曾憲德

摘要： 本文從眼科合理用藥工作模式、咨詢對象及內(nèi)容分析、實例分析幾個方面，探討了眼科用藥的新方式與趨勢，為眼科臨床藥學(xué)服務(wù)提供一定參考。

關(guān)鍵詞：眼科用藥；工作模式；咨詢對象；實例分析；合理用藥

隨著眼科學(xué)的飛速發(fā)展，大量的眼科新藥品不斷涌現(xiàn)，如何保證其安全、合理、有效地應(yīng)用便成了新的藥學(xué)需求。另一方面，經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展極大地提高了患者醫(yī)療保健意識。相對于其他學(xué)科，患者對眼科及其?？扑幬锏恼J(rèn)知度與信息獲取量相對貧乏。我國的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正由傳統(tǒng)的保障供應(yīng)型向患者提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，讓患者能夠得到及時、合理的藥物治療，從而使得眼科用藥更加個性化轉(zhuǎn)變[1]。

1工作模式

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)實際情況設(shè)置"合理用藥咨詢窗口"，考慮到門診人員較多，藥師工作比較繁忙，該窗口選擇人員時應(yīng)該由工作經(jīng)驗豐富的藥物擔(dān)任，避免投遞藥品時影響到投藥準(zhǔn)確性，同時也能夠有效的避免患者擁堵排隊等。

2咨詢對象及內(nèi)容分析

研究中，咨詢的對象主要有：患者、患者家屬、醫(yī)護人員等。從我院開設(shè)咨詢工作以來，共記錄300余例進行分析。其中，80例為醫(yī)囑藥物使用劑量等，占27.0%；53次為藥品的使用方法及注意事項，占20%；25次為小兒用藥小兒科用藥，占12.2%；22次為藥物替換等，占8.2%：18次為藥物類型、作用等，占6.7%；18次為藥物價格等；13次為藥物相互作用，占4.8%；11次為藥理及藥劑學(xué)，占4.1%；11次為藥品不良反應(yīng)等咨詢，占4.1%；10次為特殊人群用藥，占3.7%；8次其他，占3.0%。

3實例分析

3.1眼科藥品用法及用量 眼科藥物和其他科室相比特殊性較強，藥物中滴眼劑、眼膏劑等比例較大，患者使用過程中難以量化。此外，患者眼部局部用藥時生物利用度較低也不穩(wěn)定，藥滴的大小、淚液中總蛋白含量、眼用賦形劑等都會對治療產(chǎn)生影響，而患者治療過程中藥物使用過程中藥物劑量等關(guān)系密切。部分患者看不懂患者病歷本上的醫(yī)囑；另一部分患者想證實一下醫(yī)師的處方量是否正確等，使得患者治療過程中隨意增減藥物劑量、療程等。對于急性結(jié)膜炎患者藥物使用過程中如果增加藥物劑量將會不利于滲出物的排出，甚至?xí)榧?xì)菌、病毒的入侵提供條件，達(dá)不到治療目的[2]。另外，其眼內(nèi)藥代動力學(xué)研究表明：降眼壓作用12h達(dá)峰值，健康人眼壓最高值一般出現(xiàn)在早晨，因此選擇夜晚用藥可保證最佳降壓效果。

3.2兒童用藥 兒童是一個特殊的群體，患兒由于年齡較小，正處于生長發(fā)育其，患兒用藥后藥物對于藥物的吸收、分布、代謝等和成年人之間存在較大的差異。許多家長為了保證孩子用藥安全，對醫(yī)師咨詢問題也比較集中，如：患兒，女性，5歲，患兒由于眼紅、流淚等癥狀就診。醫(yī)生將其診斷為急性卡他性結(jié)膜炎，處方開具0.3%氧氟沙星滴眼液。4次/d。患兒用藥1d后，患兒在看完說明書后發(fā)現(xiàn)"本品一般不用于嬰幼兒"。因此，家屬詢問藥物是否安全。解答：喹諾酮類抗菌藥在動物實驗中發(fā)現(xiàn)對動物胎兒有毒性，但在人類中缺乏研究資料。

3.4咨詢藥物相互作用與藥品不良反應(yīng) 隨著自我保護意識的增強，患者對藥品不良反應(yīng)的關(guān)注度也越來越高，但往往不能正確地看待這些問題.經(jīng)解釋后治療效果會相應(yīng)提高。例如，患者，65歲，2年前因青光眼就診，一直以來使用噻嗎洛爾滴眼液，后反映：這批次藥品控制眼壓療效大不如從前，詢問原因。解答：噻嗎洛爾滴眼液存在一種"長期漂移"的藥品不良反應(yīng)。很多患者長期應(yīng)用該藥后出現(xiàn)作用減弱或消失。停藥一段時間后作用又會恢復(fù)。建議改用其他類降眼壓藥品。眼科疾病通常涉及到2種以上的局部用藥，其如何聯(lián)用的問題較多。當(dāng)使用2種以上滴眼液時，應(yīng)間隔5～10min為宜；而同時使用滴眼液和眼膏劑時應(yīng)先使用滴眼液，后使用眼膏劑。

3.4咨詢有關(guān)藥物作用療程 患兒，12歲，因眼癢就醫(yī)，診斷為春季卡他性結(jié)膜炎，處方開具色苷酸鈉滴眼液。用藥1w后無效，家長來咨詢。解答：色苷酸鈉為肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，用于緩解卡他性結(jié)膜炎引起的癥狀，但起效較慢，通常在好發(fā)季節(jié)提前2～3w使用[3]。因此推薦繼續(xù)使用1w以上，藥效會得以體現(xiàn)[4]。

3.5咨詢藥品價格信息 關(guān)于價格的咨詢問題不在少數(shù)。老年人或慢性眼疾、需長期依賴藥品的患者對藥品價格比較敏感。尤其對于成分相同、但生產(chǎn)商不同的藥品選擇起來比較困惑。因此品牌的效價比、仿制藥的評價等問題也隨之增多。

4討論

4.1用藥咨詢能夠使藥物更加合理、安全 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)實驗結(jié)果顯示：當(dāng)前全球1/3患者死于不合理用藥。我國現(xiàn)行醫(yī)院中很多藥物說明書不夠詳細(xì)，個別說明書存在不足。雖然法律已明確規(guī)定藥品的說明書中必須明確標(biāo)寫藥物的不良反應(yīng)及其禁忌癥等，但是部分廠家擔(dān)心藥物不良反應(yīng)等影響藥品的銷售等，他們在藥物說明書中很少提及并發(fā)癥等。另一方面，患者在對醫(yī)學(xué)知識不了解情況下對于說明書的解讀存在偏差，使得患者用藥時存在安全隱患。藥師通過專業(yè)的講解，可以在很大程度上改變患者用藥習(xí)慣，避免患者隨意用藥或合并用藥，最大限度保證用藥安全與療效.防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.2完善醫(yī)師處方行為，增強患者依從性 從現(xiàn)代藥學(xué)角度來說，患兒眼科用藥過程中影響因素較多，具體如下：①醫(yī)師處方；②患者藥物依從性；③藥物可獲得性。醫(yī)師在門診中每天診治的患者相對較多，平均分配到每1例患者的時間則相對較少，診治過程中不可避免的會出現(xiàn)疏漏。此外，再加上藥方窗口人員工作相對較忙，并沒有時間對每1例患者的問題一一解答。由于眼科患者和其他疾病相比比較特殊，眼科藥物的使用劑量、方法等和其他科室間差異比較明顯，因此，臨床上加強眼科藥物知識講解具有重要意義。

4.3用藥咨詢有利于提高藥師專業(yè)素質(zhì)，促進合理用藥 對于藥師而言應(yīng)該定期參加培訓(xùn)，接受專業(yè)技能和判斷能力考核、測試，不斷提高自己的專業(yè)技能和工作經(jīng)驗，同時還要加強藥物最新動態(tài)，樹立創(chuàng)新思維，從而不斷提高自身專業(yè)技能。此外，臨床上患者用藥時醫(yī)師和藥師之間要加強溝通，善于交流，能夠面對眾多的藥物增強其判斷能力。而對于復(fù)雜藥物間的相互作用和藥物不良反應(yīng)應(yīng)該加強醫(yī)師信息支持?；颊咴谟盟幾稍儠r，醫(yī)護人員要做好筆錄，加強了醫(yī)藥之間的溝通形成良性互動，更好地為患者合理用藥服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳祖基.眼科藥理學(xué)[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2002.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典--臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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[4]王景田.淺淡藥學(xué)服務(wù)中的糾紛及預(yù)防[J].中國藥房，2006，17（4）：309.

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