文/李 玲

李 玲：北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授

21世紀(jì)，各國政府都面臨著新的治理危機(jī)，從經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域開始延伸到社會(huì)領(lǐng)域。無論問題是由政府失靈造成的，還是市場失靈造成的，政府都要負(fù)終極責(zé)任。因此，當(dāng)今的政府是有限政府，卻承擔(dān)無限責(zé)任。反觀中國的醫(yī)改，近年來成效不可謂不大，但仍面臨著一系列根本問題，仍在艱難前行。根本原因是思路觀念上的問題，醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制并未根本改變。因此，最主要的是厘清政府與市場的關(guān)系，首先要承認(rèn)存在政府失靈和市場失靈，政府和市場各有各的缺點(diǎn)。市場是無數(shù)市場主體共同起作用的結(jié)果，所謂“看不見的手”；政府是一個(gè)國家的代表，無論政府還是市場出現(xiàn)問題，都要由政府來兜底。如今許多國家都面臨著困境，因?yàn)檎臋?quán)力是有限的，而政府的責(zé)任卻是無限的。

制度設(shè)計(jì)要充分考慮兜底問題。其背后支持的是經(jīng)濟(jì)學(xué)理論。第一代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論實(shí)質(zhì)上就是改革開放的理論，包括諸多經(jīng)濟(jì)學(xué)家所推崇的市場效率，價(jià)格機(jī)制自動(dòng)調(diào)節(jié)資源配置等。20世紀(jì)北美經(jīng)濟(jì)大蕭條時(shí)，對應(yīng)的恰恰是以蘇聯(lián)為代表的社會(huì)主義的迅速發(fā)展。第二代經(jīng)濟(jì)學(xué)理論是以凱恩斯主義為核心的，關(guān)注市場存在嚴(yán)重失靈、加強(qiáng)政府的干預(yù)與管理等?，F(xiàn)在出現(xiàn)的第三代經(jīng)濟(jì)理論。設(shè)計(jì)市場機(jī)制理論，實(shí)質(zhì)上是政府和市場的融合。微觀上由市場發(fā)揮作用，宏觀上由政府設(shè)計(jì)平臺(tái)來做保障。這對公共領(lǐng)域的制度設(shè)計(jì)有重大的影響。市場已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的市場了，而是設(shè)計(jì)出來的市場，有規(guī)則制約。政府不再是傳統(tǒng)意義上的政府，政府這只手要避免市場失靈，需要有好的規(guī)則來保證參與者遵守，同時(shí)通過信息化的機(jī)制來保證公平正義和提高政府的公信力，確保公平與效率的融合。我們當(dāng)前的制度設(shè)計(jì)缺的是宏觀效率，也就是宏觀的制度安排。因?yàn)樽龊昧撕暧^管理，微觀管理就自然順暢。中國的改革，要積極構(gòu)建有為政府，有效市場和有機(jī)社會(huì)，即使損失一點(diǎn)微觀效率，也必須考慮宏觀效率。

在資源配置上至少有三個(gè)層面：宏觀層面，即國家治理層面；中觀層面，即產(chǎn)業(yè)區(qū)域?qū)用?；微觀層面，即企業(yè)和個(gè)人層面。現(xiàn)在我們注重了微觀效率而忽視了中觀、宏觀效率，包括醫(yī)改在內(nèi)，對宏觀效率的重視程度不夠。作為一個(gè)大國，更應(yīng)注重宏觀效率。醫(yī)療服務(wù)體系設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)的是給國民一種安全感，更是必須注重宏觀效率。