甄冰紅 劉智飛

小兒藥物性血尿72例診治分析

甄冰紅 劉智飛

目的 探討引發(fā)小兒臨床血尿的藥物性原因及其預(yù)防措施。方法 選取已確診為藥物性血尿的患兒72例?；仡櫺苑治龌純喊l(fā)生藥物性血尿的相關(guān)原因及其預(yù)防措施。結(jié)果 抗感染藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥及中草藥是引發(fā)小兒出現(xiàn)藥物性血尿的3類主要藥物，經(jīng)離心鏡檢查，所選患兒均伴有較為明顯的鏡下血尿現(xiàn)象，經(jīng)過積極的臨床對癥治療，無1例患兒死亡。除了3例患兒腎功能受損外，其余69例患兒都在接受治療的2～6 d內(nèi)血尿消失，且其尿常規(guī)也轉(zhuǎn)為正常；出院后進行了4周的隨訪工作，結(jié)果顯示患兒尿常規(guī)均正常、未出現(xiàn)不適癥狀，且沒有復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 臨床治療過程中應(yīng)該重視藥物性血尿出現(xiàn)的原因，并及早發(fā)現(xiàn)進行早期診治，同時還應(yīng)合理、安全的使用各種藥物，從而有效改善藥物性血尿患兒的臨床預(yù)后。

小兒；藥物性血尿；臨床防治

藥物性血尿通常是指使用藥物對患者的原發(fā)疾病進行臨床治療時，出現(xiàn)的以肉眼血尿為主的病癥，該病癥與原發(fā)病沒有直接因果關(guān)系，并排除腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎炎或泌尿道結(jié)石等相關(guān)疾病[1-2]。進入患者體內(nèi)的藥物，無論是藥物代謝物還是藥物原形均借助腎臟排泄，由于藥物的積蓄具有個體差異性，容易損害腎臟而引發(fā)血尿，又稱藥原性血尿[3]。由于小兒的腎臟血流量及腎小球的濾過作用均低于成人水平，所以藥物容易在其體內(nèi)積聚并導(dǎo)致血尿。本研究回顧性分析了藥物性血尿患兒入院后的實際情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年1月廣東省深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院兒科收治的已確診為藥物性血尿的患兒72例（男42例，女30例），患兒年齡12個月～11歲。臨床表現(xiàn)：患兒全程均表現(xiàn)出肉眼血尿，其中5例伴有尿痛、尿頻癥狀，通過尿培養(yǎng)檢查已經(jīng)排除泌尿系感染；2例伴有皮疹。用藥后的1～3 d患兒均出現(xiàn)血尿，且無高血壓、浮腫和尿量的改變。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 收集已經(jīng)確診為藥物性血尿的72例患兒的臨床資料，依據(jù)患兒的臨床用藥情況，分析引發(fā)小兒藥物性血尿的藥物類型。另外患兒還應(yīng)接受血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、雙腎輸尿管膀胱B超檢查、沉渣鏡檢查、乙肝“兩對半”檢查及腹部X線檢查。其中5例還需接受腎部影像學(xué)CT及腎血管造影檢查，30例需接受尿鈣檢查、泌尿系統(tǒng)B超及尿細菌培養(yǎng)檢查，剩余37例接受造血、溶血系統(tǒng)檢查，借以排除腎小球疾病或者其他類型疾病導(dǎo)致的藥物性血尿。

1.2.2 治療方法 依據(jù)實驗室檢查結(jié)果施行對癥治療。具體方法：首先給予停藥治療，然后根據(jù)不同患兒的真實情況進行對癥治療，例如因藥物過敏而出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎者，注射腎上腺素皮質(zhì)激素進行治療；由楊酸類、抗腫瘤類、磺胺類等引起的藥物性血尿者，臨床治療中首先應(yīng)該給予補液，并及時將尿液堿化，治療期間注意保護患兒的泌尿系統(tǒng)；積極糾正腎衰竭患兒失衡的酸堿、電解質(zhì)平衡，并避免發(fā)生氮質(zhì)血癥。另外，還可以施行血液透析及腹膜透析治療。對于發(fā)生中毒的患兒，需要立刻施行催吐和洗胃等急救治療。因此，所以患兒接受治療后，應(yīng)在絕對安靜病房臥床休息，安排患兒合理飲食。

2 結(jié)果

2.1 藥物分析 本研究發(fā)現(xiàn)以下藥物會引發(fā)小兒藥物性血尿：解熱鎮(zhèn)痛藥27例(37.5%)，抗感染藥物23例(31.9%)，泌尿系統(tǒng)藥物6例(8.3%)，中草藥10例(13.9%)，其他6例(8.3%)。其中，中草藥、抗感染藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥是引發(fā)小兒藥物性血尿最主要藥物。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過積極的臨床對癥治療，無1例出現(xiàn)死亡。除了3例腎功能受損外，其余69例在接受治療的2～6 d血尿消失，且其尿常規(guī)也轉(zhuǎn)為正常；出院后進行了4周隨訪工作，結(jié)果顯示患兒尿常規(guī)均正常、未出現(xiàn)不適癥狀，且沒有復(fù)發(fā)病例。

3 討論

藥物在治療人體疾病的同時，還會在一定程度上影響機體的正常代謝功能，例如患者服用的某些藥物進入機體的泌尿系統(tǒng)，會損傷泌尿系統(tǒng)，進而導(dǎo)致血尿的發(fā)生[4]。近些年，隨著藥物不合理使用及藥物使用量的增多，藥物性血尿的發(fā)生率也在不斷升高[5]。本研究分析了引發(fā)藥物性血尿的主要愿意及其預(yù)防措施，并對其進行了相應(yīng)的介紹。

3.1 引起藥物性血尿的因素

3.1.1 生理解剖結(jié)構(gòu)特殊 小兒患者生理解剖特點比較特殊，因而容易受到所用藥物毒性的影響；另外，小兒患者的身體發(fā)育不完整，增加了其抗原抗體復(fù)合物沉積的能力。

3.1.2 藥物毒性導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷 部分藥物所具有的毒性會直接損傷患兒的泌尿系統(tǒng)，其中頭孢菌素類、磺胺類及解熱鎮(zhèn)痛等常見藥物會直接使患兒近端腎小管上皮出現(xiàn)壞死、腫脹等現(xiàn)象，進而引發(fā)藥物性血尿。同時部分研究顯示患兒所用藥物劑量會直接影響藥物性血尿的實際發(fā)生情況[6]；另外，長期反復(fù)使用部分藥物，會使藥物通過患兒自身免疫反應(yīng)累積到腎臟，進而引發(fā)藥物性血尿。

3.1.3 藥物配伍問題 部分藥物聯(lián)合使用會導(dǎo)致患兒發(fā)生藥物性血尿，磺胺類藥物與五味子、山楂等酸性較強的藥物合用會使失去其抗菌作用，同時還會降低所用藥物的原有溶解度，進而導(dǎo)致血尿的出現(xiàn)[7]。

3.1.4 解熱鎮(zhèn)痛藥物的使用 各類藥物中解熱鎮(zhèn)痛藥物引發(fā)藥物性血尿率最高，其引發(fā)機制為抑制機體的環(huán)氧化酶，進而抑制集體合成前列腺素，從而改變患兒自身腎臟的血流動力學(xué)，從而引發(fā)腎小管毒性。

3.2 藥物性血尿的預(yù)防措施

3.2.1 正確認識并合理使用藥物 臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)熟知哪些藥物會引發(fā)小兒腎毒性，嚴格掌握藥物的禁忌證、適應(yīng)證，并避免使用該些藥物；對于必需使用這些藥物治療者，應(yīng)嚴格掌握其用藥速度及濃度等。

3.2.2 適時施行堿化治療 實時的為患兒施行尿液堿化治療，例如在進行施磺胺類藥物治療過程中，還可以使患兒等量服用碳酸氫鈉，這樣能夠堿化尿液，進而降低腎臟受到的藥物損傷度[8]。

3.2.3 及時施行脫水治療 對于因嘔吐、發(fā)熱而出現(xiàn)血容量減少者，應(yīng)及時進行脫水糾正治療，并控制靜脈輸液的液體濃度及速度。

3.2.4 嚴密監(jiān)測藥物反應(yīng) 對于接受聯(lián)合藥物治療的患兒，應(yīng)嚴密監(jiān)測其用藥期間出現(xiàn)的藥物反應(yīng)并定期檢查腎功能及血尿常規(guī)。

3.2.5 正確認識中藥藥物 臨床治療中應(yīng)正確認識藥物，特別應(yīng)正確認識中藥藥物，正確把握中藥藥物的毒副作用，并嚴格把握藥物劑量，避免配伍出現(xiàn)問題。

近些年，人們已經(jīng)逐漸認識到中草藥會引發(fā)人體腎臟損害，本研究中10例患兒因服用中草藥后而出現(xiàn)血尿。長期以來，人們錯誤的認為中草藥安全無毒，孩子生病時許多家長均首選中草藥療法，甚至自行購買相關(guān)藥物，如他們主觀認為孩子可能上火，會讓孩子使用清熱解毒類中成藥或中藥，由于不能把握治療療程和藥物劑量，家長可能會讓孩子長期服用這些藥物，從而引發(fā)諸多不良反應(yīng)，因此，應(yīng)強化認識中草藥可能潛在的毒副作用。

綜上所述，由于臨床中潛存的多種因素會引發(fā)小兒藥物性血尿，因此臨床治療中應(yīng)該加強小兒用藥的藥物安全管理，做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以較好改善藥物性血尿患兒的預(yù)后效果。

[1] 豐廷富.不同因素影響小兒藥物性血尿的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012（15）：79.

[2] 黃惠梅，李飛，包瑛，等.小兒血尿202例病因分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1242-1243.

[3] 王玉剛，張亞明.兒童藥物性血尿1056例臨床分析[J].中國藥房，2011，21（42）：4000-4002.

[4] 張穎，賀建軍.小兒藥物性血尿45例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33（2）：331-332.

[5] 遲瑞艷，尹秋月，李磊，等.小兒藥物性血尿36例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（6）：28.

[6] 李書彥.7例小兒藥物性血尿臨床分析[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，15(4)：24-25.

[7] 錢小妹.598例藥物性血尿分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（20）：33-35.

[8] 龍中榮.小兒藥物性血尿的臨床防治分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 31（17)：28.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.059

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