腦出血血腫碎吸術(shù)的護(hù)理

繆欣

摘要：目的 總結(jié)顱內(nèi)血腫小骨窗開(kāi)顱手術(shù)的護(hù)理方法，探討提高高血壓腦出血患者的手術(shù)治療效果的途徑。方法 對(duì)98例小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。術(shù)后高血壓性腦出血組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組患者腦出血術(shù)后7d血腫清除。結(jié)果 腦內(nèi)血腫患者小骨窗開(kāi)顱手術(shù)98例，術(shù)后7d頭顱CT血腫體積：觀察組， 25例70%～ 80%血腫清除，12例81% ～90%血腫清除， 12例血腫清除>90%；對(duì)照組，31例血腫70% ～ 80%清除，13例81% ～ 90%血腫清除，5例> 90%血腫清除。7d后兩組患者血腫清除率差異明顯。結(jié)論 高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的作用可有效減少并發(fā)癥，提高治療效果，降低死亡率和致殘率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；小骨窗開(kāi)顱；護(hù)理

2012年1月～2015年1月，我們對(duì)98例腦出血行血腫小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療，腦出血取得滿意效果，減少死亡率，縮短療程，有效地提高患者的生活質(zhì)量和生存率后，現(xiàn)將護(hù)理心得報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組98例，51例男性，47例女性，腦出血患者年齡20～81歲。所有腦出血患者經(jīng)顱腦CT檢查，出血量18～86ml。出血部位：60例基底節(jié)區(qū)，27例丘腦，11例腦葉。

1.2方法 顱腦CT定位，在靜脈+局麻下行錐顱血腫抽吸手術(shù)，術(shù)后注射尿激酶治療血腫腔溶解血腫。

1.3結(jié)果 根據(jù)日常生活能力，98例腦出血患者出院時(shí)ADL分級(jí)：48例I級(jí)， 36例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)，4例Ⅳ級(jí)，沒(méi)有患者死亡。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情 術(shù)后患者頭高20°，臥位健側(cè)，避免患側(cè)局部受壓。密切觀察患者四肢活動(dòng)，瞳孔，呼吸、血壓和顱內(nèi)出血、意識(shí)，及時(shí)檢測(cè)腦疝先兆，尤其是24h內(nèi)注射尿激酶后，觀察每次間隔30min。如果患者意識(shí)障礙，血壓低，脈搏緩慢，頭痛，嘔吐等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[1]。

2.2引流管護(hù)理 引流管固定牢固，防止引流失敗造成位移的發(fā)生?；颊叩念^部限制，處理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，緩慢，不拔出引流管，防止引流管脫出或移位。如果患者煩躁不安。要適當(dāng)?shù)募s束，在必要的時(shí)候鎮(zhèn)靜，用抗脫落的引流管。檢查引流管有無(wú)堵塞，壓縮或成角，保持引流通暢。引流裝置，嚴(yán)格無(wú)菌，用碘酒，酒精消毒，引流管無(wú)菌紗布包裹聯(lián)合應(yīng)用連接管，引流袋每日置換。移動(dòng)患者，防止液體逆流管引起顱內(nèi)感染。保持引流管清潔干燥，觀察有無(wú)出血，滲出。

2.3再出血的觀察及預(yù)防 密切觀察引流液的顏色，數(shù)量。在正常情況下，引流應(yīng)暗紅色血性液體開(kāi)始，然后逐漸褪色。如果引流液是明亮的紅色，短時(shí)間的引流液量增加，表明再出血，應(yīng)立即報(bào)告，及時(shí)的治療。再出血與許多因素有關(guān)，許多臨床確診病例術(shù)后出血與血壓的關(guān)系密切，因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，避免過(guò)度波動(dòng)血壓，血壓應(yīng)保持在正常的范圍。此外，還應(yīng)保持大便通暢，煩躁用鎮(zhèn)靜劑，避免情緒波動(dòng)和其他措施，防止再出血。對(duì)患者和他們的家庭成員進(jìn)行健康教育[2]。

2.4應(yīng)用尿激酶注意事項(xiàng) 應(yīng)用尿激酶溶解血腫治療，因?yàn)槟蚣っ溉苎饔门c尿激酶濃度有關(guān)，所以應(yīng)避免使用不當(dāng)，劑量不當(dāng)。給與腦出血患者生理鹽水 3～5ml+尿激酶20000 U靜脈注射。出血和血腫超過(guò)24h不注射尿激酶。血腫沖洗液輸入量和輸出量要嚴(yán)格記錄。吸血腫時(shí)應(yīng)緩慢；首次抽吸血腫，可達(dá)血腫體積40～60%；對(duì)負(fù)壓不強(qiáng)的吸引，5ml注射器抽吸血腫也是適當(dāng)?shù)?，以避免顱內(nèi)突然負(fù)壓，血管擴(kuò)張，出血加重。術(shù)后引流的少量暗紅色的血液為正常，24h～3d后顏色轉(zhuǎn)淡，減少，最后消失。

2.5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢，防止大便干結(jié)，戒煙，酒；有合并上消化道出血；留置胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。預(yù)防褥瘡護(hù)理：無(wú)自發(fā)活動(dòng)或手術(shù)體位限制后意識(shí)障礙，容易發(fā)生皮膚損傷。早期預(yù)防褥瘡護(hù)理，保持床鋪清潔、舒適，定時(shí)翻身。保持呼吸道通暢：意識(shí)不清的頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身，拍背，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，痰粘稠霧化吸入祛痰。

2.6康復(fù)護(hù)理 早期護(hù)理干預(yù)和有效的功能鍛煉對(duì)患者預(yù)后有積極的影響。康復(fù)護(hù)理是關(guān)鍵的。自理能力訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，幫助患者克服依賴心理。語(yǔ)言，記憶恢復(fù)：經(jīng)常呼喚患者的名字，恢復(fù)患者意識(shí)，視聽(tīng)，讀寫(xiě)等功能訓(xùn)練。癱瘓肢體功能恢復(fù)：保持癱瘓肢體功能位置，經(jīng)常按摩癱瘓肢體，早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2 次/d，30min/次，針灸，物理治療，高壓氧可以促進(jìn)康復(fù)[3]。

3討論

小骨窗開(kāi)顱血腫抽吸術(shù)的尿激酶灌注引流治療腦出血是方法簡(jiǎn)單，微創(chuàng)手術(shù)，療效好，可以減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。需要密切觀察病情，引流管的護(hù)理、觀察和預(yù)防再出血，是應(yīng)注意的事項(xiàng)，掌握尿激酶使用后的護(hù)理，可以大大提高了腦出血患者手術(shù)成功率，降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

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