底秀娟 李少芳 軒水麗

河南省2011年義務(wù)教育階段學(xué)生死亡模式分析

底秀娟 李少芳 軒水麗

目的 分析河南省2011年義務(wù)教育階段死亡模式和特點(diǎn)。方法 利用河南省居民河南省死因監(jiān)測系統(tǒng)（DSP）資料，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 河南省義務(wù)階段學(xué)生粗死亡率為13.36/10萬，男學(xué)生粗死亡率高于女學(xué)生（P＜0.05）；傷害是義務(wù)階段教育學(xué)生首要的死亡原因。前4位死因依次是交通事故、溺水、白血病和先天疾病。結(jié)論 在今后的一段時(shí)間河南省該階段學(xué)生傷害尤其交通事故死亡人數(shù)還會(huì)增加，政府應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

傷害；死亡原因；義務(wù)教育；河南省

青少年是家庭和社會(huì)的希望，他們的死亡必將給家庭帶來巨大地精神創(chuàng)傷。為了解河南省義務(wù)教育學(xué)生的死亡率水平及死因構(gòu)成，掌握該年齡段學(xué)生死亡特點(diǎn)，有效降低青少年死亡率，提高期望壽命，為制定防治策略提供依據(jù)，本研究對2011年河南省青少年學(xué)生死亡情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用河南省居民2011年全人群死因監(jiān)測資料，資料按照《河南省死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范》收集，每個(gè)死亡個(gè)案按照《居民死亡原因報(bào)告卡》內(nèi)容逐項(xiàng)填寫，審核后上網(wǎng)進(jìn)行直報(bào)；縣區(qū)疾病控制中心按照ICD 10判定原則確定每個(gè)個(gè)案的根本死亡原因并編碼。依據(jù)中華人民共和國義務(wù)教育法的規(guī)定和河南省實(shí)際情況，本研究把6～14歲兒童的作為研究對象。

1.2 方法 本研究采用WHO和ICD 10的死因分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整理。采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。因?yàn)閭€(gè)案中會(huì)出現(xiàn)性別、年齡和死亡原因邏輯錯(cuò)誤、錯(cuò)漏項(xiàng)等情況，數(shù)據(jù)經(jīng)過清洗等質(zhì)量控制后方可分析。

2 結(jié)果

2.1 居民死亡水平 河南省義務(wù)階段學(xué)生粗死亡率為13.36/10萬，其中男性學(xué)生死亡136人，粗死亡率16.90/10萬；女性學(xué)生死亡67人，粗死亡率9.40/10萬,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.49，P＜0.01）。

2.2 年齡別死亡率 河南省居民的年齡別死亡率曲線近似J形曲線：5～歲組死亡率為13.53/10萬，15～歲死亡率為46.42/10萬；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=283.70，P＜0.01）；5～14歲年齡組死亡率是人群中死亡率最低的階段。35～歲組后死亡率（170.77/10萬）大幅度提高，85歲以上死亡率達(dá)到26014.11/10萬，35～85歲及以上組死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=52395.48，P＜0.01），35歲以后死亡率隨著年齡的增長快速升高。見圖1。

圖1 河南省2011年年齡別死亡率曲線

2.3 死因構(gòu)成 根據(jù)WHO和世界銀行在比較不同發(fā)展水平國家居民死亡原因時(shí)，將所有居民死亡原因分為3大類：第I類疾病為傳染病，孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒疾病和營養(yǎng)性疾??；第II類疾病為慢性非傳染性疾?。圆。[瘤、神經(jīng)精神疾患、心腦血管疾病、慢性呼吸道疾病等；第III類為傷害。小學(xué)階段學(xué)生死因3大類疾病的構(gòu)成比分別為8.00%、28.00%和64.00%，初中階段學(xué)生死因3大類疾病的構(gòu)成比分別為7.69%、25.64%和66.67%，傷害是義務(wù)教育階段學(xué)生首要的死亡原因。小學(xué)和初中3大類疾病構(gòu)成比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.157）。見表1。

表1 義務(wù)教育階段學(xué)生3大類情況比較

2.4 性別構(gòu)成比情況 男性學(xué)生死因3大類疾病的構(gòu)成比分別為8.82%、24.26%和66.91%；女性學(xué)生死因3大類疾病的構(gòu)成比分別為5.97%、32.84%和61.19%；男性學(xué)生傷害死亡比例略高于女性學(xué)生傷害比例。不論男性和女性，傷害都是義務(wù)階段教育學(xué)生主要的死亡原因。男性和女性3大類疾病構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.91）。見表2。

2.5 主要死亡疾病 義務(wù)教育階段前4位死亡原因依次是交通事故、溺水、白血病和先天疾病，構(gòu)成比為28.57%、21.67%、8.87%和5.91%，前4位疾病構(gòu)成比合計(jì)為65.02%；其中男性學(xué)生前4位死因構(gòu)成比為29.41%、22.06%、7.35和4.41%，合計(jì)構(gòu)成比為63.23%；女性學(xué)生前4位死因構(gòu)成比為26.87%、20.90%、11.94和8.96%，合計(jì)構(gòu)成比為68.67%；交通事故、溺水、白血病和先天疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。河南省不管男性還是女性義務(wù)教育階段學(xué)生交通事故是危害青少年的首要死亡原因。見表4。

表3 義務(wù)教育階段學(xué)生分性別主要死亡原因

3 討論

3.1 義務(wù)教育階段男性學(xué)生粗死亡率高于女性學(xué)生，同地區(qū)其他年齡組男性死亡水平高于女性死亡水平[1]，這也與其他研究結(jié)果相似[2-3]。從生物學(xué)上講，由于男性僅有一個(gè)X染色體，從遺傳學(xué)上講是半合子，因此X染色體上的隱性致病基因主要在男性得以表現(xiàn)；從社會(huì)學(xué)角度講，男性重體力勞動(dòng)機(jī)會(huì)高于女性，同時(shí)男性不良生活方式和行為（吸煙、吸毒、酗酒、犯罪等）也比女性高，使得男性的死亡率遠(yuǎn)高于女。

3.2 在義務(wù)教育階段（小學(xué)和初中或男性和女性）3大類死因構(gòu)成比盡管不同，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差別，可能與該階段男生女生大部分時(shí)間在學(xué)校等生活方式基本相似有關(guān)[4]。

3.3 傷害是指凡因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱能、電能、化學(xué)能或放射能等）的傳遞或干擾超過人體的耐受性造成組織損傷，窒息導(dǎo)致缺氧和刺激引起精神創(chuàng)傷，影響了正?；顒?dòng)，需要醫(yī)治或看護(hù)。傷害是義務(wù)階段學(xué)生首要的死亡原因，該階段的死亡學(xué)生65.02%死于傷害，這和其他研究結(jié)果一致[2-3,5]。傷害(如道路交通傷害)不是偶然的，是公共衛(wèi)生問題，但可以預(yù)防。在兒童傷害的預(yù)防中，首要措施是宣傳教育與健康促進(jìn)[6]。預(yù)防傷害的健康教育應(yīng)從幼兒園開始一直貫穿到小學(xué)、中學(xué)特別是高中，乃至大學(xué)[7]。傷害預(yù)防控制工作是一項(xiàng)社會(huì)系統(tǒng)工程，涉及衛(wèi)生、公安、交通、法律、教育、工程設(shè)計(jì)、宣傳、社保等政府部門，一個(gè)部門不可能解決日益嚴(yán)重的傷害的發(fā)生，各部門應(yīng)各司其職，齊抓共管，協(xié)調(diào)管理，全社會(huì)共同參與，提高每個(gè)人自我防護(hù)意識和技能，才能有效地預(yù)防和控制傷害的發(fā)生。

3.4 在傷害中，交通事故死亡占傷害死亡43.94%，位居首位，這和其他研究結(jié)果一致[3-4，8]。在發(fā)達(dá)國家，機(jī)動(dòng)車司機(jī)是交通事故的主要受害者，而發(fā)展中國家主要受害人是行人、乘客和騎自行車者[9]。WHO在《世界預(yù)防道路交通傷害報(bào)告》中指出，在中低等收入國家，兒童道路交通傷害會(huì)隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增加不斷上升[10]。河南省統(tǒng)計(jì)年鑒2011年民用汽車擁有量5821388輛，2007年民用汽車擁有量2926945輛，近5年機(jī)動(dòng)車輛數(shù)量增加一倍，隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的增長，在今后的一段時(shí)間兒童交通事故數(shù)量和死亡人數(shù)還會(huì)增加。政府有關(guān)部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，減少道路交通傷害的發(fā)生。

3.5 義務(wù)階段學(xué)生粗死亡率河南省與全國監(jiān)測系統(tǒng)中部地區(qū)（14.93/10萬）基本相等，但河南省男生粗死亡率低于是全國水平中部地區(qū)（21.42/10萬），而女性則是高于全國中部地區(qū)（7.54/10萬）水平[3]；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)溺水是全國監(jiān)測系統(tǒng)中部地區(qū)義務(wù)教育階段學(xué)生首要的死亡原因，尤其對于男生，需要在以后的工作中繼續(xù)探討。

[1] 底秀娟，軒水麗，郭萬申，等.河南省居民死亡模式變化趨勢分析[J].中國公共衛(wèi)生，2009，25(8)：903-904．

[2] 王宇.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)2010[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：11-24．

[3] 陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：15-16．

[4] 關(guān)穎，孫宏艷.青少年健康素質(zhì)的隱憂[J].青年研究雜志，2004，12：9-15.

[5] Machenzia S G,Pless IB.CHIRPP：Canada S Principal injury surveillance program.Canadian Hospitals Injury Reporting and prevention Program [J]. Inj Prev,1999,5:208-213．

[6] 李丹.中國傷害預(yù)防控制工作現(xiàn)狀、策略措施及未來預(yù)測[J].中國健康教育，2005，21（4）：258-261．

[7] 陳中文，俞慧芳，周哲華，等.嘉興市農(nóng)村小學(xué)生傷害預(yù)防健康促進(jìn)項(xiàng)目效果評價(jià)[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26（11）：964-965．

[8] Robertson LS.Injury Epidemiology[M].NY:Oxford University Press,1992:3-4．

[9] Vinand M,Nantulya,Michael R.The neglected epidemic:road traffic injuries in developing countries[J].BMJ,2002,324:1139-1141．

[10] 王正國.我國交通安全現(xiàn)狀[N].健康報(bào)，2004-04-07．

Objective To study death model and feature about students in the Phase of Compulsory Education in Henan province in 2011. Methods To analyze Henan DSP surveillance data with SPSS 11.5. Results Death rate of students in the Phase of Compulsory Education was 13.36/100000. Male death rate was higher than female(P＜0.05). Injury was the first death cause. The top four cause of death to students in the Phase of Compulsory Education were traffic accident, drowning, leukemia and birth defects. Conclusion The injury death toll would rise,particularly traffic accident for some time .The local government should adopt some appropriate intervention measures.

Injury; Cause of death;Compulsory education; Henan Province

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.101

河南 450016 河南省疾病預(yù)防控制中心 （底秀娟 李少芳 軒水麗）