王蜜鳳
心房顫動(簡稱房顫)是臨床最常見的心律失常之一[1]。據(jù)統(tǒng)計,我國30歲以上人群,房顫患病率為0.77% ,并隨年齡而增加,男性高于女性。目前,臨床上對于這種疾病缺乏理想的治療方法,使得患者臨床致殘率和死亡率都比較高[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:男性心房顫動化妝呢死亡率是非房顫患者的1.5倍,而女性則高達1.9倍[3]。2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南中提出電生理中心能夠作為其治療的一種重要方法[4]。CARTO 三維標測指導下經(jīng)導管消融是治療房顫的重要選擇,我院心內(nèi)科在 2013年10 月~2014年7月應(yīng)用該系統(tǒng)指導下射頻消融治療 62例陣發(fā)性房顫患者,現(xiàn)將術(shù)前、術(shù)后護理及術(shù)中配合護理體會總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科自2013年10月~2014年7月,共62例陣發(fā)性房顫患者于Carto指導下行射頻消融術(shù),其中男性39例,女性23例,平均年齡36~72歲(56.81±9.83歲),病程持續(xù)時間1~5年。超聲心動圖示左房(1eft atrium,LA)直徑38.4±3.2(35~44)mm,心功能均大致正常,術(shù)前經(jīng)食管心臟超聲均未發(fā)現(xiàn)左房血栓,術(shù)前3d開始皮下注射低分子肝素4000U(Q12h),于術(shù)前12h停用。
1.2方法 根據(jù)患者情況對患者靜脈滴注2%利多卡因進行抹布麻醉,并在患者右鎖骨下進行靜脈和雙側(cè)股靜脈并放置十級冠狀竇標測電極、右室標測電極等,并對患者行左肺靜脈造影,根據(jù)Carto三維標指導下重新建立左心房和肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)圖,選定消融靶點依次行左右側(cè)肺靜脈口外前庭部位線性消融,手術(shù)終點為兩側(cè)肺靜脈電位消失。整個手術(shù)過程中, 持續(xù)芬太尼靜脈泵入鎮(zhèn)痛,肝素間斷1h靜脈推注, 保持活化的凝血酶原時間在250~300s水平。
1.3結(jié)果 62例患者均完成射頻消融,出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射4例,經(jīng)快速補液及阿托品等藥物治療后消失,3例治療后穿刺部位發(fā)生血腫;2例手術(shù)中心包填塞,患者治療后均得到恢復(fù)。
2護理
2.1術(shù)前護理 術(shù)前心理護理。房顫是臨床上常見的疾病,這種疾病機制復(fù)雜,誘因也比較多,患者治療時間較長,且容易反復(fù)發(fā)作,再加上患者治療過程中費用相對較高,多數(shù)患者心理不免產(chǎn)生恐懼、害怕等心理。再加上目前臨床上房顫射頻消融術(shù)后不能保證患者痊愈。因此,患者治療前醫(yī)師應(yīng)該向患者介紹相關(guān)疾病知識,告知患者房顫射頻消融術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率,使患者有充分的思想準備等。
2.2術(shù)前準備 協(xié)助患者完成術(shù)前檢查,并將檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。更換干凈、寬松的衣服,建立靜脈通路,予留置針于左上肢,訓練患者床上排便,術(shù)晨進少量流質(zhì)飲食。對于術(shù)前服用華法林的患者,應(yīng)于術(shù)前3d停用華法林,并以低分子肝素替代。如為女性患者應(yīng)了解月經(jīng)情況,月經(jīng)期間不宜做射頻消融術(shù)。術(shù)前晚予安定口服,保證患者的睡眠。
2.3術(shù)中護理 提前15min進入導管室,緩解患者緊張情緒。配制術(shù)中用藥,準備電生理介入手術(shù)包及術(shù)中各種器材等。穿刺房間隔成功后,常規(guī)予靜脈推注肝素預(yù)防血栓形成。保持肝素鹽水灌注通道暢通?;颊咧委熯^程中要密切注意患者的心電、血壓等指標,手術(shù)過程中采用X線影像有無心影擴大、心臟搏動減弱等癥狀,對于出現(xiàn)異?;颊邞?yīng)該立即采取積極有效地方法進行干預(yù)。當術(shù)中出現(xiàn)惡性心律失常時,應(yīng)該立即根據(jù)患者情況使用抗心律失常藥物。對于手術(shù)過程中出血由于手術(shù)等原因引起的患者疼痛等應(yīng)該立即和患者進行溝通,幫助患者樹立信心,消除患者治療過程中的恐懼、害怕等心理,必要時可以對患者適應(yīng)止痛藥物。由于在房顫射頻消融術(shù)中要應(yīng)用咪達唑侖和芬太尼等對呼吸有抑制作用的藥物,在術(shù)中要密切
觀察患者的呼吸和血氧飽和度。
2.4術(shù)后護理 ①一般護理: 術(shù)后患者平臥12h,予心電、血壓、血氧監(jiān)測,密切觀察患者的體溫、心率等各項生命體征變化[5]。②穿刺部位的護理。由于房顫射頻消融術(shù)對患者進行治療時需要進行抗凝治療,從而使得機體處于低凝等狀態(tài),對患者進行穿刺時很容易出血。因此,患者手術(shù)后應(yīng)該對手術(shù)部位采用彈力繃帶進行8字交叉包扎止血,以防止靜脈血栓形成。本組中有3例發(fā)生穿刺部位血腫,予沙袋壓迫12h,血腫逐漸吸收。③并發(fā)癥護理。患者手術(shù)后不可避免的會產(chǎn)生一些并發(fā)癥,臨床上常見的并發(fā)癥有:心包填塞、肺靜脈狹窄以及左心房食管瘺等[6]。?訩心包填塞:心包填塞是患者治療過程中常見的并發(fā)癥,這種并發(fā)癥如果不采取積極有效地方法處理將會威脅患者生命,患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥時臨床上主要表現(xiàn)為:煩躁、面色蒼白、呼吸困難等,對于不能確診的患者應(yīng)該立即次啊要心臟彩超進行檢查,患者一旦確診要立即進行相應(yīng)的治療,并幫助患者建立通道快速補液。本組中2例患者術(shù)中出現(xiàn)急性心包填塞,即刻處理后未發(fā)生嚴重后果。?訪肺靜脈狹窄: 肺靜脈狹窄是房顫射頻消融術(shù)特有的并發(fā)癥,由于消融時肺靜脈內(nèi)過度放電使消融處瘢痕形成,而導致肺靜脈狹窄。臨床表現(xiàn)為胸悶、憋氣、咳鐵銹色痰等癥狀,胸部 X 線可發(fā)現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn),一般單個肺靜脈狹窄不引起癥狀,術(shù)后發(fā)生上述癥狀的時間在半年左右。若術(shù)后患者出現(xiàn)以上癥狀,應(yīng)考慮肺靜脈狹窄的發(fā)生,必要時行肺靜脈造影檢查明確診斷。本組病例中無此并發(fā)癥發(fā)生。?訫左心房食管瘺: 此并發(fā)癥多發(fā)生在左房后壁消融過程中,發(fā)生率低但預(yù)后差,病死率高,其發(fā)生可能與左心房后壁消融時損失過重和消融部位不當有關(guān)。術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、嘔血、血壓進行性下降、休克等癥狀時,應(yīng)警惕有無左心房食管瘺的可能。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化,如有上述情況發(fā)生應(yīng)及時報告醫(yī)生,并積極配合搶救工作。本組病例中無此并發(fā)癥的發(fā)生。
2.5術(shù)后抗凝、抗心律失常、抗生素及護胃等藥物的應(yīng)用 低分子肝素鈉0.4ml皮下注射Q12h×3d,同時口服華法林。華法林抗凝3個月,保持INR在2.0~2.5術(shù)后口服抗心律失常藥物及質(zhì)子泵抑制劑1~3月。
2.6出院健康教育 遵醫(yī)囑告知患者口服抗心律失常藥物抗凝藥劑量及時間,服用抗凝藥期間監(jiān)測凝血酶原時間(PT-INR),維持INR 2.0~2.5。術(shù)后第1、2、3、6、9、12個月行電話隨訪及門診隨訪。
3結(jié)論
射頻消融術(shù)因創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低而發(fā)展迅速,成為心房顫動的一線治療[7]。其并發(fā)癥的發(fā)生率雖然少, 但一旦出現(xiàn)則非常兇險,護理關(guān)鍵主要是術(shù)前做好患者家屬的心理護理,全面評估患者的身體狀況,完善各項檢查,充分做好術(shù)前準備。術(shù)中護士必須熟練掌握操作流程,以提供準確、預(yù)見性的護理配合。術(shù)后要加強穿刺部位的護理和各項并發(fā)癥的護理,強調(diào)飲食指導,完善出院指導,加強隨訪工作以確保手術(shù)取得滿意效果。
綜上所述,導管射頻消融與藥物治療相比較優(yōu)勢較多,這種手術(shù)方法不僅能夠保證手術(shù)的成功同時還能夠有效地減少患者藥物的適應(yīng)?;颊咧委熯^程中應(yīng)該采取積極有效地方法護理,加強患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理,處理好手術(shù)并發(fā)癥是臨床護理工作的重點。
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編輯/孫杰