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      PDCA循環(huán)管理模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中的運用

      2015-03-31 14:29:15趙黎明李莉
      醫(yī)學信息 2015年5期
      關鍵詞:住院醫(yī)師規(guī)范化培訓住院醫(yī)師

      趙黎明 李莉

      摘要:利用PDCA循環(huán)管理模式以提高住院醫(yī)生臨床綜合能力,通過計劃、實施、檢查、改進四個環(huán)節(jié),不斷規(guī)范教學行為,促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化,使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量不斷持續(xù)改進。

      關鍵詞:PDCA;住院醫(yī)師;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

      PDCA由美國質量管理專家戴明提出,所以又稱為"戴明環(huán)"通過計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、改進(Act)四個環(huán)節(jié),對檢查結果進行處理,肯定成功的經(jīng)驗并適當推廣、標準化,總結失敗教訓,將未解決問題放入下一個PDCA循環(huán)中。PDCA在臨床教學工作中的重要性被逐漸認識并實施[1]。

      在國家醫(yī)療改革的背景下,上海市衛(wèi)生局2010年開始將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓作為本市醫(yī)改的重要基礎性工作予以推進,并在2011年頒布了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革實施辦法》[2]。實施此項工作后,對住院醫(yī)師的培養(yǎng)要求、實施過程、結業(yè)考核等很多方面較原來均有了明顯的變化,但目前仍然存在方法、手段的不足[3]。我院作為上海市39家住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地之一,運用PDCA循環(huán)管理模式,不斷規(guī)范教學行為,促進住院醫(yī)生培養(yǎng)的規(guī)范化、制度化和科學化,使住院醫(yī)師培養(yǎng)質量不斷持續(xù)改進。

      1計劃階段

      在PDCA循環(huán)管理教學模式的準備階段,收集相關教學信息,分析影響住院醫(yī)生培養(yǎng)質量客觀及主觀因素,為突出加強住院醫(yī)生能力培養(yǎng)的教育理念,全面分析影響住院醫(yī)師臨床思維能力和溝通能力培養(yǎng)的原因,建立住院醫(yī)生考核評價系統(tǒng),住院醫(yī)生培訓基地評估體系,建立住院醫(yī)生規(guī)范化培訓的標準路徑,使住院醫(yī)師培訓既有統(tǒng)一標準又具各學科特色的培訓細則,將住院醫(yī)生培訓工作標準化、制度化。

      2實施階段

      住院醫(yī)生培訓輪轉分為三階,Ⅰ階:鞏固基礎知識及技能,Ⅱ階:進一步培養(yǎng)住院醫(yī)生的臨床思維能力,Ⅲ階:突出??萍寄芘嘤?。根據(jù)臨床技術操作的復雜性、風險度,依法界定不同階段住院醫(yī)生的操作范圍,既能有計劃、分步驟地加強臨床技能,又能保障患者的合法權利。

      住院醫(yī)生規(guī)劃化培訓過程中體現(xiàn)過程管理、動態(tài)管理,醫(yī)院建立相互交的立體化能級教學管理組織構架,縱向三級教學管理由"醫(yī)院教務科-各教研室-科室教學助理"組成,橫向三級教學管理由"科室主任-教學助理-帶教老師"組成,為教學目標層層明確、教學計劃層層落實、教學質量層層監(jiān)控奠定基礎[3]。

      每月初,住院醫(yī)師憑《輪轉通知書》至培訓科室報到,科室教學助理安排帶教老師并將帶教情況反饋教務科,教務科專人追蹤帶教情況。醫(yī)院要求培訓科室每月制定培訓計劃及業(yè)務學習安排報教務科備案,各科室運用科學教學方法,分散教學與集中教學相結合,有效整合教學資源;把以問題為基礎(PBL)教學法、討論式教學法、行動導向教學法等納入臨床教學中,不僅加強臨床思維訓練,提高學生分析問題、解決問題的能力,也有效的促進了帶教老師教學能力的提升,醫(yī)院還定期進行追蹤檢查和監(jiān)督評價。

      過程管理體系變原有的終末考評為動態(tài)評價與終結考評并重的評價模式。依據(jù)上海市住院醫(yī)師培訓工作要求制定了"五步考核制度",入院能力測評、出科考核、季度績效考,年度綜合能力考核,結業(yè)模擬考;為加強醫(yī)學生臨床操作能力的培養(yǎng),將客觀結構化臨床考試(OSCE)應用于臨床綜合能力考評,提高醫(yī)學生的臨床技能。以考促教、以考促進、以考促建,保證住院醫(yī)師培養(yǎng)質量。

      3檢查階段

      建立師生互評系統(tǒng),每個月出科的學員需統(tǒng)一填寫《臨床帶教評價表》,如實評價臨床科室及臨床帶教老師的帶教態(tài)度、帶教技能、帶教方式,每季度專管員將收集的信息統(tǒng)計匯總并以簡報形式,通報各培訓基地,帶教滿意率計入科室績效考核,激勵培訓基地及帶教老師。建立住院醫(yī)生考核評價體系,日??记冢?5%)、出科考核成績(20%)、院內培訓項目到課率(10%)、病歷書寫評估(15%)、住院醫(yī)師年度考核(15%)、住院醫(yī)師理論考核(15%)、 通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(10%)??荚u結果作為作為評選年度優(yōu)秀住院醫(yī)師以及留院主要依據(jù)。聘請院內各學科權威專家組成督導專家指導委員會,督導專家委員依據(jù)培養(yǎng)大綱要求督導培訓基地病種收治情況、住院醫(yī)師輪轉帶教質量,重點督導出科考核環(huán)節(jié),專科技能掌握要點各項考核,并指導和督導培訓基地開展工作,對培訓質量嚴格把關。

      4反饋及改進階段

      將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作整體情況每季度形成簡報通報全院,每季度召開教學助理例會以及住院醫(yī)師座談會進行講評及時反饋。在住院醫(yī)師培訓過程中,我們發(fā)現(xiàn)部分臨床科室收治病種沒有達到基地要求,住院醫(yī)師工作量忙閑不均,培訓科室?guī)Ы汤蠋熦熑涡牟粔驈姡虒W查房科室業(yè)務學習執(zhí)行情況不好,經(jīng)過醫(yī)院住院醫(yī)師管理領導小組及專家指導委員論證,對新一輪工作進行了改進,實行了培訓科室主任負責制,帶教老師教學業(yè)績考評一票否決制、住院醫(yī)師績效考核的制度。

      5結論

      2010年第一批住院醫(yī)師通過上海市結業(yè)考試通過率為87.5%。我們將PDCA循環(huán)管理模式運用到臨床教學工作,通過實用科學的管理工具將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓成功經(jīng)驗,納入標準、慣性運行;把失敗的教訓,記錄在案、防止再發(fā);遺留的問題作為新的PDCA循環(huán)的強化點,不斷推進、持續(xù)改進,醫(yī)院逐步形成規(guī)范的培訓工作體系以及健全的各級管理機構,并在新的計劃執(zhí)行階段調整原有培訓方案及方法,最終優(yōu)化了教學管理過程。2011第二批住院醫(yī)師結業(yè)考試通過率為91.4%,通過率明顯升高。

      參考文獻:

      [1]張金山.PDCA理論在醫(yī)學實踐教學中的應用[J].中國醫(yī)學高等教育,2013,6:49.

      [2]邢麗娜,李琦,殷佩浩,等.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體制改革的調查研究與思考[J].西北醫(yī)學教育,2012,20(6):1156.

      [3]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(11):58-59.

      [4]蔣躍慶,王忠,徐明曦,等.現(xiàn)行上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度中若干問題探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):370.

      編輯/孫杰

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