李玉蘭 趙曉芳 肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

手術(shù)室舒適護(hù)理的研究進(jìn)展

李玉蘭 趙曉芳 肖巧華

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

手術(shù)室舒適護(hù)理是以滿足患者健康需求為目的的新型護(hù)理服務(wù)，給服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。文章概述了手術(shù)患者不舒適的因素（心理、環(huán)境、手術(shù)體位、手術(shù)疼痛感、氣管導(dǎo)管刺激）；舒適護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后舒適護(hù)理）的重要性。

手術(shù)室；舒適護(hù)理；進(jìn)展

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要部門。手術(shù)對(duì)患者來說都是較強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源，給患者帶來心理、生理功能紊亂，干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響治療和術(shù)后康復(fù)[1]。舒適是人類的基本需求，是人的生理、心理、社會(huì)等各方面處于健康的綜合體現(xiàn)。隨著時(shí)代的發(fā)展，健康觀念的更新，面對(duì)不同的病種，不同年齡、職業(yè)、文化底蘊(yùn)的護(hù)理對(duì)象，提供具有不同內(nèi)涵的舒適護(hù)理是當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)[2]。由于人們思想文化的提高，以人為本的服務(wù)越來越被重視，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已向舒適護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[3]。許多學(xué)者對(duì)手術(shù)室舒適護(hù)理進(jìn)行了研究，提出了有效的護(hù)理措施。

1 手術(shù)患者不舒適的因素

1.1心理因素

（1）焦慮、恐懼。對(duì)手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心愈后，害怕疼痛與死亡等。（2）失助、自憐。有些患者常對(duì)自己和家庭感到憂慮，如截肢患者憂慮失去肢體影響生活功能及增加家庭負(fù)擔(dān)，乳腺病變患者手術(shù)后憂慮失去女性美。（3）孤獨(dú)感。一個(gè)人生病離開家庭和工作單位，住進(jìn)醫(yī)院，需要手術(shù)，常產(chǎn)生孤單的心理。

1.2環(huán)境因素

陌生的手術(shù)環(huán)境，噪音、吵雜音，醫(yī)護(hù)人員的舉止言行以及操作不慎等造成的不良刺激，會(huì)讓患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)間環(huán)境溫度、濕度過高或過低。

1.3手術(shù)體位

手術(shù)時(shí)對(duì)患者實(shí)施了麻醉，全部或部分知覺已消失，肌肉松弛，保護(hù)性反射大部分消失或減弱，失去自主調(diào)節(jié)能力[5]。體位安置不當(dāng)，導(dǎo)致患者的肢體過度牽拉、受壓，造成血管、神經(jīng)損傷或壓瘡形成，甚至影響患者的呼吸、循環(huán)功能，給患者帶來痛苦，影響患者的舒適和安全。

1.4手術(shù)疼痛感

手術(shù)結(jié)束麻醉鎮(zhèn)痛藥物作用逐漸消失，沒有進(jìn)行必要的術(shù)后鎮(zhèn)痛，或是大劑量使用納洛酮拮抗阿片類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內(nèi)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失而引起切口疼痛，特別是胸腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后疼痛較重，常難以忍受[6]。靜脈穿刺、留置尿管、留置胃管等會(huì)給患者的身體帶來疼痛。

1.5氣管導(dǎo)管刺激

手術(shù)結(jié)束患者的意識(shí)初步恢復(fù)，感覺到氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉、氣管的刺激，咽喉部會(huì)有異物感、吞咽不適感，不能夠耐受氣管導(dǎo)管，特別是在氣管內(nèi)吸痰時(shí)更為明顯。

2 舒適護(hù)理

2.1術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視

術(shù)前一天由巡回護(hù)士訪視患者，把相關(guān)的手術(shù)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行介紹，對(duì)于性格內(nèi)向者要耐心勸導(dǎo)，用鼓勵(lì)性語(yǔ)言安慰患者，多講手術(shù)治療的必要性及治療前景，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方法、醫(yī)技水平等，交待禁食禁水時(shí)間，指導(dǎo)特殊體位的練習(xí)。告知患者第二天手術(shù)由訪視護(hù)士負(fù)責(zé)，如有特殊要求和訪視護(hù)士商量。另外，還應(yīng)掌握患者的家庭情況，指導(dǎo)家屬給予親情支持，術(shù)前讓關(guān)系最親密的親人倍伴在身邊，保證患者睡眠良好。

2.1.2護(hù)士準(zhǔn)備

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作，全面了解患者的病情和具體的手術(shù)流程，熟悉手術(shù)者和麻醉師的操作特點(diǎn)，保證在手術(shù)中做到配合默契、得心應(yīng)手，縮短手術(shù)時(shí)間，減患者痛苦。

2.2術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1溫馨地交流

耿笑微等學(xué)者認(rèn)為患者需要的不僅是藥物和手術(shù)，更需要護(hù)士的溝通和理解[7]。語(yǔ)言交流是最直接的溝通方式。微笑是護(hù)患溝通的橋梁?；颊呷胧液?，護(hù)士要儀表整潔，舉止端莊，態(tài)度和藹，熱情地接待患者，詢問患者術(shù)前休息情況，主動(dòng)介紹手術(shù)室的布局和設(shè)備以打消患者對(duì)手術(shù)室的神秘感[8]。在整個(gè)過程中，要面帶微笑、關(guān)心、體貼患者，合理要求給予解決，使患者感到溫暖，有安全感和信賴感。在進(jìn)行每項(xiàng)操作前，要用語(yǔ)言與患者進(jìn)行溝通，以解除其思想顧慮。非語(yǔ)言交流是在溝通中借助表情、手勢(shì)、眼神、穿著甚至物品的擺設(shè)與他人的空間距離等為載體來幫助表達(dá)思想、感情的方式[9]。每個(gè)患者在接受手術(shù)之前都會(huì)感到緊張、恐懼。護(hù)士通過觸摸可縮短護(hù)患的空間距離，增進(jìn)護(hù)患間的感情交流，使患者獲得關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感[10]。

2.2.2提供舒適的環(huán)境

孫紅[11]通過研究，溫馨、安全的環(huán)境能使患者渴望被重視、被尊重的心理狀態(tài)得到充分的滿足，增添對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任感。在手術(shù)室門口設(shè)置專供患者及家屬休息的座椅，在墻面布置柔和的色彩，以漫畫、錄像的形式制作圖文并茂的宣傳資料。手術(shù)間的物品和儀器擺放整齊、排列有序，手術(shù)床單、枕套、被套是潔凈的，光線柔和，視覺上感覺很舒適。保持室內(nèi)安靜，減少噪音，檢測(cè)儀器等報(bào)警聲要調(diào)到最小程度，避免給患者帶來不良刺激。對(duì)于過分緊張恐懼的患者術(shù)中分散注意力，指導(dǎo)患者做深呼吸，必要時(shí)可給予音樂療法。

2.2.3降低疼痛感

患者在手術(shù)過程中難免會(huì)出現(xiàn)疼痛感，這種感覺屬于患者的主觀感受。對(duì)于這種情況護(hù)士要鼓勵(lì)患者對(duì)自身疼痛進(jìn)行表達(dá)，并給予重視。如條件允許，根據(jù)患者的情況可安置靜脈鎮(zhèn)痛泵或自控鎮(zhèn)痛（PCA），持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥，使疼痛降至最低程度。

2.2.4減輕氣管導(dǎo)管的刺激

（1）心理干預(yù)。在麻醉誘導(dǎo)前5～10分鐘給患者講解氣管導(dǎo)管的重要性。告之在手術(shù)前麻醉藥從靜脈注入，待患者意識(shí)消失后，有一根導(dǎo)管經(jīng)口或經(jīng)鼻插入氣管連接麻醉機(jī)，整個(gè)手術(shù)過程中幫助呼吸，待手術(shù)結(jié)束麻醉藥物代謝完畢，肌力恢復(fù)，意識(shí)清醒，呼吸正常，循環(huán)穩(wěn)定后將拔出氣管。并說明氣管插管會(huì)引起不適，只要平靜呼吸，聽指令動(dòng)作，導(dǎo)管拔出可減輕或消除這種不適。（2）吸痰時(shí)間的選擇。盡量在患者自主呼吸沒有恢復(fù)時(shí)吸凈患者氣管內(nèi)分泌物和口腔的痰液，減少清醒后吸痰造成患者不適。（3）合理用藥。盡量不要給患者使用拮抗藥，等待患者自然蘇醒。靳三慶等通過研究在手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜注氯諾昔康8mg，手術(shù)結(jié)束拔管前再給 8mg，可減輕患者術(shù)后的疼痛，亦可抑制氣管導(dǎo)管對(duì)患者的刺激[12]。

2.2.5舒適、安全的手術(shù)體位

（1）評(píng)估患者皮膚情況、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、受壓部位，掌握主要的負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的措施，將不可避免壓力的傷害減到最小。（2）掌握手術(shù)體位安置原則：鋪單要平整、干燥、柔軟，充分顯露手術(shù)野，大血管、神經(jīng)無擠壓，不影響呼吸和循環(huán)功能，上肢外展不超過 90°，四肢勿過分牽拉，保證肢體處于功能位，體表不接觸金屬物，患者感覺舒適和安全，并能保持體位固定不移動(dòng)。（3）預(yù)防并發(fā)癥，注意保護(hù)重要器官。擺放手術(shù)體位時(shí)，要有足夠的人員參加，動(dòng)作協(xié)調(diào)輕柔。遇到瘦弱、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，在骨隆突處貼增強(qiáng)型減壓貼，以緩解局部壓力，受壓部位墊啫喱墊。

2.2.6保暖

根據(jù)天氣和患者習(xí)慣調(diào)節(jié)溫濕度，手術(shù)中室溫宜維持在22～24 ℃，新生兒及早產(chǎn)兒室溫27～29 ℃，濕度在50%～60%。熟練掌握消毒技術(shù)，盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，手術(shù)區(qū)以外的暴露部位加蓋脫脂棉。如需大量靜脈輸液，將液體放置恒溫箱加熱至37℃，庫(kù)血需先自然復(fù)溫，待接近室溫后再輸入。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胃腸管等腹腔臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露者 ,術(shù)中使用溫?zé)猁}水紗布覆蓋腸管，沖洗體腔使用溫?zé)嵋后w,以減少體熱的散失。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理

手術(shù)結(jié)束時(shí)，用溫鹽水紗布擦凈患者皮膚上的血跡和消毒液，為患者整理好衣物，蓋好被單，注意保暖，妥善固定各種引流管，幫助患者選擇舒適的體位?？诟傻幕颊?，用棉簽沾鹽水濕潤(rùn)口唇，以解除不適感。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕，以免過度震動(dòng)引起疼痛，并向清醒的患者說明手術(shù)順利結(jié)束，其身體將會(huì)逐漸康復(fù)，使患者有心理上的安慰。術(shù)后訪視時(shí)要對(duì)患者手術(shù)成功表示祝賀，仔細(xì)詢問患者的感覺，對(duì)提出的問題要認(rèn)真作答，同時(shí)觀察患者切口是否感染等，請(qǐng)患者給手術(shù)室護(hù)理工作提出親身體驗(yàn)后的感想和希望，整個(gè)過程都能讓患者感受到手術(shù)室人性化的舒適護(hù)理。

3 結(jié)論

隨著社會(huì)進(jìn)步與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，患者不僅需要精湛的技術(shù)服務(wù)，更需要人文關(guān)懷和人性化的人文精神[13]。舒適護(hù)理對(duì)手術(shù)患者的心理、生理應(yīng)激都有積極的緩解作用[14]。手術(shù)室舒適護(hù)理不是單純地完成手術(shù)配合，而是更加注重患者的身心感受，以滿足患者健康需求為目的的新型護(hù)理服務(wù)，給服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。人們健康生活最高境界是追求生理、心理、社會(huì)的和諧統(tǒng)一，對(duì)病人來講，舒適護(hù)理則是力求達(dá)到這一境界的有效護(hù)理模式[15]。

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Research progress of comfortable nursing operation room

The operating room comfortable nursing in meet the demand of patients' health for the purpose of the new nursing service, humanized service object for the concern and care. This paper summarizes the factors of surgical patients uncomfortable (psychology, environment and position of operation, post-operative surgical pain, endotracheal tube); Comfortable nursing, preoperative, intraoperative and postoperative comfortable nursing) is of great importance.

Operation room; comfort care; progress

R47

A

1008-1151(2015)04-0100-02

2015-03-15

廣西區(qū)教育廳（KY2015LX168）。

李玉蘭（1981-），女，廣西南寧人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院護(hù)師，從事手術(shù)室研究。

肖巧華（1975-），女，廣西桂林人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院主管護(hù)師，研究方向?yàn)槭中g(shù)室臨床護(hù)理。