50例骨肉瘤患者采取不同保肢手術(shù)方式遠(yuǎn)期生存率以及局部復(fù)發(fā)率研究

龐小林+伏新+吳仁春

【摘要】目的探究50例骨肉瘤患者不同的保肢手術(shù)方式的遠(yuǎn)期生存率以及局部復(fù)發(fā)率的影響。方法選取2005年3月至2009年2月在我院接受保肢治療的骨肉瘤患者50例，等量隨機(jī)的方式分為對(duì)照組25與觀察組25例。對(duì)照組采用瘤段骨以及關(guān)節(jié)融合術(shù)，觀察組采用自體骨移植術(shù)，觀察兩組患者的在術(shù)后遠(yuǎn)期生存率以及局部復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的復(fù)發(fā)率為12%，遠(yuǎn)期生存率分別3年96%，五年92%；而對(duì)照組的患者，復(fù)發(fā)率為16%，其3年生存率為92%，五年生存率為88%。結(jié)論自體骨移植術(shù)在遠(yuǎn)期生存率以及局部復(fù)發(fā)率等方面均高于瘤段骨切除以及關(guān)節(jié)融合術(shù)，且有利于保存肢體功能，如何進(jìn)一步改進(jìn)手術(shù)措施，提高自體骨移植術(shù)的手術(shù)水平值得進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】骨肉瘤；遠(yuǎn)期生存率；保肢手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R738【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

骨肉瘤是臨床上常見的惡性腫瘤，多發(fā)于青少年，在以前的相關(guān)的資料中多提倡截肢治療，這種方法不僅對(duì)微小病灶不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響生存率，同時(shí)也給患者的生活和心理造成了極大的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)關(guān)于骨肉瘤的保肢手術(shù)逐漸引起人們的關(guān)注，保肢手術(shù)的形式也多種多樣，取代了與截肢手術(shù)[1]，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為保肢手術(shù)不會(huì)影響骨肉瘤患者的生存率[2]，現(xiàn)我們對(duì)兩種不同的保肢方法進(jìn)行觀察，比較不同保肢方法的遠(yuǎn)期生存率以及局部復(fù)發(fā)率，現(xiàn)將基本情況報(bào)道如下：

1. 材料與方法

1.1 材料：

選取2005年3月～2009年2月在我院骨科接受骨肉瘤保肢手術(shù)的患者50例，根據(jù)骨肉瘤的情況進(jìn)行評(píng)估分為兩組：其中對(duì)照組患者25例，男性患者17例，女性患者8例，平均年齡18.45±5.41y，骨肉瘤發(fā)病部位肱骨近端2例，股骨遠(yuǎn)端12例，股骨近端4例，脛骨近端7例；觀察組患者25例，女性男性患者18例，女性患者7例，骨肉瘤發(fā)病部肱骨近端3例，股骨遠(yuǎn)端12例，股骨近端5例，脛骨近端5例。兩組患者在其他資料方面，病程，骨肉瘤大小，基本生命體征等方面均沒有明顯差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)特征，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查符合骨肉瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨肉瘤的多于長(zhǎng)管骨干骺端生長(zhǎng)，骨肉瘤的X線檢查多呈Codman三角，CT可以表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨、骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊等表現(xiàn)，并有利于骨肉瘤的分型。MRI檢查有利于進(jìn)一步了解詳細(xì)情況。所有患者均參照Enneking分期處于IIa期或IIb期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：

惡性骨肉瘤患者病情或者其他證據(jù)不支持手術(shù)的患者，患者或者家屬拒絕在知情同意書上簽字。

1.4 方法

所有患者在接受手術(shù)治療前均接受新輔助化療，根據(jù)患者的情況在術(shù)前進(jìn)行1-8周的化療，在進(jìn)行手術(shù)后根據(jù)腫瘤壞死的情況進(jìn)行為期1年的化療。

1.4.1 對(duì)照組保肢手術(shù)方法：該組的患者采用瘤段骨切除術(shù)以及關(guān)節(jié)融合術(shù)，該種手術(shù)具有清除徹底的優(yōu)點(diǎn)，但是在進(jìn)行關(guān)節(jié)融合術(shù)時(shí)，會(huì)使關(guān)節(jié)形成骨性僵硬，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的缺失；但是可以減輕患者的疼痛，也有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

1.4.2 觀察組保肢手術(shù)方法：該組患者采用骨移植術(shù)，骨移植術(shù)可以分為自體骨移植術(shù)和異體骨移植術(shù)，我們主要采用前者，并根據(jù)骨缺損的情況采用骨移植術(shù)或者帶血管骨移植術(shù)，肱骨近端適合采用鎖骨移植術(shù)，其他均可采用同側(cè)腓骨移植術(shù)。在使用自體骨移植術(shù)應(yīng)該遵循嚴(yán)格的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，注意軟組織重建以及保持血管的吻合與通暢。術(shù)后下地時(shí)間應(yīng)該在50天以后，根據(jù)患者手術(shù)的恢復(fù)情況進(jìn)行完全負(fù)重。

兩組患者均根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行化療治療。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察患者的觀察兩組患者的局部復(fù)發(fā)率以及遠(yuǎn)期生存率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/組別n值×100%，生存率=生存人數(shù)/組別N值×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料統(tǒng)計(jì)采用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料差異性檢驗(yàn)為卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的差異性檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果：

觀察組患者有3人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12%，對(duì)照組患者有4人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16%；在遠(yuǎn)期生存率方面，在為期5年的觀察之中觀察組三年生存率為96%，五年生存率為92%；對(duì)照組的3年生存率為92%，五年生存率為88%。兩組患者統(tǒng)計(jì)資料分析見在本次臨床觀察中采用瘤段骨切除術(shù)以及關(guān)節(jié)融合術(shù)的對(duì)照組與觀察組患者采用骨移植術(shù)的患者在遠(yuǎn)期生存率與局部復(fù)發(fā)率等方面顯示出不同的差異性。但是由于所選擇樣本數(shù)量依然較小，不能夠充分體現(xiàn)二者之間的差異。在臨床實(shí)際工作中應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的保肢手術(shù)方式。綜合分析來(lái)看，后者更加有利與保護(hù)患者肢體的功能，有利患者的日常生活，以及提升患者的自信。盡管保肢手術(shù)安全可靠，但是截肢手術(shù)在惡性腫瘤中依然具有一定的價(jià)值[6]。

雖然保肢手術(shù)在骨肉瘤的治療中發(fā)揮非常重要的作用，但術(shù)后并發(fā)癥依然要引起骨科醫(yī)生的足夠的重視。骨肉瘤在手術(shù)的并發(fā)癥有感染，骨折，骨不連，假體松動(dòng)等，防止感染是這類手術(shù)的重點(diǎn)[7]，其并發(fā)癥發(fā)生率高于截肢手術(shù)。但是自體骨移植術(shù)的并發(fā)癥要高于異體骨移植術(shù)。瘤段骨切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率的低于自體骨移植術(shù)。在本次臨床研究中I組手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12%，而自體骨移植術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為24%，探究其原因與在自體骨移植術(shù)的手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而手術(shù)比較復(fù)雜，相關(guān)組織暴露的時(shí)間較長(zhǎng)，血管融合等問(wèn)題，導(dǎo)致感染的幾率增加。如何在手術(shù)的過(guò)程中探討優(yōu)化手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)質(zhì)量以及患者的術(shù)后生活質(zhì)量，有著非常積極的意義。除此之外，還應(yīng)該在保證臨床療效的同時(shí)，探究新的治療方法[8]

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣偉，王志偉，蘇佳燦，魏顯招. 腫瘤型假體機(jī)械性重建保肢手術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤：?jiǎn)沃行?、回顧性早中期療效分析[J]. 實(shí)用腫瘤雜志，2011，06：628-630.

[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.

[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.

[4]郭全義，盧世璧，張莉，眭翔，田玥，許文靜，孫明學(xué). 骨肉瘤的治療及生存率的多因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，07：497-499.

[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.

[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84

[7]胡遠(yuǎn)軍. 四肢骨肉瘤保肢治療的臨床療效分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]劉宇軍，劉陶文. 影響肢體骨肉瘤截肢和保肢手術(shù)策略的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，12：1424-1425+1427.

[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.

[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.

[4]郭全義，盧世璧，張莉，眭翔，田玥，許文靜，孫明學(xué). 骨肉瘤的治療及生存率的多因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，07：497-499.

[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.

[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84

[7]胡遠(yuǎn)軍. 四肢骨肉瘤保肢治療的臨床療效分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]劉宇軍，劉陶文. 影響肢體骨肉瘤截肢和保肢手術(shù)策略的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，12：1424-1425+1427.

[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.

[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.

[4]郭全義，盧世璧，張莉，眭翔，田玥，許文靜，孫明學(xué). 骨肉瘤的治療及生存率的多因素分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2006，07：497-499.

[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.

[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84

[7]胡遠(yuǎn)軍. 四肢骨肉瘤保肢治療的臨床療效分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8]劉宇軍，劉陶文. 影響肢體骨肉瘤截肢和保肢手術(shù)策略的研究進(jìn)展[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，12：1424-1425+1427.