宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的研究進展

于 倩

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的研究進展

于 倩

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

目前，輸卵管性不孕癥已成為婦女不孕最主要的原因。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展,宮、腹腔鏡越來越多地應用于治療輸卵管性不孕。宮腔鏡可用于治療宮腔疾患和輸卵管近端的病變，腹腔鏡則可用于治療盆腔疾患和輸卵管遠端的病變。二者聯(lián)合應用能同時治療宮腔、盆腔及輸卵管異常。文章針對輸卵管阻塞性不孕應用宮腔鏡及腹腔鏡治療進行了總結，以期提高本病的治愈率及妊娠率。

輸卵管性不孕；宮腔鏡；腹腔鏡；宮腹腔鏡聯(lián)合

不孕癥(infertility)是一種由多種病因導致的生育障礙，嚴重影響了育齡夫婦的生殖健康。不孕癥的發(fā)病率在各國家，各地區(qū)存在差別。在我國不孕癥的發(fā)病率中，女方因素約占40%～55%，而其中輸卵管性不孕約占女方因素的40%，給女性造成嚴重的困擾[1]。近幾年，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，以及微創(chuàng)技術的發(fā)展，宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥的技術也日益成熟。本文針對宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕的研究進展綜述如下。

1 輸卵管性不孕

1.1輸卵管性不孕的定義

輸卵管具有運送精子、卵子、受精卵的作用，還是胚胎早期孵化的場所。輸卵管性不孕癥（TFI）是指輸卵管的結構及功能的異常導致精子或受精卵運行受阻，或精卵無法結合受精等而導致不能正常受孕。目前，由于女性流產次數(shù)增多，病原微生物感染機會加大，不良生活方式及惡劣生活環(huán)境導致輸卵管性不孕比例有一定的上升趨勢。

1.2輸卵管性不孕的因素

輸卵管因素不孕其主要病因為輸卵管本身的病變造成，例如各種病原微生物感染導致的的輸卵管損傷，近年來很多資料研究顯示性傳播疾病如淋球菌，沙眼衣原體，支原體的感染可導致不孕的發(fā)生，其原因可能為感染造成了輸卵管的損傷；其次生殖器官的其他疾病也可能造成輸卵管性不孕，例如子宮內膜異位癥；另外各種輸卵管手術導致的輸卵管的周圍病變如附近器官手術后的粘連、腫瘤的壓迫、輸卵管發(fā)育不良等也是導致輸卵管性不孕的原因之一[2-3]。

2 腹腔鏡及宮腔鏡的優(yōu)點及二者結合的優(yōu)勢

2.1宮腔鏡

宮腔鏡適用于對輸卵管近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連及宮腔病變進行探查及治療。隨著性傳播疾病、宮內感染及子宮內膜異位癥(EMs)發(fā)病的增多，輸卵管性不孕呈逐年增多的趨勢。應用宮腔鏡治療此類輸卵性不孕顯示了其獨特的臨床療效。Al-Jaroudi等[4]對72例輸卵管性不孕患者行宮腔鏡治療后隨訪2年，術后妊娠率為31.9%。宮腔鏡技術在輸卵管性不孕的治療方面，取得了迅速進展。

2.2腹腔鏡

單純的宮腔鏡不能解決輸卵管遠端和盆腔內部的不孕因素。腹腔鏡不僅可準確評價輸卵管遠端及腔外部病變情況，還能直視內生殖器官有無病變，了解卵巢排卵功能以及盆腔內有無炎癥、粘連及內膜異位病灶等，同時還可施行粘連松解術、輸卵管造口術、傘端成形術等。對于盆腔粘連，輸卵管遠端阻塞只有腹腔鏡手術才能使其恢復正常解剖形態(tài)和功能。腹腔鏡已逐漸成為現(xiàn)代婦科診療不可缺少的微創(chuàng)技術，對不孕癥的病因診斷有非常重要意義。DubissonJB[5]報道可以在腹腔鏡下解除輸卵管的積水，提高妊娠率。Kudaiberdieva等[6]對50例輸卵管性不孕患者行腹腔鏡手術后隨訪1年，術后妊娠率為28%。

2.3宮腹腔鏡聯(lián)合

對于輸卵管性不孕的患者，宮、腹腔鏡聯(lián)合應用實現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術的優(yōu)勢互補，能夠快速、準確診斷輸卵管病變情況，并能行復通術，術后輸卵管恢復通暢明顯升高[7]。腹腔鏡具有視野開闊，盆腔內幾乎沒有盲點，可清楚的了解盆腔各臟器間的解剖關系及粘連的嚴重程度。宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)宮腔粘連，子宮內膜息肉，子宮縱隔等，并可同時治療和避免并發(fā)癥。有文獻報道二鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕，輸卵管復通率及妊娠率大大提高，宮內妊娠率高達47%[7]。宮腹腔鏡聯(lián)合手術提高了診斷與治療的有效性。

3 近幾年宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的研究進展

早在1980年CUMMING等人就開始了宮腹腔鏡聯(lián)合檢查的技術應用[8]。近十年來，宮腔鏡及腹腔鏡技術迅猛發(fā)展，2005年廣東省佛山市第一人民醫(yī)院李光儀等[9]人通過病例研究認為宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管全程插管再通術具有療效好，成功率高，損傷小等特點，是目前治療輸卵管阻塞的較好方法。2010年韓玉斌等[10]人通過病例對照研究進一步支持了此觀點。他們對 160例輸卵管不孕的患者隨機分為宮腔鏡組和宮腹腔鏡組，通過對比兩組的輸卵管通暢率及術后宮內妊娠率，得出結論較單純宮腔鏡治療相比，在腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡輸卵管插管通液術具有更大的優(yōu)勢。本研究中部分單純宮腔鏡治療后再行宮腹腔鏡聯(lián)合插管，有50%的患者獲得成功。這表明宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管插管通液治療效果更佳。

2011年王大華[11]將78例輸卵管不孕進行對照研究，通過對宮腹腔鏡聯(lián)合手術組及單純宮腔鏡下插管通液治療組的治療效果進行比較，顯示聯(lián)合手術術后輸卵管通暢率及正常受孕率較單純宮腔鏡下輸卵管通液治療均明顯提高。并且宮腹腔鏡聯(lián)合治療對輸卵管的自然彎曲的恢復效果較好。此次選擇宮腹腔鏡聯(lián)合起來對輸卵管性不孕癥治療，能夠發(fā)揮出現(xiàn)更好的治療效果，且對于輸卵管近、遠端的阻塞、閉鎖及因盆腔炎引起的輸卵管周圍粘連也能起到很好的處理作用。

2013年宋雅萱[12]報道了 67例輸卵管不孕患者的病例對照研究，結果顯示宮腹腔鏡聯(lián)合組的輸卵管再通率及宮內妊娠率均顯著高于宮腔鏡組，在此項研究中，宮腹腔鏡聯(lián)合組患者在手術中的出血量與手術時間明顯少于宮腔鏡組。充分說明了宮腹腔鏡聯(lián)合使用的效果。

4 展望

近年來微創(chuàng)技術不斷普及，宮腹腔鏡治療輸卵管性不孕具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點。宮腔鏡對宮角部、輸卵管間質部因各種原因導致的輸卵管病變可明確診斷并進行治療，但是，對于遠端病變以及盆腔內情況則無法做出客觀評價。而宮腹腔鏡聯(lián)合應用則在宮腔鏡了解宮內及近端輸卵管情況的同時再借助腹腔鏡直接觀察腹盆腔情況，對輸卵管腔、輸卵管外觀及其與鄰近器官相互關系有了更全面的了解，因此可以對患者做出更全面、更客觀的評估及更準確的治療?？偟膩碚f，對于不同病變的患者采用合適的治療方法，會取得更好的治療效果。對于近端病變的患者，可能單純的宮腔鏡治療就可取得較好的治療效果，但是對于遠端病變的患者，可能采用宮腹腔鏡聯(lián)合的治療方法效果更佳。

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[3] 張帝開,羅紅,鄺健全.支原體感染引起輸卵管性不孕的免疫機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2003,19(1):59-60.

[4] A l-Jaroudi D, H erba M J, Tulandi T . R eproductive perform ance after selective tubalcatheterization[J]. M inim Invasive G ynaecol, 2005 ,12(2): 150-152.

[5] DubuissonJB,ChapronC,Moricep,etal.Laparoscopicsalpingostomy: fertility results according to the tubalmucosalappearance[J]. Hum Reprod,1994,9(2):334.

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[9] 黃雪坤,張四友,李光儀.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管全程插管再通術療效分析[J].中國內鏡雜志,2005,11(8):837-839.

[10] 韓玉斌,陳露詩,張四友.宮腔鏡下輸卵管插管通液術在輸卵管性不孕治療中的應用[J].中國內鏡雜志,2010,16(5): 485-487.

[11] 王大華.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床觀察[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(13):9.

[12] 宋雅萱.腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合使用治療女性輸卵管不孕癥效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,(17):38-39.

2015年4月 Popular Science & Technology April 2015

Laparoscopy combined with hysteroscopy in treatment of infertility due to fallopian tube development research

At present, tubal infertility has become the main reason of infertility in women. In recent years, with the development of endoscopic techniques, palace, laparoscopic surgery is more and more used in the treatment of tubal infertility. Hysteroscopy can be used for the treatment of uterine cavity disease and proximal tubal disease, laparoscopy for the treatment of pelvic diseases of cocoa and distal tubal disease. The combination of the two methods can also treat the uterine cavity, pelvic cavity and fallopian tube abnormality. In this paper, tubal obstruction infertility by hysteroscopy and laparoscopy in the treatment are summarized, in order to improve the cure rate and pregnancy rate of this disease.

Tubal factor infertility;hysteroscopy; laparoscopy;hysteroscopy com bined with laparoscopy

R271

A

1008-1151(2015)04-0088-02

2015-03-10

于倩（1988-），女，供職于廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，研究方向為生殖內分泌及不孕不育。