鄧桂艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

淺談皮膚科見習(xí)帶教方法

鄧桂艷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

皮膚性病學(xué)科見習(xí)帶教在皮膚性病學(xué)科中起著橋梁作用，為學(xué)生融會貫通理論知識，進一步培養(yǎng)臨床實踐能力提供很大幫助。在臨床見習(xí)帶教中，基于PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，融合多元化教學(xué)方案和技巧，如多媒體圖譜的運用，強化基礎(chǔ)、抓住重點進行教學(xué)，在這種多元化教學(xué)模式下，學(xué)生才能夠真正的把皮膚性病學(xué)的學(xué)科知識掌握到手。

皮膚病；見習(xí)；教學(xué)方法

臨床見習(xí)教學(xué)起到讓醫(yī)學(xué)生掌握書本中的理論知識，讓學(xué)生把理論知識與臨床實踐聯(lián)系起來的巨大作用。臨床帶教教學(xué)的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，但如何更好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實踐能力則是擺在臨床醫(yī)生們面前不容忽視的教育課題[1]。皮膚性病學(xué)是一門直觀性非常強的臨床二級學(xué)科，病種多，見習(xí)帶教在皮膚性病學(xué)的學(xué)科學(xué)習(xí)中起著至關(guān)重要的作用。作為教師，要具備有將知識傳授、能力培養(yǎng)、素質(zhì)教育于一體的新的教學(xué)概念。學(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)生進入臨床實習(xí)奠定了良好的理論基礎(chǔ)。

1 PBL教學(xué)法在見習(xí)帶教中的使用

PBL 教學(xué)方法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，目前是國際上較流行的教學(xué)方法之一。該方法以學(xué)生為主，盡量讓學(xué)生的主動學(xué)習(xí)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教師的被動授課。

運用該方法的過程中，教師先按照教學(xué)大綱的要求挑選典型病例，對該病例進行整理，針對本病例提出若干問題。在見習(xí)前 1周將上述資料上傳至公共郵箱內(nèi)供學(xué)生查閱。見習(xí)當(dāng)天教師選擇病區(qū)內(nèi)相應(yīng)病種的實際病例進行帶教，由學(xué)生預(yù)先采集、總結(jié)病史資料。課堂上學(xué)生派代表匯報病史，老師指出病史及病例中的問題和注意事項，師生共同圍繞事先準備的問題開展討論，其間各組學(xué)生及教師提出疑問，師生共同展開討論。由教師總結(jié)并精講學(xué)生分歧較大的問題。

2 PBL教學(xué)法應(yīng)用中遇到的問題

筆者在應(yīng)用PBL 教學(xué)法的過程中，教學(xué)工作取得了促進作用，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題。原因歸納有以下兩點：其一為教學(xué)對象是三年級中西醫(yī)結(jié)合本科生，理論基礎(chǔ)不夠扎實和全面，學(xué)習(xí)時間分配少，個別學(xué)生不按照安排進行查閱資料和預(yù)習(xí)，課堂參與不足，導(dǎo)致課堂偶爾出現(xiàn)“冷場”而使部分教學(xué)環(huán)節(jié)無法正常進行，另一個原因是由于皮膚病患者就診的季節(jié)性很強，且患者配合臨床示教的意愿日趨低下，在學(xué)生參與見習(xí)時期臨床上可提供的真實病例不能完全滿足帶教老師和實習(xí)生的需求。

3 嘗試融合多種教學(xué)方法和技巧

3.1多媒體圖片、圖譜的應(yīng)用

為解決課堂“冷場”的現(xiàn)象及教學(xué)病例不充足的問題，筆者收集了大量真實的皮膚病、性病典型病例圖譜，將“看圖識病”的傳統(tǒng)理念融入其中，發(fā)揮學(xué)生在課堂上的學(xué)習(xí)興趣，向臨床見習(xí)學(xué)生展示全方位的、真實的皮膚、性病的臨床資料，緩解課堂“冷場”現(xiàn)象，以幫助學(xué)生鞏固理論知識，進一步將理論知識結(jié)合臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生形成一定的臨床思維，為下一步實習(xí)及成為真正的臨床醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

3.2打基礎(chǔ)、抓重點、透過現(xiàn)象看本質(zhì)

皮膚性病學(xué)是一門形態(tài)學(xué)學(xué)科，直觀性強，要學(xué)好皮膚性病學(xué)，打好基礎(chǔ)是關(guān)鍵，也就是要求學(xué)生能掌握皮膚病的基本損害。皮膚病與性病的體征主要通過皮膚損害，包括原發(fā)性皮損與繼發(fā)性皮損來描述。學(xué)習(xí)辯識皮損是邁出學(xué)習(xí)皮膚病與性病的第一步，學(xué)生應(yīng)當(dāng)熟練掌握8個原發(fā)性皮損和10個繼發(fā)性皮損的基本概念。掌握透過皮疹這個“表象”看疾病本質(zhì)的能力，教師常用“練就火眼金睛”來形容這個階段的學(xué)習(xí)。

有些皮膚病的發(fā)病往往與機體整體疾病有相關(guān)，有時病情頗為復(fù)雜，不能“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”，要樹立“見皮休治皮”的意識和整體的辨病辨證思維觀，同時要認識到皮膚病與性病學(xué)知識的廣泛性和深奧性。臨床上有許多皮膚病的皮膚損害只是該病的皮膚表現(xiàn)而已，真正發(fā)病的部位是在內(nèi)臟，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部的特征性蝶形紅斑是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要線索之一，通過皮膚檢查結(jié)合全套實驗室檢查就可以知道該病 病變本質(zhì)是內(nèi)臟和機體的免疫系統(tǒng)出了毛病。要達到這樣的學(xué)習(xí)目的，就要求在臨床學(xué)習(xí)中仔細觀察同一個病人的全身不同部位的不同皮疹表現(xiàn)，或同一病人不同時期的皮損表現(xiàn)，亦或同一皮疹在不同疾病中的異同，多看皮膚性病學(xué)相關(guān)圖譜，再多看病人身上的皮疹及皮疹隨著時間的變化情況，書本結(jié)合實際病例進行教學(xué)，才有利于醫(yī)學(xué)生對于皮膚性病學(xué)科的學(xué)習(xí)。

在臨床見習(xí)學(xué)習(xí)過程中，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下，盡量多動手、多聽、多看、多體會、多感受 ，這樣才能把知識真正學(xué)到手。

3.3與時俱進，貫徹循證醫(yī)學(xué)的思想

循證醫(yī)學(xué)重視確鑿的臨床數(shù)據(jù)，強調(diào)醫(yī)療決策應(yīng)當(dāng)以最新的研究結(jié)果為主要依據(jù)，而臨床主要依據(jù)有 3大來源：①大樣本的隨機對照臨床實驗數(shù)據(jù)；②系統(tǒng)性評價結(jié)果；③薈萃分析結(jié)果。循證醫(yī)學(xué)要求學(xué)生能夠緊緊跟隨世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿動態(tài)，主動獲取最新的科學(xué)研究成果[2]。皮膚疾病的診療進展近年來日新月異，單純依靠教材與臨床經(jīng)驗還遠遠不夠。帶教老師在平時的臨床診療工作中要向?qū)W生滲透一些國內(nèi)外最新指南的動向和理念，比如皮膚病的見習(xí)帶教中加入銀屑病診療指南、蕁麻疹診療指南等，并進行指南解讀，使學(xué)生學(xué)會運用循證醫(yī)學(xué)的思維方式搜尋最佳最新的確鑿證據(jù)，利用便捷的網(wǎng)絡(luò)搜索，追蹤疾病的相關(guān)文獻資料，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)。

3.4教學(xué)過程中重視教學(xué)考核

教學(xué)考核在教學(xué)過程中必不可少，是判定學(xué)生學(xué)習(xí)成績、檢驗教師教學(xué)效果的重要手段，可促進教學(xué)改革、加強教學(xué)管理和提高教學(xué)質(zhì)量，對醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有一定的引導(dǎo)作用。皮膚性病學(xué)課程考核方面，應(yīng)理論考核和實踐考核相結(jié)合，且實踐考核比例應(yīng)占較大比例。

4 總結(jié)和展望

皮膚性病學(xué)的教學(xué)，要在講授醫(yī)學(xué)知識的同時，重視醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，并且在今后的教學(xué)工作中尋求更有效的教學(xué)方法。基于PBL教學(xué)模式基礎(chǔ)上加入教學(xué)技巧和多元化的教學(xué)方式，這樣的教學(xué)模式將在以后的皮膚性病學(xué)科臨床見習(xí)帶教中得到更多的應(yīng)用，教師和學(xué)生的教學(xué)實踐中也會逐漸探索出一條更個體化、更科學(xué)的教與學(xué)的道路。

[1] 孔祥,陳牧,黃謙,等.醫(yī)學(xué)生臨床實踐技能和綜合能力培養(yǎng)的探索[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2010,10(2): 174-176.

[2] 唐曉文,李忠敏,葛玲.循證醫(yī)學(xué)在血液內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué),2013,27(3):308-310.

Simple discussion on Novitiate teaching method in dermatology

The teaching of dermatology probation period is very important, there is a big help for students to Learning theory knowledge and training the ability of clinical practice. Wo find a solution, which based on Problem-based learning (PBL) ,and then combined with a variety of methods and techniques. This solution can let the students benefit.

Dermatology;Novitiate;teaching method

R75

A

1008-1151(2015)04-0147-02

2015-03-11

鄧桂艷（1983-），女，廣西人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病。