鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

優(yōu)質護理在老年住院患者靜脈治療護理技術操作中的應用

鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

目的探討優(yōu)質護理服務在老年住院患者靜脈治療護理技術操作中的應用及效果。方法隨機選擇2011年10月實施優(yōu)質護理服務前后進行靜脈治療的住院患者各300例作為研究對象，實施優(yōu)質護理前為對照組，實施后為研究組。采用自行設計的問卷調查表對患者在完成靜脈治療護理技術操作中的配合情況、滿意度及對健康教育的反饋效果等進行分析。結果研究組患者滿意度[98.33%（295/300）]、健康教育知曉率[94.67%（284/300）]均優(yōu)于對照組[分別為91.33（274/300）、84.33%（253/300）]，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=37.04、17.04，P＜0.01）。結論通過優(yōu)質護理在靜脈治療護理技術操作中的應用與開展，充分體現了以人為本的護理理念，提高了老年住院患者的滿意度和健康教育質量，增進了醫(yī)患關系的和諧。

護理工作； 輸注，靜脈內； 老年人； 病人滿意度； 優(yōu)質護理

國家衛(wèi)計委在2013年11月發(fā)布的《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》中指出，靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈滴注和靜脈輸血。因此，靜脈治療是護理工作者需掌握的最常用的一項操作技術。隨著我國人口老齡化的到來，近年來，本院老年病房住院患者日益增多，而且大多數老年住院患者由于患有多種疾病，病情較重，常需連續(xù)數天甚至數十天接受靜脈治療，無疑給患者帶來不同程度的痛苦。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展、護理觀念的轉變，如何為老年住院患者提供高質量的靜脈治療是評價護理服務質量的一個重要指標。優(yōu)質護理是指“以患者為中心”，夯實基礎護理，全面落實責任制整體護理，深化護理專業(yè)內涵，提升護理服務水平的一種整體性、全程、無縫隙護理服務模式。本科2011年10月起開始推行優(yōu)質護理，并將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到對患者的靜脈治療護理技術操作中，在提供專業(yè)技術服務的同時加強與患者的溝通交流，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年10月本科在實施優(yōu)質護理服務前后進行靜脈治療的住院患者各300例，實施優(yōu)質護理前為對照組，實施后為研究組。其中男301例，女299例；年齡60～88歲，平均（73.25±2.05）歲?；疾》N類為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，多病共存者居多，平均靜脈滴注時間（6.0±2.0）d。研究組患者中男148例，女152例；年齡61～87歲，平均（74.75±2.05）歲。對照組患者中男153例，女147例；年齡60～88歲，平均（73.65± 2.45）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取傳統(tǒng)靜脈治療護理技術操作流程，研究組則對傳統(tǒng)靜脈治療護理技術操作流程進一步優(yōu)化，在對患者的服務態(tài)度、技術水平、心理護理及健康教育等方面體現優(yōu)質護理服務理念。具體方法如下。

1.2.1.1 良好的服務態(tài)度和規(guī)范的儀表是實施優(yōu)質靜脈治療護理的前提 責任護士在接觸患者時首先應做好自我介紹，儀表端莊，熱情、主動與患者進行溝通和交流，以“雙十標準”和“三全”護理服務理念為患者提供優(yōu)質人性化服務?！半p十標準”即要求護士在操作中做到“溫馨十聲”和“細節(jié)十點”，注意語言溝通的藝術與技巧，態(tài)度和藹、語言得體、細膩體貼，微笑甜一點，問候濃一點，給人一種親切感。治療有呼聲、失敗有歉聲、合作有謝聲，讓患者主動參與靜脈治療?！叭奔慈俗o理、全程護理和全心護理。全人護理指關注人的生理、心理和社會全方位需求，并要求護理工作目標均以患者為中心；全程護理指為患者提供從入院到出院并延伸到出院后的護理服務；全心護理則是用護士全部的熱心、耐心、細心、精心、虛心和責任心為患者服務。通過將 “三全”護理理念貫穿融入到靜脈治療護理技術操作中，讓護士更進一步領會優(yōu)質護理服務內涵，深入推進病區(qū)“優(yōu)質護理服務示范工程”活動的開展。

1.2.1.2 嚴格的查對制度和無菌技術是實施優(yōu)質靜脈治療護理的安全保證 護士在執(zhí)行靜脈治療護理技術操作時應嚴把每個關鍵環(huán)節(jié)，推行精細化管理，進行有計劃、有條不紊的操作，仔細嚴密查對，避免出現失誤[1]。老年人常由于感知能力下降，有時無法辨清護士所說的內容，因此，在執(zhí)行身份識別時必須嚴格落實2種以上方式的識別制度，如采用腕帶識別和床頭卡信息核對，而且最好由患者本人向護士說出自己的姓名；同時，由于靜脈滴注是一種侵入性操作，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽均可導致感染的發(fā)生[2]，因此，護士必須具有高度慎獨精神，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)療垃圾分類處置規(guī)范，預防醫(yī)院內感染的發(fā)生。

1.2.1.3 扎實的專業(yè)技能是提升優(yōu)質靜脈治療護理質量的保障 老年人由于受生理老化及所患疾病因素的影響，導致皮下脂肪萎縮、血管老化、彈性較差。有些患者住院時間長、靜脈滴注時間較久，難以尋找理想的穿刺血管，也增加了護士穿刺成功的難度；同時，由于靜脈滴注造成的疼痛屬于一種不愉快的感覺，而疼痛具有“經驗”屬性，患者易產生懼怕、緊張心理，對護士不信任，尤其是首次靜脈滴注和經歷過穿刺失敗者[3]。因此，責任護士的靜脈穿刺技術必須嫻熟。在穿刺前護士應充分評估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和穿刺工具。對肢體無力、癱瘓、意識不清的老年患者不能握拳，可采用回壓法，即在扎止血帶后在血管遠心端2～4 cm處向近心端推壓3～6次；對消瘦患者可采用靜脈頂出法，在患者不握拳狀態(tài)下，操作者左手示指和中指從掌面向上頂，將嵌入掌骨之間的靜脈頂出[4]。穿刺時動作應輕柔，努力提高一次穿刺成功率，力爭做到“一針見血”，取得患者的充分信任。穿刺成功后還應妥善固定穿刺部位，采用一側滾動法，以3條膠布平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2 cm，末端以“S”形固定于穿刺部位，并注意避免壓迫穿刺點。對不配合的患者應在征求患者的家屬同意后適當予以約束，以防止針頭滑出血管導致液體滲漏。靜脈治療過程中責任護士應加強巡視，將呼叫器置于患者易于拿取處，主動觀察、詢問患者有無輸液不良反應，使患者感到安全和放心。在靜脈治療結束拔針時要做到一輕、二快、三按壓，提醒患者按拔針方向按壓，按壓針眼10 min，防止血腫形成[5]。對行動不便的患者護士應主動為其按壓，直到注射部位不再出血。協(xié)助患者穿好衣服，整理床鋪，患者取舒適臥位，對血管彈性差的患者叮囑其經常熱敷，保持血管彈性[6]。

1.2.1.4 個性化的心理疏導是緩解患者緊張的有效途徑 隨著年齡增長，很多老年人受多種疾病的困擾、家庭瑣事的牽絆、子女對自己健康的忽略等使其生活、社會交往受到影響，繼而產生焦慮、緊張甚至抗拒等一系列心理反應。首先，責任護士應全面了解患者社會生活和心理狀態(tài)，充分調動患者主動性，給予心理疏導。當操作中患者向護士傾訴自己的疾病、心情、家庭的煩惱時護士應從患者的角度體諒患者，對其充滿同情心，聽他們說話時要專心，回答詢問要慢，聲音要大一些，使患者視護士如親人，不再感到孤獨和寂寞，愉快而又舒適地接受靜脈治療。

1.2.1.5 適時的健康教育是促進患者早日康復的手段之一 護士在進行靜脈治療護理技術操作中通過與患者溝通及互動交流，建立伙伴式護患關系，并以此為契機適時開展健康教育。首先應有效評估患者對前期健康教育實施以后的知曉情況；同時，再次對患者實施有針對性的如相關疾病的預防、治療配合、用藥原則、飲食指導、注意事項等知識的強化教育，讓患者對所指導的內容掌握得更充分、全面。

1.2.2 評價標準 采用自行設計的“老年病房靜脈治療護理滿意度調查問卷表”分別對600例住院患者在進行靜脈治療護理技術操作時對病房環(huán)境，護士技術，服務態(tài)度，是否按時、主動巡視患者，是否及時觀察患者靜脈藥物療效，與患者及家屬的溝通，治療過程中是否對患者進行有效健康教育（藥物知識、疾病知識、注意事項），患者需幫助時是否能及時給予幫助等內容的滿意度進行調查，共10項，總分100分。每項分為滿意（10分）、一般（5分）、不滿意（0分），由專業(yè)人員指導患者填寫?？偡执笥诨虻扔?0分為滿意，＜90分為不滿意。問卷發(fā)放時由責任護士為患者逐條誦讀條目，讓患者給出最恰當的得分；同時，調查患者住院期間對責任護士健康宣教內容的知曉度及主動配合完成靜脈治療的情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較 研究組健康教育知曉率（94.67%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=17.04，P＜0.01）；且所有患者均能主動配合完成靜脈治療，見表1。

表1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對靜脈治療護理技術操作滿意度比較

研究組患者對靜脈治療護理技術操作滿意295例，滿意度為98.33%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 37.04，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對靜脈治療護理技術操作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

國家衛(wèi)計委早在2010年就提出在全國醫(yī)院推行“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，這一倡導順應了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展要求。通過示范工程活動的開展，旨在為患者提供優(yōu)質、連續(xù)、全程的護理服務，營造和諧的護患關系。優(yōu)質護理服務內涵主要包括滿足患者基本生活需要，保證患者安全，保持患者軀體舒適，協(xié)助平衡患者心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調和支持，用優(yōu)質護理質量提升患者與社會滿意度[7]。靜脈治療作為一種快速、有效的給藥方法，具有給藥方便、起效迅速等特點，在治療多種疾病中發(fā)揮著重要作用[8]。但靜脈治療護理技術操作質量與醫(yī)院的社會形象和品牌直接相關。本院老年病房2011年10月推行優(yōu)質護理服務以來，通過將優(yōu)質護理服務理念貫穿應用到為住院老年患者進行靜脈治療護理技術操作的每一個環(huán)節(jié)，極大提高了患者舒適度、安全度及滿意度。

實行優(yōu)質護理可提升護士主動服務意識，和諧護患關系，提高患者對護理工作的滿意度。通過更新護理服務理念，將溫馨的語言，微笑的面容，耐心、細心、精心的服務等貫穿于整個靜脈治療護理技術操作流程中，讓護士的服務更為主動、負責，使患者具有很大的感染力，從而消除煩惱，融洽護患關系，達到最佳療效。

實行優(yōu)質靜脈治療護理可提高健康教育的實效性，使患者從被動治療變?yōu)橹鲃雍献?，從而促進護理工作的順利開展。責任護士與患者的主動溝通與互動交流，并以此為契機適時開展健康教育，克服了以往健康教育的說教性和流于形式。通過在靜脈治療護理技術操作過程中對教育反饋效果的及時評價和有針對性地再強化指導，提高了患者及家屬對所患疾病、飲食、活動、藥物及整個靜脈治療護理技術操作流程的認知度。既拉近了護患關系，也轉移了患者注意力，極大地緩解了患者因等候護士靜脈治療所造成的緊張情緒。

實行優(yōu)質靜脈治療護理可提升護士綜合素質和業(yè)務水平[9]，增強職業(yè)責任感。目前，我國靜脈治療護理管理已逐漸進入專業(yè)化、標準化、體系化和規(guī)范化軌道[10]。通過開展優(yōu)質靜脈治療護理，使護士對患者病情、治療、護理等進展掌握得更加全面，靜脈穿刺操作技能更嫻熟，能為患者提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務。

[1]羅邱芳.輸液室護理質量控制相關因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：58-59．

[2]謝小紅，徐潔明，陳頌卿，等.靜脈輸液成功的關鍵環(huán)節(jié)探析[J].現代護理，2004，10（2）：161-162.

[3]左繼閔.舒適護理在住院病人靜脈輸液中的應用[J].中外健康文摘，2011，8（16）：339-340.

[4]畢娜，吳冬梅，王建榮.我國靜脈治療護理現狀及發(fā)展趨勢[J].中華現代護理雜志，2013，19（14）：1613-1615.

[5]程宇.加強門急診輸液存在問題及護理安全隱患的防范[J].護理實踐與研究.2007，4（3）：56-57.

[6]季淑萍.提高門診輸液室護理質量的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：115-116.

[7]陳學青，張曉榮.深化優(yōu)質服務提升護理內涵[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：189-190.

[8]徐萍.優(yōu)質護理對靜脈輸液患者治療配合度和治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（9）：2520-2522.

[9]陳婧，李富娟，梁水珍.優(yōu)質護理在靜脈輸液港植入術中的應用[J].中國實用護理雜志，2013，29增刊：45-46.

[10]唐欣慧，陳俊華，劉海燕，等.靜脈治療規(guī)范化管理在護理質量管理中的實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（5）：749-750.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.046

：B

：1009-5519（2015）11-1714-03

2015-01-18）

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科研計劃項目（2011-2-147）。

鄒涓（1986-），女，重慶南岸人，主要從事老年病臨床護理工作；E-mail：118139949@qq.com。

王小琳（E-mail：wangxl197912@163.com）。