常秀萍　楊露

摘要：報告了1例-肝泡狀棘球蚴中央液化型病經(jīng)胸腹壁破潰后患者的護理體會。根據(jù)患者特殊的臨床表現(xiàn)，嚴密觀察病情，給予個性化心理支持、嚴密跟蹤病情變化、做好用藥護理、并嚴密管理手術(shù)部位及各引流管情況、營養(yǎng)支持、預防肺部感染、飲食指導、PICC維護。經(jīng)過精心的治療與護理，患者癥狀減輕、病情穩(wěn)定后出院。

關(guān)鍵詞：肝泡型包蟲?。话x破潰；護理

Example Nursing of Patients with Hydatid Disease of the Central Liquefaction by Thoracic Abdominal Wall after Rupture

CHANG Xiu-ping，YANG Lu

（Department of Surgery，Ganzi Prefecture People's Hospital，Ganzi 626000，Sichuan，China）

Abstract：An patient who was attacked by a disease was interviewed after receive treatment .based on the patient special clinical manifestation，doctors observed patient's state of illness closely and offered the patient medication care，individual psychological counseling，surgical site and drainage tube management，nutrition support and picc maintenance.with the careful treatment and nursing ，the patient's illness was in a stable condition and uncharged from hospital .

Key words：Hepatic alveolar echinococcosis；Hydatid cyst rupture；Nursing

肝棘球蚴病又名肝包蟲病，是犬絳蟲（棘球絳蟲）的囊狀幼蟲（棘球蚴）寄生在肝臟所致的寄生蟲病。是畜牧地區(qū)常見的寄生蟲病，多流行于我國西北地區(qū)和內(nèi)蒙，四川西部地區(qū)。肝棘球蚴病系由細粒棘球蚴（E.granulosus）、多房性棘球蚴（E.multilocularis）或泡狀棘球蚴（E.alveolaris）所引起[1]。肝棘球蚴病有兩種類型：一種是由細粒棘球絳蟲卵感染所致的單房性棘球蚴?。窗x囊腫）；另一種是由多房性或泡狀棘球絳蟲感染所引起的泡狀棘球蚴病或稱濾泡型肝棘球蚴病。臨床上多見單房性棘球蚴病。由于目前沒有具體確實有效藥物治療該病，確診后往往需要手術(shù)治療[2]。我科于2014 年5月收治了1例泡狀棘球蚴中央液化型病經(jīng)胸腹壁破潰后患者，現(xiàn)將護理內(nèi)容報道如下。

1 病例介紹

患者，女38歲，因"右側(cè)胸部包塊3年，進行性增大伴疼痛發(fā)熱1個月"入院；患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸部包塊，包塊大小如核桃，偶感疼痛，疼痛呈間隙性脹痛，無發(fā)紅、破潰等，患者未就醫(yī)，1個月前，患者包塊突然長大，呈鴨梨樣大小，包塊頂部有大小約2cm紅斑。生命體征：體溫36.2℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓110/70mmHg。

專科情況：側(cè)胸腹壁季肋部見一呈"鴨梨"樣，大小約10×8cm實性包塊，頂部有2cm直徑紅斑，周圍呈囊性感。右上腹及劍下輕微壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音稍弱，未聞及氣過水聲，肝下緣位于右肋緣下兩很指，未捫及明顯包塊。輔助檢查：生化提示：白蛋白（XQ-ALB）33.2g/LCT檢查示：考慮肝右葉占位病灶，直徑較大，病灶性質(zhì)考慮泡型包蟲病。

主要診斷：肝右泡型包蟲伴感染入院后患者右側(cè)腹部包塊膨出體表處出現(xiàn)破潰，有少量膿液溢出，予以局麻下安置引流管引出黃色無味膿液約600ml，予以留置皮下引流管，經(jīng)引流后患者右側(cè)胸腹部包塊逐漸減小，引流膿液量逐漸減少；但患者低蛋白，身體條件較差，包塊進行性增大，患者出現(xiàn)腹痛癥狀，包塊直徑大于8cm，向周圍組織浸潤性生長，形成皮下膿腫，破潰于皮膚表面。入院9d后在局麻下行picc置管術(shù)。入院14d后在全麻下行肝部分切除術(shù)+腹膜、膈肌部分切除術(shù)+右側(cè)12肋骨部分切除術(shù)+腹腔引流術(shù)。

2 護理方法

2.1心理護理 患者由于語言障礙，加之包塊突然長大，疼痛、發(fā)熱，對病情不了解，患者易出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮心理，加強對患者的心理護理，詳細向患者入院介紹、病房環(huán)境、病情介紹及治療方法，消除患者緊張恐懼心理，取得積極配合，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

2.2嚴密觀察病情變化 保持環(huán)境安靜，保證足夠睡眠；密切觀察患者生命體征、腹部情況、膈下膿腫等并發(fā)癥。同時重視患者主訴，備好搶救藥品和器材，發(fā)生膿毒癥或感染性休克時，立即實施急救。及時了解患者的實驗室檢查結(jié)果。

2.3用藥護理 遵醫(yī)囑給予足量、有效抗生素；補充水、電解質(zhì)；改善肝臟功能，改善肝內(nèi)膽汁淤積；預防/糾正低蛋白血癥。

2.4觀察手術(shù)部位及各引流管情況

2.4.1嚴密觀察手術(shù)部位傷口輔料有無滲血滲液。腹腔引流管是否通暢及妥善固定，觀察引流管內(nèi)液體顏色、性狀及量、氣味，記錄引流量，如引流液顏色變色、量增多，應警惕膽漏發(fā)生的可能。

2.4.2更換引流袋時，應嚴格無菌操作，避免逆行性感染發(fā)生。

2.4.3腹腔引流管沖洗的管理 患者因腹腔內(nèi)壞死組織較多，沖出液顏色渾濁伴較多絮狀物，為避免壞死組織堵塞引流管側(cè)孔，導致沖洗液滯留腹腔引起炎癥播散，我們通過擠壓引出管，定時沖洗，保持引流管通暢。由于患者極易繼發(fā)出血、膽瘺等并發(fā)癥，因此我們每小時監(jiān)測患者的腹痛腹脹、腹部體征的進展，觀察腹腔沖洗液進出速度、顏色、性狀；2h評估1次沖洗液進出量；測量體溫，1次/4h；定時監(jiān)測生化指標、血常規(guī)及肝功能的變化[3]。

2.4.4保持胃腸減壓管通暢，妥善固定在相應的位置，保證有效的負壓引流，注意觀察胃液的情況，定時抽吸。該患者在腹腔沖洗期間未發(fā)生引流管脫出、沖洗液滯留腹腔、出血、膽瘺等并發(fā)癥。腹腔沖洗液逐漸轉(zhuǎn)為澄清，腹腔引流液減少。

2.5營養(yǎng)支持 患者手術(shù)創(chuàng)傷大，機體耗能大，全身處于高代謝狀態(tài)，因患者術(shù)后胃腸減壓，其禁食期間主要依靠腸外營養(yǎng)，早期應給予靜脈高營養(yǎng)支持，從中心靜脈補充各種維生素、氨基酸、脂肪乳等，增加營養(yǎng)，提高機體免疫力[4]。鼓勵患者床上適當活動，以促進腸蠕動，恢復胃腸功能。待患者肛門排氣后，胃腸功能允許情況下，先進食少量水或米湯，無不適反應后再逐漸加量，由稀到濃，由少到多。

2.6預防肺部感染 給予患者半臥位休息；霧化吸入；指導家屬有效的拍背拍痰及患者有效的咳嗽；口腔護理。

2.7飲食指導 進易消化、高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低膽固醇飲食，以多餐少食為原則，多飲水。

2.8 PICC健康教育 帶PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜如有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時更換；帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，但需避免置管側(cè)上肢劇烈活動或過度屈伸持重，并需避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動；治療間歇每周對PICC管進行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護；攜帶此導管的患者可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無浸水，如有浸水及時更換敷料；攜帶PICC管患者若得了感冒，在換藥時應該帶上口罩避免增加感染；注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時聯(lián)絡醫(yī)生或護士。

2.9出院指導 對此患者進行出院后的健康指導，囑其要保持良好的心態(tài)，注意休息，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，飯前便后及接觸寵物后要洗手，不喝生水；動物內(nèi)臟要深埋或焚燒，不用牲畜臟器喂狗；適當運動，避免勞累，平時注意保暖，防治感冒；用藥指導 根據(jù)醫(yī)囑是否服用阿苯達唑：定期復查，術(shù)后1個月、6個月、1年定時復診B超CT、血常規(guī)、肝功能。

3 討論

肝泡型包蟲病患者早期可無任何臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)。主要的臨床癥狀如有腹部無痛性腫塊（堅韌光滑、囊樣）或咳嗽、咯血等癥狀。多見于肝的占位病變，肝大呈結(jié)節(jié)樣，可伴有黃疸，肝功多無明顯異常。該患者右側(cè)腹部包塊膨出體表處出現(xiàn)破潰，肝部分切除術(shù)+腹膜、膈肌部分切除術(shù)+右側(cè)12肋骨部分切除術(shù)+腹腔引流術(shù)；故腹部情況、膈下膿腫、引流管護理成為了護理要點。護士應加強與患者及家屬的溝通，得到患者及家屬的配合、支持，才能有效控制疾病發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。為防止復發(fā)，囑醫(yī)囑繼續(xù)給予阿苯噠唑（又名丙硫咪唑）口服。向患者講解堅持服藥的重要性。注意個人衛(wèi)生，勤更換內(nèi)衣，預防感染，加強飲食營養(yǎng)，堅持運動，以增強機體抵抗力，定期門診隨訪。

參考文獻：

[1]姜濤，彭心宇 . 肝包蟲病治療的研究進展[J].農(nóng)墾醫(yī)學，2007 29（2）： 139-141.

[2]陳雅棠.包蟲病的研究進展[J].臨床內(nèi)科雜志，2004，11（5）：4-6.

[3]蘇河，李徐生，高世昌，等.腹腔鏡治療腹部包蟲病術(shù)中殘腔探查及處理[J].中華普通外科雜志，2000，15（3）：173.

[4]唐增杰，朱炳光，師龍生，等.應用腹腔鏡治療肝臟或腹腔包蟲病54例臨床分析[J].中華普通外科雜志，1999，14：390.編輯/哈濤