魏輝　吳星

摘要：目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)置管和無管治療腎結(jié)石的護(hù)理異同。方法 采用自2012年9月～2013年7月我院收治的46例入院行經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石的幼兒，在同一標(biāo)準(zhǔn)下將其隨機(jī)分為兩組：按術(shù)后是否留置腎造瘺管分為無管化組及標(biāo)準(zhǔn)組。兩組性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)手術(shù)前后幼兒疾病護(hù)理時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生頻率、平均住院天數(shù)、結(jié)石清除率、鎮(zhèn)痛干預(yù)差異結(jié)果。結(jié)果 平均住院時(shí)間及恢復(fù)正常生活時(shí)間無管化組低于標(biāo)準(zhǔn)組。結(jié)論 無管化經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療部分小兒腎結(jié)石是安全有效的，兩種手術(shù)處理方法臨床護(hù)理的異同點(diǎn)，對(duì)提高圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：嬰幼兒；腎結(jié)石；無管化微創(chuàng)；經(jīng)皮腎鏡術(shù)；護(hù)理

為此我科將2012年9月～2013年7月收住我科的46例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)幼兒中，將其在同一標(biāo)準(zhǔn)下隨機(jī)分為兩組，進(jìn)而探討無管化經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的安全性及有效性，現(xiàn)將護(hù)理情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組46例臨床資料中，男26例，女20例；年齡12～44個(gè)月，平均年齡25.3個(gè)月；住院天數(shù)6～13d，平均9.17d；單側(cè)腎結(jié)石32例，單側(cè)腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石8例，雙腎結(jié)石6例；結(jié)石大小6～24mm，平均12.32mm，術(shù)中出血較多及需要多通道穿刺的腎結(jié)石患兒均未納入，見表1。

1.2方法 單純性腎結(jié)石患兒麻醉生效后，取仰臥位，經(jīng)小兒膀胱鏡行患側(cè)輸尿管導(dǎo)管置入術(shù)，翻身改俯臥位，在B超引導(dǎo)下取腋后線12肋下交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿入患腎中盞，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲從4 F擴(kuò)張至14～16 F并留置工作鞘，置入小兒腎鏡，行鈥激光碎石術(shù)，鉗出或隨灌洗液水流漂出。標(biāo)準(zhǔn)組與無管化組均行定位、穿刺、碎石，兩者區(qū)別在于標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后留置腎造瘺管而無管化組未留置腎造瘺管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，組間差異比較用t檢驗(yàn)及方差分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表2。

3 護(hù)理比較

3.1術(shù)前宣教 由于患者均為幼兒，具有年齡小、自理能力差、語言表達(dá)能力差、依從性差、依賴性高等特點(diǎn)。為使患兒在良好的心理狀態(tài)下順利通過手術(shù)治療，需護(hù)理人員向患兒家長詳細(xì)講解術(shù)前術(shù)中術(shù)后的注意事項(xiàng)，正確指導(dǎo)家長配合治療及護(hù)理，使之達(dá)成共識(shí)。本資料兩組均進(jìn)行術(shù)前宣教。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1切口敷料及引流管的護(hù)理 兩組患兒均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管和一次性輸尿管導(dǎo)管，并保持其通暢，防止管道堵塞、受壓、扭曲、脫出及逆行感染，確保有效引流。有管化和無管化的護(hù)理差異在于有沒有腎造瘺管，減少了患兒因置管導(dǎo)致的不適感。

3.2.2疼痛的護(hù)理 術(shù)后患兒常因不適感出現(xiàn)哭鬧，在各項(xiàng)護(hù)理操作中需動(dòng)作輕柔，選擇舒適的體位，避免頻繁搬動(dòng)，囑咐患兒家長在術(shù)后6h，無腹脹的情況下，可少量全流質(zhì)飲食，以緩解患兒的饑餓感，使口腔黏膜和呼吸道保持濕潤。對(duì)嚴(yán)重哭鬧不配合的患兒，我們遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑灌腸。本資料兩組中有管化和無管化患兒的差異在于無管化組患兒均無持續(xù)哭鬧，且哭鬧頻率明顯縮短。

3.2.3術(shù)后健康宣教 針對(duì)幼兒生理的特點(diǎn)，兩組患兒治療前護(hù)士均與患兒家長討論疾病情況和與疾病情況相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后使用的藥物及手術(shù)效果等。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)化組患兒的宣教我們主要宣教微造瘺引流管護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，而無管化組護(hù)士則側(cè)重于對(duì)于切口敷料滲出情況及患兒主觀癥狀的宣教上。

3.2.4發(fā)熱的護(hù)理 幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，而且術(shù)后由于逆行插管易導(dǎo)致體溫升高，本組有3例患兒體溫波動(dòng)在38.5℃～40℃，我們立即給予物理降溫及抗炎退熱藥物對(duì)癥處理，同時(shí)囑患兒每日飲水量嬰兒≥150ml/kg體重，幼兒≥125ml/kg體重[3]，尤其增加睡前和夜間的飲水量，以保持各引流管通暢，并維持嬰幼兒夜間尿液稀釋度，利于體內(nèi)碎小結(jié)石排出。積極督促家長引導(dǎo)患兒多飲水，手術(shù)效果較好，降低感染率，避免高熱驚厥發(fā)生。兩組資料可以看出無管化組發(fā)熱患兒少于標(biāo)準(zhǔn)組。

4 討論

4.1降低平均住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥 在平均住院時(shí)間及術(shù)后父母需要護(hù)理小兒及恢復(fù)正常生活時(shí)間上，無管化組要優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)組，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因術(shù)后減少置管而導(dǎo)致庝痛有所減輕，禁食時(shí)間縮短了，使用鎮(zhèn)靜劑灌腸次數(shù)也隨之減少，無管化組需父母陪護(hù)時(shí)間明顯縮短?；純菏孢m感的改善，腎結(jié)石患兒因無法用語言表達(dá)疼痛，術(shù)后表現(xiàn)為哭鬧不止，煩躁不安。無管化組將患兒的輸尿管導(dǎo)管及導(dǎo)尿管在術(shù)后常規(guī)留置1d，于術(shù)后第3d給予復(fù)查泌尿系B超了解碎石情況，標(biāo)準(zhǔn)組則待泌尿系B超結(jié)果回報(bào)后才給予夾閉腎臟造瘺管，夾閉后觀察1d，若患兒無持續(xù)哭鬧等表現(xiàn)再給予拔管。可見，無管化治療腎結(jié)石可減輕嬰幼兒術(shù)后不適感，同時(shí)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2護(hù)理服務(wù)側(cè)重點(diǎn)的改變 通過對(duì)比我們發(fā)現(xiàn)，這兩組患兒在清石率，手術(shù)并發(fā)癥等相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)上無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在無管化組中有3例患兒術(shù)后出現(xiàn)尿外滲，我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)是在出現(xiàn)尿外滲的患兒中，需保持輸尿管導(dǎo)管的通暢，必要時(shí)延長其留置時(shí)間，并積極預(yù)防感染；在標(biāo)準(zhǔn)組患兒中出現(xiàn)留置造瘺管部位的輕微感染，給予患兒換藥及拔出腎臟造瘺管后，感染痊愈。由此我們在臨床護(hù)理工作中對(duì)兩組嬰幼兒患者在健康宣教、術(shù)后引流管護(hù)理、護(hù)理觀察服務(wù)內(nèi)容方面各有側(cè)重。

綜上所述，由于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在治療幼兒腎結(jié)石方面具有其獨(dú)特的特點(diǎn)，比起傳統(tǒng)開放手術(shù)有更大的優(yōu)越性、安全性。隨著技術(shù)的不斷成熟操作者的熟練程度，無管化微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)及安全性，減輕了患兒的不適感，在治療小兒腎結(jié)石中安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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[3]徐麗娟，江有琴，鄧曉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療先天性異常腎合并結(jié)石患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，3（26）：13-14.

編輯/成森