Blades K，Patel S，et al．lipid layer structure and stability following expression of the meibomian glands［J］．Ophthalmic Physiol Opt，1995，15( 6) : 569－574．

［5］龐潤暉．兔蒸發(fā)過強型干眼IL－6、TNF－琢、ICAM－1的表達及其治療的實驗研究［D］．河北:河北醫(yī)科大學學位論文，2007．

【中圖分類號】R777．1 +3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0136－02

Abstract Objective: to study the doxycycline，Dianbishu eye ointment joint meibomian gland massage curative effect for the treatment of meibomian gland dysfunction．Methods: select meibomian gland dysfunction in patients with 60 cases，120 eyes，according to the treatment is divided into 3 groups，group A，mining meibomian gland massage with drug therapy; Group B，use drug therapy; Group C，meibomian gland massage therapy alone．The course of two months．Comparison between groups curative effect and treatment efficiency．Results: A，B，C three groups before and after treatment with significant difference were observed in the indicators; A set of treatment efficiency is significantly higher than B，C in the two groups．Conclusion: the meibomian gland massage combined drugs for meibomian gland dysfunction can obtain good curative effect．