急性心肌梗死患者在CCU中的護理（附200例報告）

古力布斯坦·尼亞孜

摘要：目的 探討在CCU病房急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者的急救及護理體會。方法 采集2013年7月～2014年6月新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的200例AMI患者進行回顧性分析，就CCU護理干預(yù)在AMI治療上的臨床價值進行分析。結(jié)果 本組200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)支持治療，7例搶救無效死亡，患者及家屬滿意度高。結(jié)論 對急性心肌梗死患者積極搶救，做好護理，是提高患者治愈率及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；CCU病房；護理

急性心肌梗死（acute yocardial Infarction，AMI）是因為各種原因?qū)е鹿跔顒用}急性狹窄或閉塞，供血持續(xù)減少或終止所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死[1]。已經(jīng)成為威脅人們生命和健康的重要疾病。在現(xiàn)代社會，隨著生活方式和飲食機構(gòu)的改變，AMI的發(fā)病率逐年增加，發(fā)病年齡趨于年輕化，中青年AMI患者的人數(shù)呈上升趨勢，急性心肌梗死是常見的心血管疾病，具有發(fā)病較急、病死率較高的特點[2]。擁有先進監(jiān)測設(shè)備和專科護理人員的CCU 病房，能運用現(xiàn)代醫(yī)療護理技術(shù)對AMI 患者的生理功能進行連續(xù)性監(jiān)測和護理治療，提高了AMI 患者的搶救成功率，降低了死亡率，CCU 的急救護理對AMI 患者起到了重要的作用。

1資料與方法

1.1一般資料 本組AMI患者共200例，診斷均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊哂械湫退劳雠R床表現(xiàn)、心電圖改變、心肌酶學(xué)以及肌鈣蛋白變化。其中，男124例，女76例， 年齡30～82歲平均62.5歲；廣泛前壁梗死57例、前壁梗死49例、高壁梗死21 例、上壁梗死56例、下壁梗死21例、高側(cè)壁梗死6 例。

1.2發(fā)病誘因 過勞（過度體力勞動，使心臟的負(fù)擔(dān)明顯加重，心肌需氧量增加，造成心肌缺血，導(dǎo)致急性心肌梗死本組有25例）。激動（激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化均可誘發(fā)心梗，本組有33例）。暴飲暴食（進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗塞，本組有28例）。寒冷刺激（突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗塞，也是冬春寒冷季節(jié)急性心肌梗塞發(fā)病較高的原因之一本組有7例）。便秘（常見于因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心梗的老年人，本組有31例）。

1.3治療轉(zhuǎn)歸 本組200例AMI患者，49例在CCU病房治愈出院，144例病情好轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)支持治療，7例搶救無效死亡，患者及家屬滿意度高。

2護理

2.1病情觀察及監(jiān)護 AMI病死率逐年明顯下降的事實證明：床邊連續(xù)心電圖監(jiān)測及全面的護理觀察可以及時發(fā)現(xiàn)危險征兆，控制惡性心律失常的發(fā)生，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計50% 的心肌梗死患者死亡發(fā)生在發(fā)病后6h內(nèi)，死因大部分是室顫，所以持續(xù)心電監(jiān)測和密切觀察病情對發(fā)病1w內(nèi)尤其是最初24h的患者是至關(guān)重要的。護士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，熟悉監(jiān)護儀的各項性能，及時發(fā)現(xiàn)，及時給予糾治，控制惡性心律失常的發(fā)生。在治療期間，認(rèn)真了解患者的主訴和體征改變，以及藥物的不良反應(yīng)。必要時復(fù)查電解質(zhì)和凝血項，嚴(yán)格控制輸液的量和速度。

2.2基礎(chǔ)護理 對急性心肌梗死患者提供舒適、舒心、適宜的病室溫濕度等基礎(chǔ)護理很重要。還有CCU護士應(yīng)做好或指導(dǎo)患者的嚴(yán)格臥床休息，飲食、洗漱、翻身以及排便等事項。

2.2.1臥床休息 患者急性期須絕對臥床休息，翻身均由陪護或護理人員完成，病情穩(wěn)定后可逐漸加強，可給患者做適當(dāng)被動活動及肌肉按摩，防止墜積性肺炎和深靜脈血栓形成.發(fā)病1w后，病情趨于穩(wěn)定，可逐步進行穿上和床邊的輕微活動，但活動后如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，應(yīng)立即停止活動并臥床休息。

2.2.2飲食護理 AMI 患者的飲食中應(yīng)注意，以三低二高一優(yōu)（低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白）及少量為原則。在最初數(shù)日內(nèi)，以流質(zhì)飲食為主，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸改為半流質(zhì)飲食，選擇清淡、易消化的食物，每天總熱能為2.09～3.35MJ（500～800kcal），液體量約1000ml每日少吃多餐，禁絕煙酒。

2.2.3大小便護理 長期臥床休息、食量減少、使用嗎啡均易引起便秘。按照上述飲食護理指導(dǎo)患者給予高維生素、適量纖維素、足量蛋白，低脂、低鹽、清淡易消化飲食，必要時可遵醫(yī)囑給予通便藥物，如開塞露等。囑患者勿用力排便，觀察大便次數(shù)，保證1次/d。病情允許者盡量使用床旁座坐器。對AMI 患者應(yīng)盡量避免插導(dǎo)尿管，對老年男性伴有前列腺肥大，或用大量鎮(zhèn)靜劑和阿托品時，盡量讓患者站或坐在床邊、或坐在便桶上解小便，有可能解除患者思想負(fù)擔(dān)而緩解排尿困難。有尿潴留者，可采用按摩腹部、聽流水聲、針刺穴位等，若以上方法無效，可給予導(dǎo)尿。

2.2.4 吸氧及緩解疼痛急性心肌梗死是心肌細(xì)胞急性缺血、缺氧而發(fā)生壞死， 氧療可提高血氧飽和度， 改善心肌缺氧、緩解心絞痛， 減少心律失常， 所以吸氧十分關(guān)鍵。護理人員應(yīng)把血氣分析作為吸氧的客觀指標(biāo)（當(dāng)患者PaO2<10.7 KPa或SpO2<0.92時必須對其進行鼻塞給氧法吸氧，開始流量為4 L/min，以后根據(jù)SpO2調(diào)整氧流量高低，SpO2<0.92者調(diào)整流量為4～6 L/min，使SpO2保持≥0.92，如果SpO2始終≤0.92，提示該患者病情嚴(yán)重），如果患者呼吸困難癥狀得不到改善，應(yīng)予面罩吸氧，或者人工輔助呼吸[4]。先給予硝酸甘油舌下含服，隨即靜脈滴注，觀察患者有無頭痛、頭昏、低血壓等癥狀調(diào)節(jié)輸液速度。如依然存在上述癥狀者再注射嗎啡或哌替啶（慢性阻塞性肺疾病者禁用），若急性下壁梗死，為防止迷走神經(jīng)過度興奮，合用阿托品。

2.3心理護理 急性心肌梗死發(fā)作突然，病情嚴(yán)重，患者感到極度的胸悶疼痛，有瀕死感、強烈的窒息感、胸部壓迫感，可引起患者極度恐懼的心理體驗?；颊咄狈Ρ静〉牧私猓鳦CU病房陌生的環(huán)境、各種儀器的噪聲、工作人員匆忙的腳步、頻繁的檢查治療和護理措施的實施都可使患者產(chǎn)生緊張急躁、焦慮、憂郁、恐懼、孤獨等負(fù)性情緒，給患者造成心理壓力。因護士應(yīng)注意在積極治療的同時，及時與患者及其家屬溝通和交流病情，根據(jù)患者社會地位、文化水平等因素選擇合理的交流方式，及時觀察患者情緒變化，及時向患者介紹CCU病房的基本情況和病區(qū)的環(huán)境，取得他們的信任和配合，消除患者陌生感。最重要的是， CCU獨特的陪護探視制度，隔離了患者與親人的接觸，對患者產(chǎn)生了一種無形的精神壓力。雖然加強了對患者病情的觀察，但卻忽視了患者的心理需求。家庭支持可能是患者康復(fù)的關(guān)鍵。在不干擾病情、治療護理、消毒隔離制度的同時，適當(dāng)?shù)匮娱L探視時間或留下家屬陪伴，也體現(xiàn)了護理工作中的人文關(guān)懷及以人為中心的現(xiàn)代護理觀。

2.4 應(yīng)用抗凝劑 溶栓治療及冠脈介入治療的護理 應(yīng)用抗凝劑、溶栓及冠脈介入是AMI 治療的重要方法，在此期間的護理非常重要，直接影響預(yù)后。應(yīng)用抗凝藥時要密切注意患者有無出血傾向，尤其是注意穿刺點、粘膜、顱內(nèi)、消化道和泌尿道等出血部位。減少或盡可能避免多次靜脈注射，穿刺后可適當(dāng)延長局部壓迫止血時間。如發(fā)現(xiàn)患者大小便、皮膚、粘膜異常，要及時通知醫(yī)生，調(diào)整肝素的用量。溶栓前應(yīng)急查血常規(guī)、血小板、凝血酶原及出凝血時間等各項檢查。同時準(zhǔn)備好各種藥物及保證搶救器械運行良好[5]。溶栓藥物尿激酶必須置于冰箱冷藏，妥善保管，現(xiàn)配現(xiàn)用，禁止與其他藥物共用同一靜脈通道。如出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血，便血征象。同時應(yīng)注意有無藥物的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)，觀察胸痛的性質(zhì)，持續(xù)時間，意識，語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3結(jié)論

通過對上述200 例患者的護理體會，AMI起病急驟，病死率高，護理要求高，應(yīng)仔細(xì)觀察患者的病情，根據(jù)個體和時間不同，有效緩解了患者各種心理障礙，改善了患者的身心狀態(tài)，促進患者早日康復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對患者的心理護理干預(yù)越來越受到關(guān)注，合理安排飲食膳食營養(yǎng)，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物，做好康復(fù)指導(dǎo)，以幫助患者正確認(rèn)識本疾病，使患者積極配合治療護理。因此，作為護理工作者應(yīng)配合醫(yī)生做好急救護理，還要加強康復(fù)及健康教育，共同達到改善患者的生活質(zhì)量，預(yù)防或減少疾病復(fù)發(fā)的目的。

參考文獻：

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[5]李劍，余全珍，李建華.CCU病房急性心肌梗死患者護理分析[J].臨床護理雜志，2009，9（11）：116-117.編輯/申磊