張智勇
【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)日益增多的趨勢(shì),在患者人群中,年齡大于60歲者占百分之八十以上。多項(xiàng)研究顯示,對(duì)高血壓患者開(kāi)展有效的健康教育在高血壓病的防治方面具有重要的作用。在怎樣控制高血壓的癥狀方面當(dāng)今國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的觀點(diǎn)較為相同,他們普遍認(rèn)為高血壓的發(fā)病已呈現(xiàn)出一種群體流行的特征?,F(xiàn)將近幾年有關(guān)高血壓的綜合干預(yù)治療方面的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1. 健康行為和健康教育干預(yù)
陶紅等學(xué)者指出[1]:作為控制和預(yù)防的主要手段之一,健康教育在防治高血壓方面具有很多優(yōu)勢(shì)。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不僅要定期對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量,還應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的理論知識(shí)授課,使患者能對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制以及發(fā)病原因有個(gè)充分的了解和認(rèn)識(shí),為今后對(duì)其飲食習(xí)慣的改變,以及生活方式的改進(jìn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前,關(guān)于高血壓病的藥物治療方面,還是需要終身服藥的治療理念,但對(duì)患者的飲食控制最近幾年越來(lái)越受到相關(guān)專家的重視。作為目前世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性病,高血壓對(duì)機(jī)體的其他器官如腦、腎等多臟器也有不同程度的損害,最后導(dǎo)致多器官出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥發(fā)生[2]。建議低鹽飲食,低脂肪飲食.一定要要禁煙、酒,避免情緒激動(dòng)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下選擇降壓藥如:心通定.最好選擇緩釋片如波依定或硝苯地平緩釋片口服,血壓更平穩(wěn)。多吃富含維生素的蔬菜、水果、豆類(lèi)和蘑菇食品,以達(dá)到干預(yù)的目的。
徐小玲等學(xué)者指出[3],可以對(duì)高血壓患者開(kāi)展有關(guān)高血壓方面相關(guān)的教育和有效的生活干預(yù)。具體的教育內(nèi)容包括[4-7]:第一,指導(dǎo)患者合理膳食。一方面,要特別關(guān)注食鹽總量,每人每天盡量不超過(guò)6克;另一方面教育患者控制總熱量的攝入,減少飽合脂肪的攝入,多吃蔬菜水果;其次是注意平衡膳食,食物多樣化。第二、指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)。要根據(jù)血壓的高低,確定活動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度,同時(shí)防止意外傷害。第三、指導(dǎo)患者戒煙限酒。加強(qiáng)勸阻,使其付諸行動(dòng)。第四、定期測(cè)量血壓,每年至少進(jìn)行一次全面的體格檢查。第五、堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。
2. 心理干預(yù)治療
由于高血壓患者通常情況下需要終身服藥,導(dǎo)致其對(duì)心理亞健康的狀態(tài)時(shí)有發(fā)生。例如有患者通過(guò)口服降壓藥,將血壓控制在正常范圍內(nèi)。但如果患者睡眠不好,心里緊張,特別是血壓升高時(shí)更緊張,高血壓時(shí)140-150--90-95,有時(shí)能正常6天,吃藥后血壓正常,血壓升高時(shí)心率也升高 [8]。針對(duì)上述患者,醫(yī)生在治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)方面的措施,使其能充分科學(xué)的認(rèn)識(shí)到自己患高血壓病的現(xiàn)實(shí)。有相關(guān)學(xué)者指出,血壓的測(cè)定應(yīng)選擇水銀柱式血壓計(jì)較為準(zhǔn)確[9-11]。一般在8:00~12:00,15:00~18:00進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)和跟蹤。因此,在對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的時(shí)候,也告知進(jìn)行血壓測(cè)量的時(shí)間段,并對(duì)其說(shuō)明血壓測(cè)量過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的誤差現(xiàn)象。
3. 飲食指導(dǎo)干預(yù)
高血壓飲食宜清淡。長(zhǎng)期的素食飲食習(xí)慣不僅可能有效的防止高血壓、高血脂的形成,同時(shí)對(duì)于高血壓患者還有較好的控制血壓的作用。向患者說(shuō)明平時(shí)日常生活中,應(yīng)少吃動(dòng)物油脂和油膩食品,少吃糖、咖啡以及濃茶等刺激性食品[12]。據(jù)報(bào)道[13-15],肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量,適當(dāng)減輕體重,不吸煙。同時(shí)搭配九味舒蕥茶調(diào)節(jié),可以避免高血壓的發(fā)生,在飲食指導(dǎo)過(guò)程中,應(yīng)及時(shí)告知患者能注意到這一點(diǎn)。飲食安排應(yīng)少量多餐,避免過(guò)飽,保持體重在正常水平往往讓血壓的控制變得更容易。同時(shí),多種降壓藥都可能帶來(lái)對(duì)糖代謝、脂代謝的不良影響。
4. 藥物干預(yù)治療
有些藥物如神經(jīng)節(jié)阻滯劑或血管擴(kuò)張劑等,出現(xiàn)低血壓,腦供血不足,病人出現(xiàn)頭暈、眼花、甚至摔倒,特別是老年人更容易發(fā)生這種情況。臨床上以哌唑嗪最為常見(jiàn)[16]。老年患者應(yīng)對(duì)所用藥物的某些副作用有所了解,并且多加小心[17]。應(yīng)用降壓藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始服用。根據(jù)用藥降壓效果的情況逐步增加劑量或增加服藥次數(shù),直到達(dá)到滿意療效為止或者病人不能耐受為止。因此,老年人不可盲目地加大用藥劑量,因劑量過(guò)大會(huì)明顯增加副作用[18]。
通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述發(fā)現(xiàn)[19, 20],因?yàn)橹委煾哐獕旱乃幬飳?shí)在太多,平時(shí)在教育過(guò)程中要求患者最好去醫(yī)院檢查一下,看到底是什么原因引起的高血壓,要對(duì)癥下藥。因?yàn)楦哐獕悍謨纱箢?lèi):一種是原發(fā)性,也就是遺傳性的;第二是繼發(fā)性,就是由于身體出現(xiàn)的某種疾病而引起的高血壓。這兩種高血壓的治療也是不一樣的。原發(fā)性的高血壓可能需要長(zhǎng)期吃藥,但第二種就不一定。如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因,就要以在將疾病去除后慢慢恢復(fù)正常。因此,在對(duì)患者的綜述干預(yù)過(guò)程中,應(yīng)建議患者到醫(yī)院檢查一下,再?zèng)Q定采取如何方法治療,有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。
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