盛彥勤

[摘要] 目的 探討腦電圖在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用價值。 方法 2012年l月～2014年7月選擇病毒性腦炎患者80例，分別進(jìn)行CT、腦脊液檢查和腦電圖檢查。腦電圖的評定分正常、輕度異常、中度異常和重度異常腦電圖。 結(jié)果 腦電圖檢査的異常率為80.0%，腦脊液檢查的異常率為65.0% ，CT檢査的異常率為60.0%。病毒性腦炎腦電圖檢查的異常率顯箸高于腦脊液檢查和CT（P<0.05）。腦電圖與腦脊液的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05）；腦電圖與CT的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.06，P<0.05）。輕型病毒性腦炎組腦電圖的異常率是75.4%，重型病毒性腦炎組異常率是91.3%，輕型與重型病毒性腦炎的腦電圖異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腦電圖檢查有利于病毒性腦炎的早期診斷和嚴(yán)重程度的評定，具有重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 病毒性腦炎；腦電圖；臨床意義

[中圖分類號] R373.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0096-03

Application value analysis of EEG in the diagnosis of viral encephalitis

SHENG Yan-qin

Electroencephalogram Room，Zhumadian Central Hospital of Henan Province，Zhumadian 463000，China

[Abstract] Objctive To explore the application value analysis of EEG in the diagnosis of viral encephalitis. Methods 80 patients with viral encephalitis were selected from 2012 January to 2014 July.CT，cerebrospinal fluid examination and EEG were conducted in all patients.Evaluation of EEG was divided into normal，slight abnormal，moderate and severe abnormal EEG. Results The abnormal rate of EEG examination was 80.0%，the abnormal rate of cerebrospinal fluid examination rate was 65.0%，the abnormal rate was 60.0% for the CT inspection.Abnormal rate of EEG was higher than cerebrospinal fluid examination and CT for viral encephalitis （P<0.05）.There was a statistical difference of positive rate of EEG and the cerebrospinal fluid（χ2=4.18， P<0.05）；there was a statistical difference of positive rate of EEG and CT（χ2=12.06， P<0.05）.Abnormal rate of EEG of light viral encephalitis group was 75.4%， Abnormal rate of severe viral encephalitis group was 91.3%，and there was a statistical difference of abnormal rate for EEG between light and severe viral encephalitis （P<0.05）. Conclusion EEG examination is helpful to the early diagnosis and evaluating severity for viral encephalitis，which has important clinical significance.

[Key words] Viral encephalitis；Electroeneephasyraphy；Clinical significance

病毒性腦炎（viral encephalitis）是由病毒感染后侵入腦膜和腦實(shí)質(zhì)而引發(fā)的一系列神經(jīng)癥狀，是神經(jīng)科常見的顱內(nèi)感染性疾病，病毒性腦炎早期沒有明顯癥狀，特別以精神癥狀首發(fā)時，缺乏特異性診斷，延誤治療，導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，預(yù)后不佳[1]。腦電圖（EEG）是一種簡便、無創(chuàng)性檢查，對病毒性腦炎的診斷和預(yù)后判斷有重要作用。其他檢查如頭顱CT、腦脊液及病毒免疫學(xué)等檢查陽性率低。本研究探討EEG檢查在病毒性腦炎的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年l月～2014年7月選取病毒性腦炎患者80例，男50例，女30例。< 1歲6例，1～6歲19例，7～18歲25例，>18歲30 例。平均年齡為（36.5±7.2）歲。部分患者有不同程度的發(fā)熱或頭痛，伴隨有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，22例出現(xiàn)意識障礙甚至昏迷等癥狀。全部病例經(jīng)腦脊液、CT和EEG等檢查均符合病毒性腦炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

患者在住院24 h內(nèi)行EEG檢查。使用Z2N-F16W 型腦電圖儀（上海諾誠），按照國際EEG學(xué)會制訂的10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安置電極描記，時間常數(shù)0.3 s，高頻濾波50 Hz，靈敏度50 μV/5 mm，進(jìn)行單、雙極描記，記錄時間>20 min，不配合患者采用藥物誘發(fā)睡眠法描記。所有患者均行腦脊液檢查及頭顱CT平掃。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照周昌貴編著的《臨床腦電圖手冊》[2]，EEG診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①正常以α波為主，出現(xiàn)β波及少量低波幅慢波。②輕度異常表現(xiàn)為α波頻率變慢波幅降低，散在低至中等波幅慢波活動。③中度異常表現(xiàn)為H波為主伴高幅散在D波，指數(shù)為25%～50%活動占優(yōu)勢，有尖波、棘慢波等癇性放電。④重度異常表現(xiàn)為高度慢波化，彌漫性H波出現(xiàn)高波幅棘波、尖波、棘慢波等癇性放電；雙側(cè)波形和波幅明顯不對稱，出現(xiàn)暴發(fā)性抑制活動或平坦活動。頭顱CT診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度異常為大、小腦有低密度灶，額、頂部及雙側(cè)半球密度降低，顳葉或額葉低密度；中度異常為灰白質(zhì)低密度改變，腦室擴(kuò)張；重度異常為腦室擴(kuò)張、腦水腫或腦萎縮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、腦脊液檢查及EEG檢査情況的比較

本研究80份病例中，EEG檢査出異常64例，EEG檢査的異常率為80.0%；腦脊液檢查出異常52例，腦脊液檢查的異常率為65.0%；CT檢查出異常48例，CT檢査的異常率為60.0%。EEG檢查對病毒性腦炎的檢出率顯著高于腦脊液和CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 EEG與腦脊液檢驗(yàn)結(jié)果的比較

EEG（80.0%）與腦脊液（65.0%）的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.18，P<0.05）（表1）。

2.3 EEG與CT檢驗(yàn)結(jié)果的比較

EEG（80.0%）與CT（60.0%）的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.06，P<0.05）（表2）。

2.4 輕型、重型病毒性腦炎的EEG表現(xiàn)情況的比較

輕型病毒性腦炎組的EEG異常率為75.4%，重型病毒性腦炎組的異常率為91.3%，輕型與重型病毒性腦炎組的EEG異常程度構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），病情越嚴(yán)重，EEG出現(xiàn)異常越多（表3）。

3 討論

近幾年，病毒性腦炎的發(fā)病率呈上升趨勢，越來越得到重視。腮腺病毒、流感病毒、腸道病毒或由蟲媒傳播的病毒等可引起腦炎。如果炎癥主要累及腦膜，臨床主要表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。病理改變是腦實(shí)質(zhì)、腦膜廣泛性充血水腫并伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，重癥腦炎則有嚴(yán)重的病理改變[3]，主要表現(xiàn)為廣泛的彌漫性和局限性異常，大腦皮質(zhì)白質(zhì)受損同時產(chǎn)生上行性激活系統(tǒng)的功能障礙，這些病理改變將引起腦組織自發(fā)性生物電位變化而出現(xiàn)異常EEG[4]。

病毒性腦炎的診斷中，由于臨床情況復(fù)雜多樣，結(jié)合臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查和腦脊液等檢查手段，陽性率較低，基層醫(yī)院開展病毒性方面檢査比較少[5]，腦脊液檢査結(jié)果是多數(shù)病毒性腦炎患者的腦脊液正?；蛘邇H有輕微改變，特異性較低[6-7]。EEG反映了大腦的功能障礙，能較為準(zhǔn)確和客觀地預(yù)測腦損傷，對疾病預(yù)后的評估也有一定的意義[8]。

EEG是大腦皮質(zhì)神經(jīng)元活動過程中出現(xiàn)的自發(fā)性電位改變，EEG電位來源于神經(jīng)元錐體細(xì)胞的突觸后電位[9-10]。EEG異常改變主要展現(xiàn)為彌漫性D波、H波活動，少數(shù)EEG異常改變?yōu)榧?、尖波、棘慢波等放電。EEG異常與臨床病情的程度密切相關(guān)[11-12]。本研究中病毒性腦炎患者用EEG檢查，EEG陽性率為80.0%，腦脊液檢査異?；颊哒?5.0% ，CT檢査的陽性率為60.0%，EEG檢查顯示異常比例顯著髙于腦脊液和CT檢查，EEG與腦脊液的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），EEG與CT的陽性率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，EEG是病毒性腦炎早期診斷的重要手段。EEG檢測輕型病毒性腦炎準(zhǔn)確率為75.4%，EEG檢測重型病毒性腦炎準(zhǔn)確率為91.3%，EEG對重型病毒性腦炎的檢測準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，EEG檢査對病毒性腦炎的早期診斷和嚴(yán)重程度有診斷作用[13]，具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-10-10 本文編輯：許俊琴）