中西醫(yī)結(jié)合探討血壓與聽診

王永翠

【關(guān)鍵詞】血壓；中西醫(yī)結(jié)合；聽診

【中圖分類號(hào)】R443+.5，R2-03 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

社會(huì)在進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）更是日新月異，但我們的傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)，還停留在原來的水平上，筆者認(rèn)為：我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥要發(fā)展，必須結(jié)合現(xiàn)代科技來創(chuàng)新，我們可以用現(xiàn)代科學(xué)來論證傳統(tǒng)中醫(yī)獨(dú)特的理論精華，這樣更能發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的發(fā)展。當(dāng)前，要認(rèn)真的找出中醫(yī)中藥的不足，用現(xiàn)代科技來填補(bǔ)祖國傳統(tǒng)中醫(yī)診斷學(xué)的某些空白，這樣也能很好的促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展?，F(xiàn)就血壓測(cè)量聽診中的聲音變化與血壓的關(guān)系，中西醫(yī)結(jié)合初步探討一下。

西醫(yī)論血壓

血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力，一般所謂血壓是指動(dòng)脈壓而言，測(cè)量血壓時(shí)從聽診器重聽到的第一響為高壓，正是心室收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)最高壓力，落到最后一響或聲音改變時(shí)為低壓，心室舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)最低壓力。

中醫(yī)論血壓

在中醫(yī)中并沒有血壓這一名稱，中醫(yī)認(rèn)為它屬于心氣的范疇，因?yàn)橹嗅t(yī)所說的心氣，心主血脈的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血壓存在著某些相似和聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，心氣的強(qiáng)弱是血行的關(guān)鍵，心為"君主之官"，心氣又為肺脾之氣的主宰。所以，心氣才是主血脈之根本，只有心氣旺盛，心臟射血和統(tǒng)血的雙重作用充分發(fā)揮，才能保證血液循環(huán)全身，維持體內(nèi)陰陽平衡。

聲音改變和病理變化的聯(lián)系

在日常的血壓測(cè)量中，我們從聽診器中聽到的聲音改變與機(jī)體的病理變化存在著密切的聯(lián)系，這些聲音是心臟射血所發(fā)出的聲音，沿著血管壁傳導(dǎo)，可以聽到心臟的射血聲音，特別是它能反應(yīng)出心氣的強(qiáng)弱存在著密切聯(lián)系。中醫(yī)理論認(rèn)為：心臟射血，是由氣的推動(dòng)，氣推動(dòng)人體血液和津液在體內(nèi)運(yùn)行，當(dāng)某些致病因素出現(xiàn)，心臟本身及其它臟腑經(jīng)絡(luò)等出現(xiàn)病理反應(yīng)時(shí)，心氣受到影響，血脈運(yùn)行發(fā)生變化，這時(shí)在測(cè)量血壓時(shí)，聽診就會(huì)有不同的聲音改變，通過總結(jié)分析這種聲音改變與病理反應(yīng)及血壓的關(guān)系，這將對(duì)協(xié)助中醫(yī)診斷有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

血壓與聲音辯證及中醫(yī)論治

血壓升高型：高壓升高聲音強(qiáng)常見于氣阻血瘀肝陽上炕的患者，機(jī)體氣血運(yùn)行障礙，血管壓力增大，為了保證機(jī)體各組織血液供應(yīng)，心臟代償性加強(qiáng)收縮，射血力增強(qiáng)。故出現(xiàn)高壓聲音增強(qiáng)現(xiàn)象。論治應(yīng)以患者臨床表現(xiàn)，分別不同的，清熱潛陽行氣活血化瘀軟化血管，利溫化痰為原則。低壓升高聲音強(qiáng)常見于肥胖和各種嚴(yán)重的血瘀證，由于津液運(yùn)行不暢，機(jī)體微循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致血液外周循環(huán)阻力增加，可使低壓明顯升高，而切音強(qiáng)。論治：肥胖痰濕和各種老年腦血管等病多為本虛標(biāo)實(shí)，故要用扶正祛邪，以補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎為本，清熱化痰利濕為治療。高壓升高聲音弱見于久治不愈的體虛患者，正氣耗傷.津血虧損，心臟射血無力，代謝緩慢，其本為虛標(biāo)為實(shí)，論治應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血固腎為本，氣足血行津液自通。低壓升高聲音弱常見于氣血雙虛水濕內(nèi)停癥型，氣血雙虛嚴(yán)重，可使聲音微弱。水濕內(nèi)停則低壓升高，論治應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，固腎陰為本，氣足水液自行痰自消，低壓自降，萬萬不能利水化痰。

血壓降低型：低壓低聲音微弱標(biāo)志位精氣虛，精血同源，精氣虛，津血比虛，津血不足，血脈無所充盈故血壓降低，常見于各種慢性病嚴(yán)重耗傷，論治應(yīng)以補(bǔ)先天之陽培后天為主，健脾和胃填補(bǔ)腎精，固精養(yǎng)血。高壓低聲音強(qiáng)常見于因濕熱下注久治不愈的陰虛癥，造成津血不足血脈無所充盈，故高壓低，因體內(nèi)熱勝聲音較強(qiáng)。論治應(yīng)以清虛熱，補(bǔ)腎陰，固精，培土生精為原則。低壓低聲音強(qiáng)于高壓低聲音強(qiáng)同時(shí)出現(xiàn)，治則與高壓低聲音強(qiáng)同一類型。

通過對(duì)血壓與聽診的辯證和探討，希望能從不同角度研究和解釋中醫(yī)對(duì)血壓的認(rèn)識(shí)，協(xié)助中醫(yī)辯證和治療。填補(bǔ)中醫(yī)診斷的某些不足，更喚起西醫(yī)對(duì)高血壓的進(jìn)一步研究和治療。探討上的缺憾和不足，還請(qǐng)各位理解和支持。（上接第92頁）

2.4 使用前列地爾的60例患者中，按發(fā)病及時(shí)救治時(shí)間來看，在急性腦梗死急性發(fā)病期6小時(shí)之內(nèi)治愈比例大于6小時(shí)之后，故可見，前列地爾應(yīng)在患者入院早期進(jìn)行及時(shí)用藥。

3. 討論

前列地爾是一種極強(qiáng)的生理活性物質(zhì)，有明顯的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的藥理作用[3]。前列地爾治療腦梗死的機(jī)理[4]為：①抑制血小板的粘附和聚集；②可舒張顱內(nèi)血管[5]；③抑制粥樣硬化斑塊形成[6]。本研究使用前列地爾治療急性腦梗死，總有效率為96.7%，日常生活能力狀態(tài)及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分均得到明顯改善，并且在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)使用治愈率最高，尤其是在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)使用，超過24小時(shí)治愈率較低。患者治療前后，檢查血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能均無異常，副作用少，順應(yīng)性好。因此認(rèn)為，前列地爾治療腦梗死療效顯著，安全性高，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)，有利于患者改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧允，周華東. 前列地爾脂微球注射液對(duì)急性腦梗死患者腫瘤壞死因子-α水平的影響及臨床意義[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（27）：3151～3153

[2]胡洪濤，翟墨菲，孫瑞華. 前列地爾注射液與常規(guī)治療對(duì)缺血性卒中療效比較的Meta分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（7），558～562

[3]湯建輝. 前列腺素E1注射液對(duì)急性腦梗死患者血清hsCRP和MMP-9的影響[j].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（4）377～379

[4]羅芳，丁群芳，羅祖明.Bcl-2、Bax蛋白產(chǎn)物在腦缺血耐受中的表達(dá)及前列腺素E1的干預(yù)作用[j].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（6），697`699

[5]周熙琳，梁輝，黃潔杰.急性腦梗死患者血栓彈力圖與血小板聚集率和D-二聚體相關(guān)性研究[j].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（4）459～462