白忠秀

X線鋇餐造影與CT影像對食管癌診斷的價值分析

白忠秀

目的 研析X線鋇餐造影與CT影像對食管癌的臨床診斷價值，為臨床診療提供參考價值。方法 選取收治經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實的食管癌患者64例，分別進行X線鋇餐造影與CT影像檢查，并對其診斷結(jié)果進行分析比較，以判斷其臨床診斷價值。結(jié)果 X線鋇餐造影早期陽性率為68.8%顯著高于CT影像的7.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；X線鋇餐造影中晚期陽性率為95.3%，與CT影像的100.0%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 X線鋇餐造影應(yīng)用于食管癌早期診斷敏感度極高，對于該類疾病早發(fā)現(xiàn)早治療具有積極意義，CT影像檢查在確定食管癌分期及手術(shù)方案制定方面具有顯著意義，兩種檢查方式合理運用，可進一步提高食管癌診斷率，值得臨床引起重視和加深研究。

X線鋇餐造影；CT影像；食管癌

食管癌是消化道常見惡性腫瘤，其發(fā)生與年齡、地域以及飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系，臨床癥見胸骨后燒灼樣疼痛、進行性咽下困難等，致死率極高。食管癌好發(fā)于食管中段，臨床以手術(shù)治療為主。手術(shù)成功與否多取決于術(shù)前檢查是否精準，尋找合適的診斷方案，術(shù)前對其腫瘤部位、范圍、大小及造成的狹窄范圍、程度和有無轉(zhuǎn)移、穿孔等情況進行了解，是臨床手術(shù)治療食管癌的關(guān)鍵。本研究旨在通過對食管癌患者分別采用X線鋇餐造影和CT影像檢查，以判斷各自臨床診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院2012年1月～2014年1月所收治經(jīng)臨床手術(shù)及病理證實的各期食管癌患者64例，所有患者中，男39例，女25例，平均年齡（57.8±11.2）歲，病理分期：食管癌Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者25例，Ⅲ期患者15例，Ⅳ期5例。

1.2 儀器與方法 本研究所納入64例患者均分別采用X線鋇餐造影和CT影像檢查，具體內(nèi)容如下所示。

1.2.1 X線鋇餐造影 采用日本島津生產(chǎn)的500 mA型X線機；體位及檢查要求：患者取立位與斜位，吞服混水的Ⅱ度硫酸鋇劑，鋇、水比例為3∶1，采用氣鋇雙重造影方法進行檢查。

1.2.2 CT影像檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)MAX 640型CT掃描機，體位及檢查要求：患者取仰臥位，掃描前以1.5%泛影葡胺50 mL吞服發(fā)泡劑，使食管盡可能充氣擴張以利于對比觀察。

1．3 療效判斷[1]比較兩種檢查方式早期、中晚期陽性率。食管癌根據(jù)病理改變情況分為4期，早期為食管癌Ⅰ期，中晚期為Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種檢查方式早期及中晚期陽性率情況比較 X線鋇餐造影早期陽性率為44例（68.8%），顯著高于CT影像的5例（7.8%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=47.75，P＜0.01）；X線鋇餐造影中晚期陽性率為61例（95.3%），與CT影像的64例（100.0%）相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.37，P＞0.05）。

3 討論

食管是咽和胃之間的消化管，是人類吞咽食物最重要管道。如果食管保護不佳，極易導(dǎo)致食管癌發(fā)生。在臨床工作中，食管病變主要包括兩種：炎癥與腫瘤，食管炎與食管癌均會表現(xiàn)出吞咽困難以及胸骨后疼痛，早期食管癌極易誤診為食管炎，常在食管癌早期給予患者消炎、補液等對癥支持治療，而貽誤癌癥治療時機，甚至有部分患者在晚期癥狀加重后才引起重視。因此，當(dāng)食管一旦發(fā)現(xiàn)有吞咽困難、燒心等癥狀時，應(yīng)立即行相關(guān)檢查以確定病變性質(zhì)。

目前臨床應(yīng)用于食管檢查的方式主要有兩種：X線鋇餐和CT影像檢查。其中，X線鋇餐造影一般采用氣鋇雙重造影方式，在發(fā)現(xiàn)早期細小病變方面具有顯著意義，敏感度極高，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)局限性小的充盈缺損、邊緣輪廓毛糙不規(guī)整且管壁僵硬等表現(xiàn)時，應(yīng)引起臨床重視，作進一步處理[2-4]。CT影像診斷應(yīng)用于食管癌的診斷，可以良好地顯示食道，可全面、準確顯示癌腫的大小范圍與周圍浸潤程度及周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，同時還可判定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹腔內(nèi)種植以及有無遠處轉(zhuǎn)移等，CT影像這一特征頗受臨床青睞[5]。本研究結(jié)果顯示，X線鋇餐造影早期陽性率為68.8%，顯著高于CT影像的7.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；X線鋇餐造影中晚期陽性率為95.3%，與CT影像的100.0%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。X線鋇餐造影早期陽性率更高，這可能與X線鋇餐造影可以更好顯示早期食管癌黏膜改變方面的特征有關(guān)，也說明X線鋇餐造影應(yīng)用食管癌早期診斷敏感度更高，對于早發(fā)現(xiàn)早治療有積極意義；而中晚期陽性率略低，這可能與X線鋇餐造影對中晚期周圍器官侵犯以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度較差，但CT掃描在顯示食管癌大小范圍、遠處轉(zhuǎn)移等方面具有較高敏感度，這一特征對明確食管癌的正確分期，對臨床制定合理治療方案和判斷預(yù)后有重要價值[6-8]。因此，在臨床診斷過程中，要合理運用這兩種方式。

綜上所述，X線鋇餐造影應(yīng)用于食管癌早期診斷敏感度極高，對于該類疾病早發(fā)現(xiàn)早治療具有積極意義，CT影像檢查在確定食管癌分期及手術(shù)方案制定方面具有顯著意義，兩種檢查方式合理運用，可進一步提高食管癌診斷率，值得臨床引起重視和加深研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.015

遼寧 110002 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 （白忠秀）