莫明武

中西醫(yī)結(jié)合治療15例巨大腎積水患者的臨床體會

莫明武

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療巨大腎積水的臨床療效。方法 選取15例確診為水囊腎的患者采取中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，并跟蹤隨訪6個月，比較經(jīng)過治療前后患者患側(cè)腎功能的變化，從而了解治療的效果。結(jié)果 經(jīng)過6個月的治療，患者的腎功能改善的總有效率為86.67%，其中有10例患者改善較明顯。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法治療水囊腎的患者，具有良好的療效。

中西醫(yī)結(jié)合；水囊腎；腎積水

水囊腎是指因梗阻等原因引起的重度腎積水、巨大腎積水，而腎積水是由尿液經(jīng)腎排除受阻使患者的腎盂內(nèi)壓力增高，造成腎盂腎盞擴(kuò)張和腎實質(zhì)壓迫性萎縮而引起的，可以因為泌尿系統(tǒng)內(nèi)、外，先天和后天性各種病變造成[1]。腎積水的患者在發(fā)病前通常沒有明顯癥狀，大多在腹部出現(xiàn)明顯腫塊或是感覺到腰部脹感就診或是因為其他病就診檢查時發(fā)現(xiàn)患病?；颊叩母共磕[塊一般有囊性感，但疼痛感不明顯，有些患者甚至可以完全沒有疼痛感，少數(shù)患者會出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，并且可沿著肋緣、輸尿管出現(xiàn)放射痛，患者常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、尿少[2]。腎積水是泌尿科比較常見的一種疾病，為探究中西醫(yī)結(jié)合療法在治療水囊腎患者方面的效果，特進(jìn)行了實驗探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年5月～2013年5月梧州市中醫(yī)醫(yī)院收治的確診為水囊腎的患者15例（男8例，女7例），年齡35～77歲，平均年齡（56.0±2.6）歲?；颊呔?jīng)過B超、CT等檢查確診為水囊腎，并且具有不同程度的泌尿系梗阻（輸尿管結(jié)石12例，腎盂結(jié)石3例），靜脈尿路造影檢查均示患側(cè)腎顯影明顯延遲或無顯影（提示腎分泌功能減退或無分泌功能）。

1.2 方法

1.2.2 手術(shù)療法 對于所有的患者均先進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺，以便于觀察患者的腎功能是否正常以及損害程度，然后對于有功能的患腎實施手術(shù)，解除梗阻并盡可能保留腎臟，術(shù)后讓所有的患者服用越婢加術(shù)湯加味。

1.2.1 中醫(yī)療法 術(shù)后讓所有患者服食1劑中藥。成份：麻黃6 g、生石膏15 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、桑白皮15 g，附子10 g。用法：用水煎服，1劑/d，連服2周為1個療程，間隔2周服第2療程，持續(xù)治療6個月后觀察比較患者經(jīng)過治療后的效果。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）痊愈：治療后通過靜脈尿路造影檢查示患側(cè)腎分泌功能較前明顯改善；（2）顯效：治療后通過靜脈尿路造影檢查示患側(cè)腎分泌功能有所改善；（3）無效：治療后通過靜脈尿路造影檢查示患側(cè)腎分泌功能無變化。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周的治療，有10例患者痊愈，3例患者也顯效，僅有2例患者對于治療沒有明顯效果，治療的總有效率為86.67%。

3 討論

水囊腎是指因梗阻等原因引起的重度腎積水、巨大腎積水。引起腎積水的因素有很多，主要由輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等導(dǎo)致上尿路發(fā)生梗阻，尿液排出受阻所致。其次因炎癥、腫瘤、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄,迷走血管壓迫等原因使輸尿管不通暢、上尿路發(fā)生梗阻所致。上尿路發(fā)生梗阻后腎盂內(nèi)壓力增高和腎盂腎盞擴(kuò)張，從而導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮及腎功能損害。腎積水的患者一般在患病前期無明顯癥狀，然后可發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)腫塊或感覺腰部酸脹感，有些患者可伴有絞痛，此時患者檢查可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，較小結(jié)石在腎盂或輸尿管移動，引起輸尿管痙攣而致疼痛[4]。當(dāng)腎積水的患者合并感染時，則可以出現(xiàn)膿尿和全身中毒癥狀。一些患者最初可表現(xiàn)為尿路感染的癥狀，但是經(jīng)過一段時間的治療效果不明顯時，應(yīng)該考慮梗阻的存在。當(dāng)患者梗阻較嚴(yán)重時，梗阻內(nèi)的炎性滲出物無法正常排出體外，就會在觸碰使表現(xiàn)出明顯的局部疼痛和壓痛。而脹大的腎積水由于體積的增大，增大了患者在受到輕微損傷即可能引起破裂和出血甚至危及生命的可能。對于腎積水患者的診斷，需要明確引起梗阻的原因和已經(jīng)對腎臟造成的損害的程度[5]。臨床上對于該病的治療大都采取手術(shù)的方法，通過解除梗阻，恢復(fù)上尿路排泄的通暢，使患者的腎功能夠最大程度的得到恢復(fù)[6]。目前，各醫(yī)院對于水囊腎的治療一般會先行經(jīng)皮腎造瘺，通過觀察患者的腎功能的情況，然后對于有明顯分泌功能的患腎實施手術(shù)解除梗阻并保留腎臟，而對于術(shù)前靜脈尿路造影檢查提示腎分泌功能明顯減退或無分泌功能而CT、B超又提示腎皮質(zhì)菲薄的患腎，多予切除不保留[7]。手術(shù)的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴(kuò)張不嚴(yán)重時，作單純解除梗阻的手術(shù)；擴(kuò)張明顯者，切除病變的狹窄段及過度擴(kuò)張的腎盂，再作吻合術(shù)；更嚴(yán)重者作腎切除術(shù)[8]。中醫(yī)認(rèn)為,腰為腎之腑,腰酸脹痛當(dāng)責(zé)之于腎。初為腎氣虛,腎不主水,開合無權(quán),繼之腎陰陽兩虛, 腎陽虛不能溫煦腎陰,腎陰虛不能滋養(yǎng)腎陽,致水液內(nèi)停而至腎積水。治宜補陰助陽,化氣利水。麻黃、生石膏、白術(shù)、茯苓、桑白皮、附子這些藥可以健脾溫中宣肺利水，適合用來治療經(jīng)過手術(shù)解除梗阻后的水囊腎的患者。通過上述實驗可以看出，手術(shù)可以解除患者的上尿路梗阻，為患者患腎的保留提供可能，然后再利用中藥健脾溫中宣肺利水的治療效果，達(dá)到后期腎功能恢復(fù)的目的[9]。因此對于水囊腎患者的治療不應(yīng)單純根據(jù)腎皮質(zhì)厚度決定是否保留，中醫(yī)藥配合治療對術(shù)后腎功能恢復(fù)有一定的幫助。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合可以有效的提高腎積水患者治療的有效率。對于術(shù)前靜脈尿路造影檢查提示腎分泌功能減退或無分泌功能的水囊腎患者，可以先手術(shù)解除上尿路梗陰，然后服用中藥調(diào)理，促進(jìn)后期腎分泌功能的恢復(fù)，而不能單純根據(jù)腎皮質(zhì)厚薄決定是否保留患腎。

[1] 韓義，興冬梅.從中西醫(yī)結(jié)合角度探討心腎綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（29）：171-172.

[2] 陳曦，倪兆慧.心腎綜合征及其發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2010，11(3)：275-276.

[3] 黃震華.心腎綜合征：發(fā)生機(jī)制與防治[J].中國新藥與臨床雜志，2010，29(6)：75-76.

[4] 歐偉寧，鐘宏琳，陳華偉.中西醫(yī)結(jié)合治療腎性高血壓40例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(7)：759-761.

[5] 田興國.慢性腎盂腎炎的中西醫(yī)臨床治療[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（12）：142-143.

[6] 張永標(biāo).腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(6)：81-82.

[7] 郭霖森.腹膜后腹腔鏡治療腎囊腫的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26)：82-83.

[8] 陳連標(biāo)，趙亞冰.腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫38例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15(5)：41-42.

[9] 王曉路，李東順，張勇，等.自制冷鹽水囊對腹腔鏡手術(shù)中的腎低溫保護(hù)作用[J].中華實驗外科雜志，2012，29(12)：2422-2423.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.8.103

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