俞寧　方凌云(丹陽(yáng)市中醫(yī)院　江蘇　丹陽(yáng)　212300)

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析與對(duì)策

俞寧方凌云
(丹陽(yáng)市中醫(yī)院江蘇丹陽(yáng)212300)

摘要目的:探討兩靜脈留置針常見(jiàn)的并發(fā)癥。方法:隨機(jī)選取582例，分成留置針22G和24G兩組，常規(guī)穿刺，觀察常見(jiàn)并發(fā)癥。結(jié)果:4G留置針靜脈炎發(fā)生率明顯高于22G留置針。結(jié)論:24G留置針適用于普通藥物的輸注優(yōu)于22G。要減少留置針靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要熟練并規(guī)范技術(shù)操作具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞淺靜脈留置針;靜脈炎;輸液不暢;穿刺點(diǎn)出血

近年來(lái)，淺靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液治療［1］。實(shí)踐證明，靜脈留置針的使用既解決了患者被反復(fù)穿刺的痛苦、保護(hù)血管、便于及時(shí)救治，又因減輕工作量而提高了護(hù)理質(zhì)量。我科是呼吸科，老年病人多，慢性病多，危重病人多，血管條件差，而且因抗生素的半衰期Q12h和Q8h的治療多，因此留置針普遍受到了病人的歡迎。留置針穿刺率達(dá)到了80%以上。經(jīng)過(guò)臨床觀察，按照新的靜療規(guī)定執(zhí)行后，留置針并發(fā)癥有下降趨勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下:

1.　資料與方法

1. 1臨床資料

我院呼吸科患者，2014年8月～2014年7月，582例，隨機(jī)分成2組，其中留置針24G組291例，男187例，女104例，年齡16～95歲，留置針22G組291例，男176例，女115例，年齡23～99歲，

1. 2方法

常規(guī)穿刺，安舒妥固定，采取高舉平抬法，留置時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)，如遇到病人達(dá)到72小時(shí)不肯拔，評(píng)估局部皮膚和血管條件允許的情況下，消毒穿刺處，更換貼膜。采用10～50u/ml濃度的肝素3ml正壓脈沖式封管，如血小板低于正常，采用3ml的生理鹽水Q6h正壓脈沖式封管。

1. 3材料:我科使用的留置針是蘇州碧迪器械有限公司生產(chǎn)的淺靜脈留置針( BDIntimaIITM兢瑪TM密閉式靜脈留置針)規(guī)格024G: 0. 7mmx19mm，流速19ml/min; 22G: 0. 9mmX25mm，流速33ml/min。透明敷料6mmx7mm。

2.　結(jié)果

兩組留置針常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生情況見(jiàn)表1

3.　對(duì)策

3. 1靜脈炎留置針在血管里本身就是一種異物，再加上藥物酸堿度對(duì)血管的刺激，很容易出現(xiàn)靜脈炎，因此在不影響輸液速度的前提下，選擇管徑最細(xì)、長(zhǎng)度最短的留置針，因型號(hào)小的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，可減少機(jī)械摩擦對(duì)血管壁的損傷，降低機(jī)械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，按照新的靜療規(guī)范，留置針一般不超過(guò)72小時(shí)，也可減少靜脈炎的發(fā)生率。穿刺時(shí)需選擇彈性好、粗、直、無(wú)靜脈竇的靜脈進(jìn)行穿刺，一般從遠(yuǎn)端的上肢靜脈開(kāi)始，避開(kāi)靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷及感染的靜脈。并且要經(jīng)常更換穿刺部位，有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈。輸注刺激性比較強(qiáng)的藥物，可以使用精密輸液器，可以減少藥物的輸液微粒，減少對(duì)血管的刺激性。靜注酸堿度比較強(qiáng)的藥物，如:胺碘酮、尼莫地平等，需每班評(píng)估一次局部情況，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅腫或疼痛就立即予以拔除留置針，并且局部予以妥善處理，如:局部可以涂喜療妥，或者中藥外敷等，一般1～3天就可消除癥狀。

3. 2輸液不暢22G留置針輸液不暢一般都是留置針堵塞。一般是液體不滴、滴速過(guò)慢、封管不當(dāng)引起。因此要避免堵塞發(fā)生，要經(jīng)常觀察輸液情況，不暢時(shí)用生理鹽水沖管，有阻力時(shí)拔出重新穿刺，平時(shí)正確封管可以避免。24G留置針除了留置針堵塞外，因24G管道相對(duì)來(lái)說(shuō)比較細(xì)軟，軟管連接處會(huì)出現(xiàn)輕微打折或彎曲，而使輸液不暢，通常因?yàn)槔夏耆似つw皺褶比較多，導(dǎo)管有一定的活動(dòng)度，重新固定下就可以了。

3. 3穿刺點(diǎn)出血留置針有時(shí)進(jìn)針角度過(guò)大，加之呼吸科病人老齡化，皮膚松弛等特點(diǎn)，因用力及其他原因增加局部靜脈內(nèi)壓的活動(dòng)，常常導(dǎo)致血液從穿刺點(diǎn)外溢。易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血的患者，可將穿刺角度調(diào)整為15 ～30度［2］，穿刺后可在貼膜外的穿刺點(diǎn)加壓片刻，或者在針眼處用輸液膠貼敷料面覆蓋，貼上稍加壓，再貼上貼膜，可以減少出血。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血時(shí)消毒穿刺點(diǎn)，更換貼膜。

4.　討論

我科的留置針從22G改為24G后，靜脈炎比例大幅下降，相比較而言，24G留置針管徑細(xì)，異物感小，所以靜脈炎發(fā)生比例小。24G留置針流速19ml/min，已經(jīng)能夠達(dá)到甘露醇快速滴注的要求。所以24G留置針適用于普通藥物的輸注優(yōu)于22G。要減少留置針靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員要熟練并規(guī)范技術(shù)操作具有非常重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］管文娟，王才靜，郭玲玲，等. Y型靜脈留置針?lè)莻?cè)孔排氣法在靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27( 1) :148－149.

［2］段磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民出版社，1999:225－268.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0248－01