黃依蘭

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

中醫(yī)藥治療COPD研究進展

黃依蘭

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q COPD）是一組以氣道不完全可逆性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的疾病。病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化[1]。中醫(yī)學將其歸為“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等范疇，通過運用整體的辨證思維和多靶點、多途徑、多環(huán)節(jié)的干預以及個體化治療的方式顯示出了中醫(yī)藥在COPD治療方面的優(yōu)勢。

中醫(yī)藥；COPD；研究進展

COPD病程漫長，臨床癥狀緩慢進展，目前西醫(yī)治療以抗炎、止咳化痰、解痙平喘等對癥治療等為主。中醫(yī)立足于“急則治其標，緩則至其本”的原則，分期辨證論治，對改善患者生存質量，減少急性發(fā)作次數，延緩疾病進展起到積極有效的作用。其作用機制主要為減輕炎癥、提高肺功能、增強機體免疫力、抗氧化、改善血流動力學等[2-4]。筆者就近年來中醫(yī)藥治療COPD從病因病機，治療方法等方面綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學認為，本病的基本病機是肺臟長期遭受多種內傷、外感之邪的侵襲，氣機阻閉，宣降失司，痰濁內蘊，久而不愈，傷損肺氣，使其生理功能減退，日久累及脾腎[5]，并產生病理性產物痰、瘀、水飲而發(fā)為本病，其病理性質為“本虛標實”。久咳、喘證、哮病、肺勞等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣成為發(fā)病的基礎。而致病的關鍵即為氣虛、痰濁、瘀血。

2 急性發(fā)作期

中醫(yī)學認為此期多為外邪引動伏痰宿根，呈現外寒里飲的癥候，若遷延不愈，致邪郁化熱則發(fā)為痰熱郁肺證。治療當以驅邪為要，但此期用藥需嚴格辨證，不宜大肆應用苦寒方藥，避免閉門留寇及損傷氣陽，致使病情加重，產生變證，具體辨證論治方案如下：

2.1溫陽化飲法

謝加富等[6]用小青龍湯結合基礎治療 COPD急性期患者90例，隨機分為治療組和對照組各45例。治療2周后對比分析，治療組PaO2升高和PaCO2降低較對照組更明顯(P<0.01)。結論顯示小青龍湯結合基礎治療可起到提高COPD患者血氧飽和度，改善患者缺氧狀態(tài)的作用。

2.2清熱化痰法

閆國良[7]等通過對64名慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者（AECOPD，痰熱壅肺證）采取隨機分組對照試驗，對照組予西醫(yī)綜合治療，治療組在對照組治療基礎上加瀉肺化痰活血方口服，統計結果顯示治療組動脈血二氧化碳分壓下降優(yōu)于對照組；治療組治療后CD8下降、CD4/CD8比值上升，而對照組治療后無明顯改變；試驗證實瀉肺化痰活血法聯合西醫(yī)綜合治療能更好地改善患者臨床癥狀及通氣功能，并使換氣功能也得到一定的改善，同時也能改善患者的細胞免疫功能。陳斯寧等[8]用清肺化痰顆粒(桑白皮、黃芩、魚腥草、瓜萎仁、浙貝母、杏仁、蘇子、半夏、茯苓、甘草等)治療COPD急性加重期痰熱郁肺證 50例。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0．05)，肺功能明顯改善，C—反應蛋白明顯降低。

2.3活血化瘀法

中醫(yī)認為“血不利則為水”，“但去瘀血則痰水自消”。劉曉棠等[9]對191例使用益氣活血中藥注射劑COPD患者的回顧分析，認為辨證加用益氣活血中藥注射劑可縮短病程、緩解癥狀，對于遠期療效有積極的臨床意義。姜洪玉等[10]在西藥常規(guī)基礎上用血府逐瘀湯加減治療COPD患者，療效明顯。崔焱等[11]應用桃紅四物湯化裁組成活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病，可明顯改善咳嗽、咯痰、喘息癥狀，并在改善肺功能、全血粘度等方面優(yōu)于西藥組。

3 穩(wěn)定期

針對穩(wěn)定期肺脾腎三臟不足、氣滯痰凝血瘀的病理狀況，目前大多數醫(yī)家都從臟腑辨證論治。治療多以補肺、健脾、益腎為主，根據不同的病程階段調補肺脾腎三臟各有側重兼以化痰降氣活血化瘀。具體辯證施治方案如下。

3.1補肺益脾法

孫朔[12]將76例COPD穩(wěn)定期患者隨機分為2組，均采用常規(guī)治療，治療組加服健脾化痰湯(黃芪、黨參、白術、山藥、當歸、茯苓、蒼術、白術、陳皮、半夏、杏仁、貝母、炙甘草)，連用3個月。經對比分析，治療組較對照組臨床療效、肺功能改善明顯，急性發(fā)作次數明顯減少，血CD4、CD4/CD8及sIgA顯著提高。何迎春等[13]采用補中益氣湯加減方能提高COPD穩(wěn)定期患者的免疫功能，明顯減少患者的急性發(fā)作次數，從而達到提高生存質量和生存率的目的。

3.2補益肺腎法

朱偉冬等[14]用金水六君煎可提高COPD穩(wěn)定期患者血清SOD活力、降低MDA含量，說明該方可改善體內氧化與抗氧化平衡紊亂狀態(tài)，清除自由基，對機體的損傷維持自由基產生和清除的平衡狀態(tài)。房莉萍等[15]采用皺肺丸化裁（黨參、蛤蚧、桂枝、紫菀、款冬花、核桃、五味子、杏仁、桃仁、沉香、羊肺）治療26例，并與同期自然不干預的25例對照。兩組相比，觀察組能明顯改善咳嗽、咯痰、喘息、自汗、易感冒、氣短及哮鳴音等癥狀和體征(P<0.05)。

3.3益氣養(yǎng)陰法

李素云等[16]發(fā)現，益氣養(yǎng)陰活血化痰法(藥用人參、黃芪、山藥、防風、麥冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜萎、浙貝母等組成)能改善COPD患者的免疫功能。鐘冬梅[17]根據中醫(yī)治病求本，標本兼治的理論，在西藥“祛其邪”的同時，使用生脈注射液扶正固本，標本兼治，臨床療效顯著：治療組總有效率為90.63%，對照組總有效率73.3%；治療組患者的血清IgM、IgG、IgA含量顯著提高。

此外，以冬病夏治理論為基礎的穴位敷貼療法[18]、應用針刺背俞穴(腎俞、關元俞、命門俞、腰陽關、百勞、膻中、三陰交、太溪、肺俞、足三里、豐隆)配合拔罐治療以及中藥超聲霧化在臨床應用日益廣泛，有效改善了COPD患者臨床癥狀，減少了復發(fā)機會，也顯示了中醫(yī)對COPD綜合治療的優(yōu)越性[19]。

4 討論

中醫(yī)藥在治療COPD方面有著豐富的臨床經驗與獨特的療效，但由于辯證分型尚不統一，同時缺乏量化的標準和嚴謹的循證醫(yī)學論證，限制了其在臨床的推廣及更深層次的研究。因此，在今后的臨床研究中，應在充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的基礎上探索建立符合中醫(yī)藥特色的COPD模型，建立統一的臨床辨證分型，開展高質量的臨床研究，從而取得中醫(yī)藥在COPD防治領域的突破性進展。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J]中華呼吸和結核雜志,2007,30(1):453-601.

[2] 劉洪,張弛,李惠華,等.穿琥寧注射液對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細胞因子水平的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2003, 12(5):433.

[3] 林懿才,劉暉,肖波,等.慢支咳喘靈對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(6): 729.

[4] 陳群,劉石梅.慢性阻塞性肺病患者血液流變學變化及益氣活血中藥干預作用[J].湖南中醫(yī)雜志,2005,21(3):3.

[5] 劉剛.慢性阻塞性肺病從氣論治初探[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2006,15(16):2207.

[6] 謝加富,陳仕章,秦平樣,等.小青龍湯配合基礎治療對慢性阻塞性肺疾病患者血氧飽和度的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(9):5-6.

[7] 閆國良,熊旭東,李越華,等.瀉肺化痰活血方對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（痰熱壅肺證）患者免疫功能的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4):560.

[8] 陳斯寧,黃美杏,古立新,等.清肺化痰顆粒治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥,2007,30(1):8-10.

[9] 劉曉棠,肖國興.益氣活血中藥注射劑在慢性阻塞性肺疾病急性期治療中的作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志, 2008,15(5):62.

[10] 姜洪玉,陶紅.血府逐癬湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床觀察[J].現代中醫(yī)藥,2009,29(6):4-5.

[11] 崔焱,梁直英,董競成.活血化瘀方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 I臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2005, 25(4):327-329.

[12] 孫朔.健脾化痰法治療慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,16(2):143.

[13] 何迎春,陳海玲,張如富,等.補中益氣湯加減改善慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質量的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(3):506.

[14] 朱偉冬,金普放,酈岳,等.金水六君煎對慢性阻塞性肺疾病患者血清超氧化物歧化酶、丙二醛的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(1):30.

[15] 房莉萍,叢鵬,馮璐.補肺益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期26例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2005,40(7):282-283.

[16] 李素云,李建生,馬利軍,等.益氣養(yǎng)陰活血化痰法對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期免疫功能的影響[J].河北中醫(yī),2001,23(12):899-901.

[17] 鐘冬梅.生脈注射液改善慢性阻塞性肺病患者免疫功能的療效觀察[J].華西藥學雜志,2002,17(4):315.

[18] 石克華,折哲,熊必丹,等.等咳喘散穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2009,4(3):195.

[19] 何迎春,劉秀梅,郭建文,等.針刺配合拔罐療法改善慢性阻塞性肺疾病患者血液流變性的影響[J].中國微循環(huán),2003,12(7):387-388.

Research progress of TCM in treatment of COPD

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a group of patients with incomplete reversible airflow limitation, whic h is characterized by the progressive development of the disease. The pathological changes of chronic bronchitis and emphysema were th e main pathological changes of [1]. Traditional Chinese medicine will be classified as "cough" "asthma", "lung inflation" "phlegm" categ ory. By using the overall dialectical thinking and multi-target, multi-channel, multi link in the intervention and individualized treatment method shows the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of COPD on.

Traditional Chinese medicine; COPD; research progress

R473.2

A

1008-1151(2015)06-0106-02

2015-05-10

黃依蘭（1976－），女，廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務科主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)藥防止肺病。