李芳等
PPH(procedure for prolapse and hemorrhoids)手術(shù),又稱吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)[1],是利用特制的吻合器,通過對直腸黏膜及黏膜下層的組織部分進(jìn)行環(huán)行切除[2],有效治療Ⅲ,Ⅳ度內(nèi)痔脫垂、脫垂的直腸黏膜等[3],我院從2011年6月將這一更新的手術(shù)方法應(yīng)用于臨床,成功治愈了此類患者。由于兩種手術(shù)方法的對比,新方法具有術(shù)后疼痛少,住院時間短,恢復(fù)快,減少術(shù)后的并發(fā)癥,使原有疾病的復(fù)發(fā)率降低等優(yōu)點,受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎,此類手術(shù)的醫(yī)護(hù)配合具有一定的特殊性,現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下:
1資料與方法
1.1一般資料 本組所研究的15例混合痔患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機(jī)選取出來的,男8例,女7例,年齡36~68歲,平均年齡55歲,體重40~90kg。臨床診斷分別為:Ⅲ度環(huán)狀混合痔12例,其中3例伴肛裂,Ⅲ度直腸脫垂3例。麻醉方式:腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)體位:截石位。患病時間3月~10年,手術(shù)時間為40min~1h,無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,住院時間4d,治愈率100%。
1.2手術(shù)方法 利用腰硬聯(lián)合麻醉的方式對患者進(jìn)行麻醉處理,麻醉成功后,用圓柱形肛管一次性擴(kuò)肛器對患者進(jìn)行擴(kuò)肛,在擴(kuò)肛器的引導(dǎo)下置入透明肛鏡使其固定。若痔組織脫垂的過多,為置入方便可以用無創(chuàng)鉗向肛管向外牽拉,使其固定后再將牽拉出的組織復(fù)位。必須充分暴露痔上黏膜組織。然后根據(jù)患者的病患情況,在顯露的肛鏡縫扎器的下,使用荷包縫合在齒狀線的2.5~4.5cm上。視病情可使用單荷包縫合或雙荷包縫合,若須行雙荷包縫合,其間距至少應(yīng)在1.0~1.5cm左右。應(yīng)在黏膜下層做荷包縫線并使其保持在同一水平,應(yīng)盡量使荷包縫針出自針點原位,一般以3~7針為適。旋開圓形PPH吻合器至最大位置,在荷包線上將釘鉆頭導(dǎo)入,使荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器從吻合器側(cè)孔中將荷包線尾端拉出。適中牽拉荷包縫合線,同時旋緊PPH吻合器,將其送入肛門至4cm刻度的地方。尤其注意女性患者不要誤傷到陰道后壁。擊發(fā)PPH吻合器后,松開吻合器手柄,靜待30s后。將其旋開1/2~3/4圈后移出,檢查切除黏膜的環(huán)狀是否完整。仔細(xì)檢查切除的吻合口,遇有存在的活動性出血的組織部位必須使用可吸收線縫扎止血處,確保不在出血。再次檢查切除的吻合口有無出血,如有,用7#線做"8"字縫合,再次消毒吻合口及直腸黏膜,塞入止痛栓,用凡士林紗條填塞,外以塔形紗布包扎并用"丁"字帶加壓包扎。
2手術(shù)護(hù)理配合
2.1器械護(hù)士配合要點 ①器械護(hù)士提前洗手整理器械和用物,了解手術(shù)各步驟及注意事項,傳遞手術(shù)所需器械須及時準(zhǔn)確。②將手術(shù)臺上的手術(shù)針線及消毒物品備好,做到心中有數(shù)。③手術(shù)開始時,將蘸好石臘油的一次性擴(kuò)肛器傳給手術(shù)者,遞給術(shù)者強(qiáng)力碘棉球后,應(yīng)準(zhǔn)備幾個無菌干棉球備用,將備好的針線傳遞術(shù)者至荷包縫合完畢后,按手術(shù)程序,擺好所需用物及器械,以便于術(shù)者拿取,將蘸好石臘油的PPH吻合器頭部旋開后遞給術(shù)者,此時的器械護(hù)士又得作為第二助手,協(xié)助第一助手把擴(kuò)肛器扶緊,術(shù)者左手扶住擴(kuò)肛器,右手持PPH吻合器,緩慢將其導(dǎo)入肛門中,當(dāng)有落空感時,此時PPH吻合器頭部已過荷包縫線遠(yuǎn)端,術(shù)者左手把持PPH吻合器桿,右手將吻合器旋緊,確認(rèn)刻度后擊發(fā),左右檢查有無出血后取出吻合器并包扎,擴(kuò)肛器由第一助手和器械護(hù)士共同把持,三方所把持的每一個松動都會影響PPH吻合效果,所以同一狀態(tài)和力度保持至關(guān)重要。
2.2巡回護(hù)士配合要點 ①巡回護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)的步驟及每個階段所需物品,并了解患者術(shù)前體格檢查的各項指標(biāo)。②給患者建立上肢靜脈通道。③待麻醉成功后,協(xié)助術(shù)者及器械護(hù)士穿上手術(shù)衣。④取出備好的肛腸手術(shù)包,查看日期并打開外層包布,再使用卵圓鉗將內(nèi)層包布打開。⑤準(zhǔn)備好強(qiáng)力碘等消毒用品,消毒石臘油,凡士林紗布等,查看PPH吻合器的有效期,檢查無破損后拆開外包裝,小心倒入手術(shù)臺上備用。⑥觀察手術(shù)的進(jìn)展程度,隨時協(xié)助調(diào)節(jié)冷光源燈使之照射手術(shù)野;密切觀察患者情況及輸液情況,隨時遵醫(yī)囑準(zhǔn)確地抽取各種藥品,保持輸液通暢,使手術(shù)順利進(jìn)行。⑦做好截石體位的術(shù)中護(hù)理,調(diào)整好患者兩腿的高度和寬度,注意不要使腓骨小頭受壓,以免術(shù)后引起足下垂,術(shù)后放平病患肢體時,先按摩下肢并做幾次伸展運動,避免放開后引起急性循環(huán)虛脫[4]。
3體會
PPH手術(shù)是一種比較復(fù)雜而又非常理想的手術(shù),它的操作步驟要求精細(xì),涉及所用的特殊醫(yī)用材料,器械護(hù)士都應(yīng)熟悉,了解醫(yī)生用物及縫合習(xí)慣,提前做好各種準(zhǔn)備,由于術(shù)者作荷包縫合時,要求比較高,術(shù)野又窄,操作及不方便,有很多操作需要器械護(hù)士或者第一助手幫助完成,尤其是在吻合器的導(dǎo)入時,更需要輕柔細(xì)致,試探著,平直地將吻合器桿導(dǎo)入,不能擺動,此時不僅需要器械護(hù)士的機(jī)智、靈活,更要有充沛的體力和耐力。巡回護(hù)士積極配合好麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)好患者,準(zhǔn)確及時配制麻醉藥物開放靜脈,擺好體位,同時還要準(zhǔn)備各種搶救藥物,密切注意患者病情變化和手術(shù)進(jìn)展,及時提供所需物品,積極保證手術(shù)順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn):
[1]黃家駟,主編.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174-1175.
[2]吳在德,主編.外科學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:567.
[3]黃乃健,主編.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:628-629.
[4]郜蘇英,宋群,李平,等.前列腺電切術(shù)患者體位對血流動力學(xué)影響及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(1):32.編輯/孫杰