龔 楊，王 芳，梅祖勝

（荊州市中心醫(yī)院，湖北434000）

早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平及臨床意義

龔 楊，王 芳，梅祖勝

（荊州市中心醫(yī)院，湖北434000）

目的討論和分析早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B型鈉尿肽（BNP）水平變化及臨床意義。方法選擇2013年12月至2014年12月收治的78例早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為觀察組，另外選擇同期健康者40例作為對(duì)照組，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查研究對(duì)象血清hs-CRP、BNP水平并分析其臨床意義。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單項(xiàng)檢測(cè)hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征靈敏度為83.3%（65/78），單項(xiàng)檢測(cè)BNP診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征靈敏度為60.3%（47/78），聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、BNP診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征靈敏度則達(dá)92.3%（72/78），明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的靈敏度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平明顯升高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)該病診斷的靈敏度，對(duì)早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要作用。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征； C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 心鈉素； 促尿鈉排泄肽類

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N嚴(yán)重類型，發(fā)病率高，而且疾病趨向年輕化。趙偉等[1]研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征具有更強(qiáng)的遺傳家族史背景，并將其定義為：冠心病且發(fā)病年齡男性大于55歲、女性大于65歲的患者。早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征病情嚴(yán)重，預(yù)后不良，是目前研究的重點(diǎn)[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、B型鈉尿肽（BNP）水平與早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展具有重要聯(lián)系，故本研究分析了hs-CRP、BNP檢測(cè)對(duì)早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及病情預(yù)后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年12月至2014年12月經(jīng)本院冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)合臨床癥狀、體征及心電圖檢查確診為ACS患者78例（觀察組），同時(shí)滿足年齡男大于55歲、女大于65歲的患者，即早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征。其中男47例，女31例；年齡41～65歲，平均51.6歲。ACS類型：急性ST段抬高性心肌梗死21例，非ST段抬高性心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛46例。伴糖尿病9例，高血壓28例。另外選擇同期健康者40例作為對(duì)照組。排除先天性心臟病、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、感染性心肌炎或心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈畸形、心肌病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等非冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的ACS。

1.2 方法 采集研究對(duì)象清晨空腹靜脈血 5 mL，3 000r/min離心8 min，取上清液于-20℃保存，待批量檢測(cè)。采用免疫透射比濁法檢測(cè)hs-CRP，試劑購(gòu)自北京利德曼有限公司，檢測(cè)設(shè)備為日本Olympus公司生產(chǎn)的5400全自動(dòng)生化分析儀。采用金標(biāo)免疫定量方法檢測(cè)BNP，設(shè)備為美國(guó)BIOSITE分析儀。均嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。同時(shí)再通過(guò)篩檢試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)hs-CRP、BNP單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度和特異度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、BNP水平比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、BNP水平比較（±s）

表1 兩組研究對(duì)象血清hs-CRP、BNP水平比較（±s）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)。

組別觀察組對(duì)照組n hs-CRP（ng/mL） BNP（pg/mL）78 40 t P --9.5±5.2 2.3±1.4 6.7＜0.05 257.0±26.4 31.4±7.5 10.7＜0.05

2.2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度分析 單測(cè)hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征靈敏度為83.3%，單測(cè)BNP則為60.3%，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、BNP陽(yáng)性率則達(dá)92.3%，明顯高于單測(cè)指標(biāo)的陽(yáng)性率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度分析（n=78）

3 討 論

ACS是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致的血管完全或不完全性阻塞的血栓性病變，主要分為急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。該病發(fā)病急，病死率極高。有研究表明，年齡是ACS發(fā)病最重要或獨(dú)立的影響因素，故將年齡男性大于55歲、女性大于65歲的ACS患者稱為早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征[3]。

有研究表明，hs-CRP、BNP可作為心肌缺血早期的敏感性指標(biāo)，對(duì)早期診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征及預(yù)后具有重要意義[4]。

hs-CRP是機(jī)體的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是由肝臟合成的最常見(jiàn)的急性炎性反應(yīng)標(biāo)記物，是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是較敏感的心血管病變的預(yù)測(cè)因子。有研究表明，冠狀動(dòng)脈病變引起的炎性反應(yīng)先于斑塊破裂和血栓形成導(dǎo)致的心肌缺血或心肌壞死等的發(fā)生[5]。因此，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)ACS并指導(dǎo)治療及干預(yù)具有重要的預(yù)判作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者血清hs-CRP水平明顯升高，且單項(xiàng)檢測(cè)hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度高達(dá)83.3%，也證實(shí)了hs-CRP對(duì)早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的及時(shí)診斷具有重要意義。

BNP是心臟分泌的鈉尿肽家族成員之一，70.0%～88.0%BNP是由心臟分泌的，特別是受損心?。ㄐ呐K功能受損、室壁張力增加、心肌細(xì)胞受到牽拉后BNP釋放增加）可通過(guò)增加合成釋放BNP調(diào)節(jié)血管循環(huán)及供氧（擴(kuò)張血管/直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管、利尿、排鈉等）[6]。國(guó)內(nèi)外研究表明，BNP是心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)估因素，認(rèn)為血清BNP水平與存活率密切相關(guān)，而且BNP分泌的增加主要分布在梗死區(qū)與非梗死區(qū)的邊緣位置[7]。故血清BNP水平是ACS患者危險(xiǎn)分級(jí)的重要指標(biāo)之一。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)超過(guò)80.0%醫(yī)院采用BNP協(xié)助ACS的早期診斷，歐洲則為50.0%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者血清BNP水平明顯升高，但其診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度則只有60.3%，較hs-CRP稍低。

本研究通過(guò)聯(lián)合檢測(cè)患者血清hs-CRP、BNP水平發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)診斷早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的靈敏度高達(dá)92.3%，明顯高于單項(xiàng)檢測(cè)hs-CRP或BNP的靈敏度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)病相關(guān)因素較多，如年齡、肥胖、血糖、血脂、吸煙等[9]。因此，給ACS的早期診斷及預(yù)后評(píng)估帶來(lái)了困難。雖然，hs-CRP或BNP均是ACS的相對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但單項(xiàng)檢測(cè)有較大比例的假陰性，而聯(lián)合檢測(cè)后可明顯降低假陰性比例，因此，作者認(rèn)為，聯(lián)合檢測(cè)hs-CRP、BNP對(duì)早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷及預(yù)后評(píng)估具有重要作用。

綜上所述，早發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平明顯升高，二者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)該病診斷的靈敏度，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷及干預(yù)，對(duì)提高患者預(yù)后意義重大。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.039

：B

：1009-5519（2015）11-1699-02

2015-01-28）

龔楊（1985-），男，湖北公安人，主要從事院前急救的研究；E-mail：33090759@qq.com。