蘭堅(jiān)華

浙江省景寧縣婦幼保健所妊娠期保健門(mén)診（323500）

隨著人民物質(zhì)生活條件提高，高體質(zhì)指數(shù)的孕婦比例不斷增多［1］，而孕期高體質(zhì)指數(shù)亦是導(dǎo)致孕婦剖宮產(chǎn)率增高的一個(gè)重要因素，其與孕婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病與妊娠期糖尿病以及巨大、新生兒畸形等妊娠結(jié)局密切相關(guān)［2］。為探討孕期個(gè)性化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響，本文對(duì)產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行指導(dǎo)與觀察，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月～2014年2月來(lái)本所產(chǎn)前檢查的104例孕婦，年齡25.2±4.3（20～32）歲，孕7.3±1.8（5～13）周。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組各52例。所選孕婦均為單胎頭位初產(chǎn)婦，確診妊娠后孕13周前即在本所進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，無(wú)內(nèi)科及妊娠合并癥和并發(fā)癥；所有孕婦均統(tǒng)一簽署知情書(shū)。兩組孕婦的年齡、文化程度、孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）及其他相關(guān)因素方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組予以孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，其宣教內(nèi)容包括妊娠基礎(chǔ)理論知識(shí)、分娩與母乳喂養(yǎng)技巧、孕期個(gè)體化膳食搭配以及胎教相關(guān)知識(shí)等孕婦保健知識(shí)。觀察組孕婦在此基礎(chǔ)之上予以個(gè)性化膳食指導(dǎo)并進(jìn)行多種維生素與鈣劑的常規(guī)補(bǔ)充。個(gè)性化膳食指導(dǎo)的具體方案：先進(jìn)行基本情況調(diào)查，依照其身高與孕前體重計(jì)算出其體質(zhì)指數(shù)，計(jì)算一日總能量攝人，之后對(duì)孕婦進(jìn)行3d膳食調(diào)查并將記錄數(shù)據(jù)輸人醫(yī)院內(nèi)計(jì)算機(jī)的營(yíng)養(yǎng)軟件中的營(yíng)養(yǎng)健康系統(tǒng)（上海臻鼎科技開(kāi)發(fā)），對(duì)孕婦3d膳食攝人情況進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。以中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出的有關(guān)中國(guó)居民合理膳食營(yíng)養(yǎng)素的參考攝人量作為參照，結(jié)合孕期的不同時(shí)期胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求特點(diǎn)以及孕婦生理狀況進(jìn)行個(gè)性化膳食指導(dǎo)，以遵循多樣化食物攝入的平衡膳食為前提，為孕婦制定出每日個(gè)性化、合理化的膳食方案，進(jìn)行有針對(duì)性地營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。要求孕婦每周在家或在本產(chǎn)科門(mén)診監(jiān)測(cè)增長(zhǎng)體重，依照體重增長(zhǎng)情況對(duì)能量及三大營(yíng)養(yǎng)素供給進(jìn)行實(shí)時(shí)適宜的調(diào)整；與此同時(shí)指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身的特點(diǎn)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣選擇適當(dāng)?shù)妮p、中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，如散步或孕期瑜伽、體操等；建立良好的孕期行為方式，鼓勵(lì)丈夫及其家屬參與，爭(zhēng)取最大的心理支持，保持輕松愉悅的心情。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組孕婦的孕期BMI增長(zhǎng)和妊娠并發(fā)癥情況，妊娠并發(fā)癥包括貧血、早產(chǎn)、妊高癥、胎兒宮內(nèi)受限等。同時(shí)還觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局和圍生兒結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦體重增長(zhǎng)及妊娠期并發(fā)癥比較

研究組體重增長(zhǎng)情況低于對(duì)照組（P＜0.05），妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病及貧血發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組在早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限方面的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組孕婦在孕周、胎兒窘迫、胎膜早破、產(chǎn)后出血及前置胎盤(pán)發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組陰道分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較

研究組新生兒體重高于對(duì)照組，巨大兒及低出生體重兒發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在早產(chǎn)兒、新生兒窒息及新生兒畸形等發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組孕婦體重增長(zhǎng)及妊娠期并發(fā)癥比較［例（%）］

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較［例（%）］

表3 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)表明，新生兒的出生體重與孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況存在密切相關(guān)［3］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，孕婦妊娠期的健康保健意識(shí)日益增高，一部分孕婦因妊娠期缺乏合理運(yùn)動(dòng)且盲目攝人過(guò)量高能量高脂肪的飲食以期望提高胎兒的健康［4］。孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有直接影響，孕期營(yíng)養(yǎng)與妊娠結(jié)局之間也有著較為復(fù)雜的關(guān)系，重視孕期堅(jiān)持對(duì)孕婦的日常膳食進(jìn)行評(píng)估并且予以個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)十分必要，能夠有效改善妊娠結(jié)局［5］。相關(guān)資料指出［6］，孕婦在孕期體重增長(zhǎng)的合理范圍為8～18kg。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)于1997年提出建議［7］，若孕婦在孕前為正常體重，在孕期體重可增加11.5～16.0kg。本次研究結(jié)果表明，孕前孕期體重增長(zhǎng)在正常范圍內(nèi)的孕婦，多為接受孕期保健知識(shí)培訓(xùn)及相應(yīng)的孕期體重管理，按時(shí)產(chǎn)檢及時(shí)做相關(guān)營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目篩查有關(guān)。再結(jié)合個(gè)體化膳食指導(dǎo)，可使孕婦孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)控制在較為理想的范圍，降低巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

很多因素均會(huì)影響新生兒的出生體重，其中最重要的是孕期營(yíng)養(yǎng)［9］。研究發(fā)現(xiàn)［10］，當(dāng)孕婦孕期體重增長(zhǎng)11.5～16.0kg，且新生兒的出生體重范圍在3.1～3.6kg時(shí)，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥與危險(xiǎn)性的可能性最低。本次研究結(jié)果顯示，研究組孕婦孕期總體重增加及新生兒出生體重與對(duì)照組相比均較低。說(shuō)明孕期進(jìn)行個(gè)性化膳食指導(dǎo)有助于孕婦膳食的均衡攝人，保證其體重的適宜增長(zhǎng)，進(jìn)而維持胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與新生兒的正常體重。

妊娠期合并糖尿病屬于高危妊娠，對(duì)孕婦、胎兒以及新生兒的健康具有嚴(yán)重威脅［11］。孕期BMI異常增長(zhǎng)與妊娠期合并糖尿病和孕婦不合理飲食有關(guān)［12］。因?yàn)槭軤I(yíng)養(yǎng)攝人越多就越好的觀念誤導(dǎo)，孕期營(yíng)養(yǎng)攝人水平持續(xù)升高，孕期體重增加過(guò)速，可導(dǎo)致孕期肥胖的孕婦比例明顯增高。妊娠期間貧血是十分常見(jiàn)的合并癥，特別是到妊娠中期以后，孕婦的血液容積會(huì)增加35%～40%，當(dāng)血漿增加量超過(guò)紅細(xì)胞的增加量時(shí)就會(huì)導(dǎo)致血液的相對(duì)稀釋，造成孕期生理性貧血［13］。本次研究結(jié)果顯示，研究組貧血與妊娠糖尿病的發(fā)生率均較對(duì)照組低，說(shuō)明通過(guò)孕期的個(gè)性化膳食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)管理，適當(dāng)補(bǔ)充維生素與鐵劑，可以有效降低孕婦妊娠期糖尿病與貧血的發(fā)生率。

巨大兒的發(fā)生對(duì)母嬰都會(huì)造成一定的危害，增加圍產(chǎn)兒的死亡率［14］。雖然研究組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，但整體剖宮產(chǎn)率依然處于較高水平，這與孕婦精神狀態(tài)、產(chǎn)力、產(chǎn)道以及社會(huì)因素等有關(guān)。維持孕期體重適宜增長(zhǎng)，亦能減少剖宮產(chǎn)率。所以孕期不僅僅指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理膳食，還應(yīng)與孕期宣教相結(jié)合，倡導(dǎo)自然分娩，切實(shí)做到科學(xué)合理飲食，通過(guò)孕期規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)孕期體重的適宜平穩(wěn)增長(zhǎng)，保障胎兒營(yíng)養(yǎng)的供給和生長(zhǎng)及孕婦的健康。改善妊娠結(jié)局以期提高圍生質(zhì)量［15］。

在本次研究中，孕婦依從度將會(huì)直接影響調(diào)研結(jié)果的可信度及可及性。故此，為盡可能降低孕婦依從性對(duì)研究結(jié)果的偏倚，筆者在調(diào)研中以組織召開(kāi)座談會(huì)的形式，要求家屬及產(chǎn)婦一同參與，與會(huì)中強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的重大作用，以此提高孕婦對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施的重視度及依從感。另外，通過(guò)發(fā)動(dòng)家屬對(duì)產(chǎn)婦的監(jiān)督及協(xié)助作用，以達(dá)到雙重督導(dǎo)的成效。座談會(huì)每周召開(kāi)1次，要求每位調(diào)研人員均需參與，并要求每位孕產(chǎn)婦將本周的遵醫(yī)項(xiàng)目羅列成表進(jìn)行上交，借此達(dá)到強(qiáng)化遵醫(yī)行為的效果。此外，護(hù)士每周亦會(huì)通過(guò)電話隨訪的形式，了解孕產(chǎn)婦在膳食管理方面的實(shí)施情況，并進(jìn)行認(rèn)知糾正，進(jìn)一步提高其依從性。當(dāng)然，孕婦的配合依從度始終是調(diào)研過(guò)程中的難點(diǎn)，由于遵醫(yī)行為與孕婦文化教育及生活習(xí)慣密切相關(guān)，在后續(xù)調(diào)研中，應(yīng)根據(jù)孕產(chǎn)婦的學(xué)歷層次及年齡進(jìn)行分組探討，盡量使組間的依從性達(dá)到相一致的狀態(tài)，提高結(jié)論的可信度。

綜上所述，平衡的孕期營(yíng)養(yǎng)有助于改善不良妊娠結(jié)局，孕期合理攝人營(yíng)養(yǎng)有利于孕婦健康及胎兒的正常發(fā)育，可有效降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。

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