夏曉莉

摘要：目的 探討腸道感染相關(guān)熱性驚厥小兒的臨床護(hù)理。方法 選取我院2013年5月～2014年5月收治的腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒90例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機原則將患兒分為兩組，對照組45例患兒行常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患兒行針對性護(hù)理，對比兩組臨床效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.1%，護(hù)理滿意度為97.8%；對照組總有效率為73.3%，護(hù)理滿意度為77.8%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒開展針對性護(hù)理可提升護(hù)理滿意度，增強臨床效果，降低患兒死亡率，有推廣價值。

關(guān)鍵詞：腸道感染；熱性驚厥；護(hù)理

熱性驚厥屬于小兒常見急癥，若錯過最佳治療時機則會反復(fù)發(fā)作，時間一長便會損傷小兒大腦，可降低患兒智力，甚至引發(fā)窒息，后果極其嚴(yán)重。腸道感染屬于感染疾病，主要誘因為病毒[1]。小兒一旦患上該病若癥狀較輕則其臨床表現(xiàn)為低熱與倦怠，若癥狀嚴(yán)重則表現(xiàn)為全身性感染，對于心腦肝腎等重要臟器有直接損傷，同時還會留下后遺癥，對其生命安全造成威脅。該病好發(fā)于夏秋季，由于小兒機體免疫能力較差，故而多發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及發(fā)熱等[2]。為促進(jìn)小兒疾病康復(fù)需做好護(hù)理工作，本文為探討其護(hù)理效果，現(xiàn)選取90例患兒作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年5月收治的腸道感染相關(guān)熱性驚厥患兒90例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照隨機原則將患兒分為兩組，對照組45例患兒行常規(guī)護(hù)理，觀察組45例患兒行針對性護(hù)理。對照組患兒中男性29例，女性16例；年齡為1～9歲，平均（4.6±0.8）歲；體重為6.9～23.1kg，平均（14.3±1.7）kg。觀察組患兒中男性27例，女性18例；年齡為11個月～9歲，平均（4.1±0.6）歲；體重為6.2～22.8kg，平均（13.4±1.4）kg。兩組患兒在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食護(hù)理等。觀察組則給予針對性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 加強對患兒的監(jiān)控，對其病情變化予以嚴(yán)密觀測。仔細(xì)觀察各項生命體征，例如脈搏、體溫、血壓、意識以及呼吸等，對抽搐特點、持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)以及間隔時間等予以觀察，特別要注意患兒驚厥緩解后其神志狀況，觀察是否存在嘔吐現(xiàn)象，同時還要對口腔異味、皮疹顏色等予以密切觀察，并仔細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需即刻告知醫(yī)生開展緊急處理。病房內(nèi)需安靜且整潔，溫濕度需處于適宜狀態(tài)，床單需定時更換。若患兒衣物遭受感染則需及時更換，嬰幼兒在便后需及時更換尿布并及時清洗。防止噪音刺激，若要開展治療或者護(hù)理工作需集中在某一時間段，護(hù)理人員動作學(xué)熟練且輕柔。若患兒驚厥發(fā)作則要禁飲食，抽搐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，例如牛奶或熱飲料等。若患兒神志不清則需插胃管行鼻飼。同時還需開展口腔護(hù)理工作，使用呋喃西林棉球或者生理鹽水對口腔予以清潔，2次/d。強化安全監(jiān)護(hù)，為避免患兒舌咬傷可在上下磨牙之間使用壓舌板包裹紗布，增設(shè)防護(hù)欄避免墜床。在欄桿位置墊好棉被，避免患兒在抽搐時撞到欄桿上出現(xiàn)損傷。同時還需將床上所有硬物清理干凈，防止損傷患兒。若患兒驚厥發(fā)作時倒在地上應(yīng)及時開展搶救，對于有可能損傷患兒的一切物品需及時移開，防止用力牽拉患兒或者對患兒肢體予以按壓，以免造成脫臼或者骨折。若患兒存在再次發(fā)作可能需安排專人陪護(hù)。若使用冰枕或者冰袋時需使用毛巾將其包裹，防止局部凍傷。在患兒腋下或手心需放置棉球或者紗布，避免皮膚在摩擦過程中受損。

1.2.2降溫護(hù)理 高熱會導(dǎo)致系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，同時亦可誘發(fā)機體代謝障礙，還會導(dǎo)致腦細(xì)胞缺氧進(jìn)而造成水腫，因此需對患兒體溫予以嚴(yán)格控制，可有效減少抽搐次數(shù)與并發(fā)癥現(xiàn)象。需將患兒體溫控制在38℃以下，一旦高熱超過39℃則應(yīng)給予物理降溫，將小毛巾使用冷水浸濕，放于患兒前額。若是夏季則可使用冰水濕敷，每隔5min更換1次。若高熱超過40℃則需按照頭頸-手臂外側(cè)-手背-腋下-手臂內(nèi)部-手心的順序予以濕敷處理。在患兒頸部、腹股溝等位置可反復(fù)揉擦，以強化降溫效果，但是要控制好力度，同時需避免胸腹部。若患兒經(jīng)物理降溫處理后體溫仍在38.5℃以上則需給予退燒藥物，例如乙酰氨基酚或者布洛芬等。在使用藥物或者物理降溫后需對患者降溫情況予以密切觀察，對其脈搏、呼吸、體溫、神志、瞳孔等予以密切監(jiān)測。高熱患兒在退熱過程中會出很多汗，此時需及時將汗液擦干并對衣物予以更換，防止著涼引發(fā)感冒。同時在高熱時患兒會分泌較少唾液，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，為食物殘渣發(fā)酵提供優(yōu)良環(huán)境，細(xì)菌會大量繁殖，進(jìn)而誘發(fā)齒齦炎或者舌炎等，故而需做好口腔護(hù)理工作。

1.2.3驚厥護(hù)理 患兒一旦驚厥發(fā)作應(yīng)保證其呼吸道處于通暢狀態(tài)，讓患兒平臥，將頭偏至一側(cè)，將患兒衣扣與腰帶解開，同時對口鼻與呼吸道分泌物予以及時清理，保證患兒呼吸暢通，避免窒息。若患兒存在舌后墜現(xiàn)象則將其下頦托起避免窒息，若有必要可使用舌鉗拉出舌頭，同時將氣道開通，給予吸氧，對缺氧狀態(tài)予以迅速改善。對靜脈通道予以快速構(gòu)建，給予止驚藥物，可靜推安定，以減少抽搐次數(shù)，對驚厥發(fā)作予以控制。若患兒窒息則需給予人工呼吸，若有必要可將氣管切開。靜滴地塞米松，抗炎，緩解腦損傷。

1.2.4心理護(hù)理 護(hù)理人員需與家屬構(gòu)建良好關(guān)系，及時將患兒病情與治療效果告知家長，并開展心理疏導(dǎo)，防止其過度焦慮與擔(dān)憂，從而在患兒治療過程中能夠更加配合。告知家屬疾病相關(guān)知識，講解注意事項與飲食，有利于患兒預(yù)后。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患兒臨床體征與癥狀消失，體溫逐漸正常，身體指標(biāo)處于正常范圍，生命體征極其穩(wěn)定；有效：患兒臨床體征與癥狀改善明顯，體溫略微下降，身體指標(biāo)有所改善；無效：患兒臨床癥狀未出現(xiàn)任何改變甚至惡化。滿意度，總分為100分：不滿意，護(hù)理滿意度評分在60分以下；比較滿意，評分在60與80分之間；滿意，評分在80分以上。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS22.0對上述數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，對比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對比 將護(hù)理效果根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無效三種程度，計算護(hù)理總有效率。本次研究中總有效率為顯效率與有效率之和，見表1。

2.2兩組護(hù)理滿意度對比 觀察組滿意29例，比較滿意15例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為97.8%；對照組滿意17例，比較滿意18例，不滿意10例，護(hù)理滿意度為77.8%。兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒腸道感染常見因素為細(xì)菌與病毒，例如輪狀病毒、大腸桿菌等，具體發(fā)病機制如下：①病原體會釋放出內(nèi)外毒素，在腸道內(nèi)人體將其吸收后毒素會混入血液中，將炎性細(xì)胞因子激活，體內(nèi)便會釋放出大量致熱源，當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)下時會增加產(chǎn)熱，進(jìn)而導(dǎo)致機體溫度上升，出現(xiàn)高熱，對細(xì)胞代謝活動產(chǎn)生干擾，誘發(fā)腦細(xì)胞水腫現(xiàn)象[4]，導(dǎo)致大腦電信號在傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)異常；②腸道遭受感染后患者出現(xiàn)納差、腹瀉以及嘔吐等癥狀，機體脫水會丟失腸道堿性金屬離子，誘發(fā)低血糖或者腎小管酸中毒等，為確保機體在循環(huán)過程中所需的滲透壓與血容量，機體下丘腦會分泌出更多利尿激素，細(xì)胞會吸收更多水，導(dǎo)致低鈉現(xiàn)象更加嚴(yán)重，誘發(fā)腦細(xì)胞水腫，增高顱內(nèi)壓，導(dǎo)致大腦皮層放電異常[5]。該病發(fā)作通常密切關(guān)聯(lián)于體溫上升，由于幼兒免疫力差，故而多發(fā)。該病臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐以及發(fā)熱等，若病情嚴(yán)重會威脅患兒生命。而熱性驚厥誘因眾多，例如幼兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細(xì)胞結(jié)果太過簡單或者神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善等均會誘發(fā)驚厥[6]，導(dǎo)致體溫上升，若驚厥時間過長則會誘發(fā)腦組織缺氧或缺血現(xiàn)象。小兒腸道感染多發(fā)于夏秋季，而這兩個季節(jié)熱性驚厥也有較高發(fā)病率，故而二者之間存在影響。因此，臨床為盡早改善腸道感染疾病，需采取相關(guān)護(hù)理措施。

在本研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用針對性護(hù)理，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、口腔護(hù)理、降溫護(hù)理、驚厥護(hù)理以及心理護(hù)理等，結(jié)果觀察組治療總有效率為91.1%，護(hù)理滿意度為97.8%；對照組總有效率為73.3%，護(hù)理滿意度為77.8%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對腸道感染相關(guān)熱性驚厥小兒予以護(hù)理時，需采取針對性措施，例如注射安定以緩解驚厥，做好安全防護(hù)工作，避免在抽搐時患兒出現(xiàn)損傷；同時還需做好口腔護(hù)理工作，保持口腔清潔；對于高熱患兒需采用物理降溫法，若有必要可給予退燒藥物；及時觀測患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常緊急處理。通過上述措施可提升護(hù)理滿意度，增強臨床效果，降低患兒死亡率，有推廣價值。

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編輯/哈濤