淺談甲狀旁腺切除術(shù)后低鈣血癥的預(yù)防及護(hù)理

孫穎

【摘要】總結(jié)一例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理，通過調(diào)查確診患者，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理，尤其是并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，建立家族健康管理檔案，制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃。手術(shù)順利，圍手術(shù)期未發(fā)生并發(fā)癥，痊愈出院。

【關(guān)鍵詞】甲狀旁腺功能亢進(jìn)；低鈣血癥；護(hù)理

【中圖分類號】R581.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢（SHPT）是尿毒癥的常見并發(fā)之一，1，25二羥維生素D3與磷儲留是SHPT的主要原因，對于嚴(yán)重的SHPT（血PTH 持續(xù)大于800 ng/dl ） 伴有內(nèi)科治療抵抗的高血鈣、高血磷一般選擇手術(shù)治療。甲狀旁腺切除術(shù)是一種有效的治療手段，而術(shù)后最常見的并發(fā)癥是低鈣血癥（<2.1 mmol/l ）嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

【低鈣血癥臨床表現(xiàn)】

1. 神經(jīng)-肌肉興奮性增高

是最突出的臨床表現(xiàn)。輕癥時(shí)出現(xiàn)手指、腳趾及口周的感覺異常、四肢發(fā)麻、刺痛，手足抽動(dòng)；當(dāng)血鈣進(jìn)一步降低時(shí)，可發(fā)生手足搐搦；嚴(yán)重時(shí)在呼吸道，表現(xiàn)為喉及支氣管痙攣，喘息發(fā)作，甚至出現(xiàn)呼吸暫停；在消化道，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膽絞痛；膀胱表現(xiàn)為尿意感。

2. 精神異常

如煩躁、易怒、焦慮、失眠、抑郁以至精神錯(cuò)亂。也可發(fā)生錐體外系的表現(xiàn)，如震顫麻痹、舞蹈病。

3. 對心臟的影響

低鈣血癥引起Q-T間期及ST段延長，T波低平或倒置。

4. 骨骼改變

長期低鈣血癥的幼兒出現(xiàn)佝僂病樣改變，兒童患者可出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全和恒牙不出、牙齒鈣化不全、乳齒脫落，成人易早脫牙。

5. 低血鈣危象

嚴(yán)重低血鈣可發(fā)生嚴(yán)重的精神異常、驚厥、癲癇樣發(fā)作、嚴(yán)重喘息，甚至引起呼吸、心搏驟停而致死。

現(xiàn)回顧我科2013年收治的一例甲狀旁腺切除術(shù)后患者的臨床資料，以探討它的治療與護(hù)理：

【臨床資料】

1.1 患者一般情況

男患，40歲，該患7年前明確診斷慢性腎功能衰竭--尿毒癥期，經(jīng)血透治療近1年，全身多處骨關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇，未給予特殊治療，自覺骨痛癥狀有加重傾向。查甲狀腺素>2500pg/ml。當(dāng)時(shí)診斷為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，現(xiàn)為求手術(shù)治療來我院。無聲音嘶啞，無飲水嗆咳，無煩躁易怒，大便正常，平素體健。查體：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，頸軟，氣管居中，甲狀腺雙側(cè)葉及峽部未觸及明確腫物，頸部淋巴結(jié)未觸及腫物，四肢肌力及肌張力正常。

1.2 簡要經(jīng)過

術(shù)中過程順利，四枚甲狀旁腺切除后15分鐘監(jiān)測甲狀旁腺素指標(biāo)分為：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者術(shù)后發(fā)生低鈣血癥癥狀，及時(shí)給予泵鈣治療，定期抽血，復(fù)查血鈣。該患者血鈣術(shù)后1.6mmol/l，經(jīng)過補(bǔ)鈣治療，血鈣值達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，痊愈出院。

【護(hù)理】

2.1 術(shù)前護(hù)理

1）心理護(hù)理。

2）透析后注意穿刺插管及內(nèi)瘺的護(hù)理。

3）禁止在內(nèi)瘺側(cè)血管上進(jìn)行非透析性的護(hù)理操作。

4）控制水鈉攝入，供給熱量充足，維生素豐富及低磷飲食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

1、監(jiān)測生命體征和病情變化

（1）給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（2）嚴(yán)密觀察引流液量、顏色和性狀并記錄，保持引流管通暢。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）呼吸困難和窒息：常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；可有頸部腫脹，切口滲出鮮血等。應(yīng)立即行床旁搶救，若呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。

（2）喉返神經(jīng)損傷：單側(cè)損傷多引起聲音嘶??；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致雙側(cè)聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難，甚至窒息。

（3）喉上神經(jīng)損傷：外支損傷，引起聲帶松弛、聲調(diào)降低。內(nèi)支損傷，病人進(jìn)食特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳。

（4）低鈣血癥：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)血清鈣會(huì)明顯下降，表現(xiàn)為面部、口周或肢端發(fā)麻，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至出現(xiàn)喉、支氣管痙攣，甚至窒息。

（5）感染：監(jiān)測患者體溫變化，保持切口敷料清潔干燥。加強(qiáng)生活護(hù)理，臥床病人定期翻身并指導(dǎo)有效咳嗽。

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