陳淑華 謝超 梁文英

ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)（ENBD）護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用解析

陳淑華 謝超 梁文英

目的 分析內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后鼻膽管引流術(shù)（ENBD）護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取90例ENBD患者為本次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組,各45例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

ERCP；鼻膽管引流術(shù)；護(hù)理；預(yù)見性護(hù)理

經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)屬于侵襲性操作，風(fēng)險性較大，易引發(fā)多種并發(fā)癥，進(jìn)一步危害患者的身體健康。本文為研究內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）術(shù)后鼻膽管引流術(shù)護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，選取90例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后鼻膽管引流術(shù)患者為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年9月宜春市人民醫(yī)院收治的ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)患者90例，將其隨機分為觀察組與對照組,各45例。觀察組男28例，女17例，平均（56.7±5.5）歲；其中急性梗阻性化膿性膽管3例，膽源性胰腺炎5例，膽管結(jié)石37例。對照組男26例，女19例，平均（56.9±5.1）歲；急性梗阻性化膿性膽管2例，膽源性胰腺炎5例，膽管結(jié)石38例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、黃疸、惡心、嘔吐及發(fā)熱現(xiàn)象。2組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 鼻膽管引流術(shù)（ENBD）操作方法 患者取左側(cè)位，首先選用ERCP導(dǎo)管順著膽管方向?qū)⑹改c乳頭插入進(jìn)行膽胰造影，準(zhǔn)確判斷引流范圍，將導(dǎo)絲插至導(dǎo)管理想的引流區(qū)，將鼻膽管沿著導(dǎo)絲方向插至預(yù)定區(qū)域，隨后將導(dǎo)絲退出。在X線輔助下進(jìn)行鼻膽管內(nèi)，將十二指腸鏡退出，最后經(jīng)鼻腔將鼻膽管引出，建立膽汁體外引流途徑，固定后將無菌引流袋連接。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理等，觀察組在此基礎(chǔ)上加用預(yù)見性護(hù)理。

1.2.2 預(yù)見性護(hù)理 在加強常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強術(shù)后胰腺炎、出血、穿孔、膽道感染的預(yù)見性護(hù)理。（1）胰腺炎預(yù)見性護(hù)理。術(shù)后4 h以及第2天清晨需檢查血尿淀粉酶，了解患者在手術(shù)過程中是否因手術(shù)刺激或?qū)Ρ葎┳⑷脒^量導(dǎo)致其單胰管內(nèi)壓力增加，對胰腺泡造成刺激而增加血尿淀粉酶。根據(jù)檢查結(jié)果，當(dāng)患者血清淀粉酶為128 U（溫氏法）、尿淀粉酶256 U（溫氏法）時，需積極報告醫(yī)師給予針對性處理。（2）出血護(hù)理。切口滲血及遲發(fā)性出血是術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后需詳細(xì)觀察患者有無嘔血、頭暈及便血現(xiàn)象，觀察鼻膽管引流液的性質(zhì)，若患者引流液中有鮮紅血液或患者大便頻繁，出現(xiàn)黑便、血便，須立即報告醫(yī)師，做好止血處理。（3）穿孔。穿孔主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)性疼痛，將X線檢查可見腋下游離氣體。護(hù)士需詳細(xì)掌握患者的手術(shù)過程，術(shù)后密切注意患者腹脹、腹痛情況及各項生命體征變化，觀察患者是否發(fā)生腹膜刺激征，一旦發(fā)生需及時給予胃腸減壓、禁食、抗炎、補液治療。（4）膽道感染。在膽道梗阻狀態(tài)下患者發(fā)生膽結(jié)石或阻黃現(xiàn)象，可采用取石術(shù)治療，術(shù)后給予ENBD引流。定時檢查引流液量及顏色，一般應(yīng)為500～1500 mL/d，顏色呈深黃色膽汁。若引流液少于200 mL或無引流液流出，需檢查引流管是否發(fā)生扭曲、阻塞及脫出現(xiàn)象。術(shù)后患者若發(fā)生畏寒發(fā)熱（體溫超過

38.5℃）、腹痛、黃疸加重、血白細(xì)胞增高且引流液顏色為黃色絮狀，可表示有發(fā)生膽道感染的可能性，需保持引流管通暢，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療，加強營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)[1]詳細(xì)觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用

VAS（視覺模擬評分法）調(diào)查滿意度。采用有10個刻度的游離標(biāo)尺進(jìn)行測量，0為表示不滿意，100表示十分滿意。分值越高，表示患者護(hù)理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎1例，穿孔1例，膽道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)胰腺炎3例，出血2例，穿孔2例，膽道感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.4%；2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度評分為（95.1±3.3）分，對照組護(hù)理滿意度評分為（79.8±4.2）分，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影是診斷與治療膽道胰腺疾病的重要內(nèi)容，經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)是在ERCP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，主要用于內(nèi)鏡膽道引流，可有效達(dá)到減壓、消炎及退黃的治療目的，可在短時間內(nèi)解除膽道梗阻[2]。并給予ENBD積極護(hù)理干預(yù)，可顯著提高引流效果。ENBD常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。過度的精神緊張可對患者十二指腸乳頭平滑肌松弛造成影響，影響導(dǎo)管的順利插入。所以術(shù)前需詳細(xì)為患者及其家屬進(jìn)行ERCP術(shù)的方法、重要性及目的，增加患者相關(guān)健康知識掌握程度；并告知患者不良的心理情緒與疾病的影響，緩解患者術(shù)前恐懼、緊張、焦慮的心理情緒。其次要幫助患者進(jìn)行各項常規(guī)檢查，如肝腎功能檢查、CT檢查、B超檢查、血尿淀粉酶檢測、心電圖及胸片檢查等；告知患者術(shù)前注意事項，如禁食12 h、禁水4 h等；術(shù)前10分鐘還需給予10 mL胃鏡凝膠，具有粘膜表面麻醉的功能。（2）術(shù)中護(hù)理。詳細(xì)為患者介紹相關(guān)注意事項；術(shù)中密切觀察患者各項生命體征變化情況，觀察患者面色及表情，若發(fā)現(xiàn)患者有異?，F(xiàn)象，需立即停止操作并實施搶救。（3）術(shù)后常規(guī)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員需叮囑患者臥床休養(yǎng)12～48 h，加強保暖；術(shù)后當(dāng)天禁食，避免因進(jìn)食后患者胃酸分泌對胰腺造成刺激；術(shù)后還需詳細(xì)告知患者在進(jìn)食或活動初期，可伴有咽部或上腹部不適現(xiàn)象，一般可自行恢復(fù)；術(shù)后還需加強抗感染治療，檢查血尿淀粉酶，避免發(fā)生急性胰腺炎。鼻膽管護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，在鼻膽管上作明顯標(biāo)記，以便在護(hù)理工作中觀察到導(dǎo)管是否發(fā)生脫出現(xiàn)象；保持鼻膽管通暢，避免引流管發(fā)生折疊、扭曲，并詳細(xì)記錄患者每天引流量、性質(zhì)及顏色等，患者臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)后可將導(dǎo)管拔出。通過本次觀察可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)護(hù)理中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果顯著，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[1] 申杰.淺談預(yù)見性護(hù)理在ERCP術(shù)后鼻膽管引流術(shù)(ENBD)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(16):377-378.

[2] 郭麗,蔣錦,朱婷婷,等.ERCP術(shù)后鼻膽管引流149例臨床護(hù)理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,12（1）：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.36.067

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院 （陳淑華 謝超 梁文英）