□文/趙煒

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇·南京）

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制問題與對策

□文/趙煒

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇·南京）

隨著國家醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院也朝著市場化方向轉(zhuǎn)變，這在提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也增加了醫(yī)院的競爭壓力。醫(yī)院需要不斷提升管理水平，增強(qiáng)競爭力，其中醫(yī)院內(nèi)部控制是醫(yī)院管理水平改革的重點(diǎn)和關(guān)鍵。本文分析新形勢下財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作中的問題，并提出相應(yīng)對策。

醫(yī)院；財(cái)務(wù)；內(nèi)部控制

收錄日期：2015年10月8日

在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，內(nèi)部控制作為對醫(yī)院的各項(xiàng)管理進(jìn)行控制的重要手段，其對于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性、醫(yī)院固定資產(chǎn)的系統(tǒng)性和完整性以及財(cái)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)的順利實(shí)施與執(zhí)行具有十分重要的影響。如果醫(yī)院建立的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠健全完善，沒有得到很好的執(zhí)行，那么輕則給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生直接的影響，重則導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)失控的情況。所以，在醫(yī)院中建立具有科學(xué)性、標(biāo)準(zhǔn)性、全面性、系統(tǒng)性的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，進(jìn)而加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是十分必要的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要由對財(cái)務(wù)信息控制、對財(cái)務(wù)中資金安全的控制以及對醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理的控制組成。

醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息主要包括兩個(gè)方面：一方面是關(guān)于資金投放、收回、分配過程中所產(chǎn)生的運(yùn)作信息和結(jié)果信息，其決定著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；另一方面是關(guān)于財(cái)務(wù)內(nèi)部控制方面的信息。所有的信息都會(huì)與會(huì)計(jì)管理密切相關(guān)，當(dāng)然也需要其他方面的有效配合，才能更好地控制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息，更好地促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

對資金安全控制主要是指在資金的流通過程中保證其安全性，具體環(huán)節(jié)主要包括資金的籌集、資金的投放、資金的回收、資金的耗費(fèi)以及資金的分配等五個(gè)方面，任何一個(gè)方面都要保證其資金在決策環(huán)節(jié)、使用環(huán)節(jié)和執(zhí)行環(huán)節(jié)的安全性，只有這樣才能更好地保證醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。進(jìn)行財(cái)務(wù)資金安全控制的主要目的有兩個(gè)，一是保證各種資金在循環(huán)的過程中不會(huì)受到不必要的消耗和損失；二是維持資金流通過程中的收支平衡。

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理主要是指借助一系列的措施和方法對財(cái)務(wù)中的所有信息進(jìn)行整理和分析，保證醫(yī)院各個(gè)部門的員工對日常的所有規(guī)劃和控制進(jìn)行了解，最終幫助決策者做出一個(gè)正確的決定。如今隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理已經(jīng)成為控制醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息的重要手段之一，并且它的作用將會(huì)越來越重要。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的主要問題

在進(jìn)行醫(yī)療體制改革的過程中，醫(yī)院本身的各項(xiàng)規(guī)章制度要進(jìn)行有效優(yōu)化，以更好地適應(yīng)于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。但是，原來的財(cái)務(wù)管理體系中存在著大量的缺陷，導(dǎo)致很多工作不能得到很好的完善，其中主要存在以下四個(gè)方面的問題：

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理制度不夠完善。不關(guān)心自身的內(nèi)部控制是有些醫(yī)院的最大問題，并沒有能制定出屬于自己的一套合理的內(nèi)部控制系統(tǒng)，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制環(huán)節(jié)不夠完善。目前，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制流程未能夠有效建立起來，而且一些建立起來的醫(yī)院也存在著環(huán)節(jié)之間的漏洞。由于不重視對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，使得一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)職責(zé)分工不明確，業(yè)務(wù)中存在較為明顯的交叉現(xiàn)象，這些不足均由醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理機(jī)制的不健全導(dǎo)致，這種不完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平的提高，阻礙了醫(yī)院在激烈市場競爭中的發(fā)展。

（二）對于內(nèi)部的一致性和自身財(cái)務(wù)認(rèn)識不夠。鑒于對相關(guān)比較專業(yè)的問題研究不夠透徹，造成了部分醫(yī)院對于內(nèi)部的掌握不夠統(tǒng)一，同樣由于對會(huì)計(jì)管理理念的認(rèn)識不夠全面導(dǎo)致自己的權(quán)利不能得以致用，造成很多工作并不能盡善盡美。一些醫(yī)院還把加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展進(jìn)行對比，對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與自身發(fā)展也認(rèn)識不夠，僅僅為了效益的提升一味強(qiáng)調(diào)外部發(fā)展。由于對其會(huì)計(jì)自身管理的重要性重視不夠，即使努力地促進(jìn)醫(yī)院外部發(fā)展也于事無補(bǔ)，從而造就了大量的違法違規(guī)的舉動(dòng)。既是有一部分在改革后已經(jīng)有了不小的改動(dòng)，終歸由于各種問題，實(shí)質(zhì)上沒有進(jìn)行改革。在實(shí)際工作中對于會(huì)計(jì)管理的發(fā)揮也不盡如人意。

（三）監(jiān)督與管理機(jī)構(gòu)不完善。從目前形勢看，雖然我國醫(yī)療體制進(jìn)行了全面的改革，但是各大醫(yī)院并沒有形成一個(gè)健全的會(huì)計(jì)管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，或者沒有一個(gè)完善的管理標(biāo)準(zhǔn)和制度，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)部門缺乏一定的督促性，工作起來也比較散漫，不利于醫(yī)院體系的發(fā)展。

（四）綜合能力普遍偏低。在對醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制進(jìn)行管理時(shí)，需要一批相關(guān)的專業(yè)人才來完成，如果這些工作人員缺乏較高的專業(yè)素質(zhì)，就是再好的制度也不會(huì)取得理想的效果。尤其是醫(yī)院各個(gè)部門的主管人員，如果他們?nèi)狈σ欢ǖ膶I(yè)素質(zhì)，對于相關(guān)知識了解不夠深入，那么他們很難制定出一套切實(shí)可行的計(jì)劃，很難促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)管理人員只有具備了較高的專業(yè)素質(zhì)，才能按照相關(guān)的規(guī)章制度來辦事，才能保證各項(xiàng)計(jì)劃都能達(dá)到預(yù)期的效果。對于目前而言，我國各大醫(yī)院的較高專業(yè)素質(zhì)人才還是比較缺乏的，而且管理人員的素質(zhì)也比較低下，這將會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)部控制各個(gè)環(huán)節(jié)的工作比較松懈，導(dǎo)致一些工作不能很好地進(jìn)行實(shí)施。除此之外，在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制過程中，一旦出現(xiàn)新問題、新情況也不能得到有效的調(diào)整和補(bǔ)充，而且缺乏科學(xué)、合理的控制方法，嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)控制的力度。

三、解決對策

針對上述醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題，本文提出如下四個(gè)方面的解決對策和建議：

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度一定要健全。要想保證醫(yī)院各個(gè)部門之間的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷進(jìn)步，相關(guān)會(huì)計(jì)管理機(jī)構(gòu)就要在結(jié)合實(shí)際情況的同時(shí)，分析和有效地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。這樣，醫(yī)院就可以建立一套更加完善的財(cái)務(wù)管理制度。正因有了財(cái)務(wù)管理制度，會(huì)計(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)也就可以根據(jù)相關(guān)的規(guī)定合理有效地進(jìn)行了，同時(shí)也為促進(jìn)各部門之間各司其職，對于各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）加深對財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的理解與認(rèn)識。要采取有效措施大幅度地加大對醫(yī)院控制理論的認(rèn)識與理解，有效掌握醫(yī)院制定的各種規(guī)章制度，驅(qū)除一些狹隘的認(rèn)識，保證各個(gè)部門的權(quán)利得以很好的實(shí)施，促進(jìn)各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。同時(shí)，還要求醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制和自身的發(fā)展有效地結(jié)合在一起，以不斷提升醫(yī)院的綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)效益。

（三）完善相關(guān)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)和制度。我國的醫(yī)療體系要想更好地發(fā)展，就必須具備一套完善的監(jiān)督管理機(jī)制和制度，對一些不合理的現(xiàn)象要及時(shí)制止，并且定期進(jìn)行監(jiān)督，直至滿足要求為止。健全的監(jiān)督管理制度可以督促工作人員認(rèn)真工作，以更好地促進(jìn)我國醫(yī)療體系的發(fā)展。

（四）提高會(huì)計(jì)管理人員綜合素質(zhì)。各醫(yī)院的相關(guān)部門要對自己內(nèi)部的人員進(jìn)行定期的抽查，對于其中不合格的員工要進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和教育，直至其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為止，必要的時(shí)候還可以開除一些素質(zhì)比較低的員工。同時(shí)，定期對醫(yī)院內(nèi)部的員工進(jìn)行培訓(xùn)，是他們及時(shí)了解和掌握先進(jìn)信息和技術(shù)，不斷豐富自己的專業(yè)知識，提高自身的綜合素質(zhì)。只有這樣，才能更好地提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的完善性，更好地促進(jìn)我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)的發(fā)展。

四、結(jié)束語

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制事關(guān)未來的發(fā)展，在醫(yī)院的經(jīng)營管理中有著非常重要的作用。面對當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所存在的問題和不足，醫(yī)院必須要加強(qiáng)各方面的力量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的完善和強(qiáng)化，以應(yīng)對市場化競爭的需要。

［1］張華清.淺析醫(yī)院事業(yè)單位財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的不足與建議［J］.財(cái)會(huì)研究，2014.

［2］張曉云.探析醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的對策與建議［J］.中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2014.

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