楊拉結(jié)

摘要：由于我國(guó)人口的老齡化，阿爾茨海默癥 （Alzheimer's disease，AD）患病人數(shù)逐步增加，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和家庭問題。探討最佳的護(hù)理模式，使阿爾茨海默癥患者的護(hù)理質(zhì)量高而有效，成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期臥床；阿爾茨海默癥；護(hù)理

阿爾茨海默癥（AD），又稱進(jìn)行性老年癡呆，是一種起病隱襲的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙、抽象思維和計(jì)算損害、人格和行為改變?yōu)樘卣?。其典型病理改變是海馬、大腦皮質(zhì)、某些皮質(zhì)下神經(jīng)核如杏仁核、前腦基底神經(jīng)核和丘腦有大量的老年斑，特別是神經(jīng)炎性老年斑，大腦皮質(zhì)和海馬存在大量神經(jīng)元纖維纏結(jié)。病因迄今未明，65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。臨床細(xì)致的科學(xué)的護(hù)理對(duì)患者行為矯正、記憶恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用，尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的阿爾茨海默癥患者， 注意患者的飲食起居，加強(qiáng)對(duì)患者的生活能力及記憶力的訓(xùn)練尤為重要。

阿爾茨海默癥是由于腦組織的老化、萎縮，大腦細(xì)胞受損等多種原因而導(dǎo)致的，以智能障礙為主的疾病。早期癥狀為記憶力減退，性格偏執(zhí)，不喜交往，對(duì)人淡漠，生活行動(dòng)刻板，情緒急躁，睡眠晝夜倒置。進(jìn)而記憶力、理解力、計(jì)算及判斷力等智能活動(dòng)全面減退。到后期呈嚴(yán)重衰退，以致臥床不起，二便失禁，發(fā)音含糊，口齒不清，生活不能自理[1]，不僅使本人的生活質(zhì)量下降，也給家庭、社會(huì)帶來相應(yīng)的壓力?；颊呱钔耆荒茏岳恚≡簳r(shí)間長(zhǎng)，大大地增加了護(hù)理工作量。

1流行病學(xué)

阿爾茨海默癥（AD）是一種常見的老年病，該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病等。下列因素與該病發(fā)病有關(guān)：

1.1家族史 絕大部分的流行病學(xué)研究都提示，家族史是該病的危險(xiǎn)因素。某些患者的家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險(xiǎn)性增加。65歲以上老年人癡呆患病率為2.0%～7.0%，半數(shù)以上為AD。我國(guó)AD病例數(shù)達(dá)10萬。癡呆已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的第四位死因，僅次于心臟病、癌癥和中風(fēng) 。因此，隨著世界人口日趨老齡化，AD已成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)面臨的最為嚴(yán)峻的課題之一，越來越成為嚴(yán)重的社會(huì)問題和家庭問題， 也成為護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

1.2軀體疾病 如甲狀腺疾病、免疫系統(tǒng)疾病、癲癇等，曾被作為該病的危險(xiǎn)因素研究。不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險(xiǎn)因素。最近的一項(xiàng)病例對(duì)照研究認(rèn)為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關(guān)。

1.3化學(xué)物質(zhì) 作為該病危險(xiǎn)因素研究的化學(xué)物質(zhì)有重金屬鹽、有機(jī)溶劑、殺蟲劑、藥品等。流行病學(xué)研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關(guān)?？赡苡捎阡X或硅等神經(jīng)毒素在體內(nèi)的蓄積，加速了衰老過程。

1.4頭部外傷 頭部外傷指伴有意識(shí)障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險(xiǎn)因素已有較多報(bào)道。臨床和流行病學(xué)研究提示嚴(yán)重腦外傷可能是某些該病的病因之一。

1.5其他 免疫系統(tǒng)的進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱及慢病毒感染等，以及喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會(huì)心理因素可成為發(fā)病誘因。

2臨床資料

我科自2005～2013年共收治78例老年癡呆癥患者，其中男52例，女26例，年齡50～90歲，平均70歲；文化程度：文盲16例，小學(xué)26例，初中19例，高中8例，大專以上學(xué)歷9例；其中腦出血40例，腦血栓8例，腦梗死16例，腦萎縮14例。

3護(hù)理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)理阿爾茨海默癥（AD）患者應(yīng)特別注意態(tài)度要親切、耐心，使患者有安全感；幫助患者注意營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理時(shí)應(yīng)配合患者的節(jié)奏，絕不能勉強(qiáng)患者做不愿做的事，以免加重病情[2]；患者認(rèn)知能力下降，又不善表達(dá)自己的意見，護(hù)士要細(xì)心觀察，認(rèn)真照顧；對(duì)長(zhǎng)期臥床者，采取有效措施，防止壓瘡和其他并發(fā)癥的發(fā)生；注意患者安全，防止跌傷、墜床。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。褥瘡的誘發(fā)因素為： 長(zhǎng)期臥床、年老、感受能力下降、排泄物分泌物等刺激、營(yíng)養(yǎng)不良等等，阿爾茨海默癥臥床患者占有全部誘發(fā)因素[3]。而預(yù)防褥瘡的主要措施在于消除誘發(fā)因素，誘發(fā)因素有以下幾種：①定時(shí)翻身2h/次，翻身時(shí)動(dòng)作輕巧，避免拖拉。②給予氣墊床，易受壓部位用氣墊圈、海棉墊、等墊起，或整個(gè)床使用褥瘡墊，防止褥瘡的發(fā)生。③促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。每日指導(dǎo)護(hù)工或護(hù)士協(xié)助給予患者擦浴兩次（早晚）。擦浴后抹些潤(rùn)膚油，經(jīng)常檢查受壓部位，定時(shí)按摩。④保持床鋪干燥平整，定時(shí)換床單及被罩，避免局部皮膚刺激。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3.2做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染 根據(jù)有關(guān)資料顯示：肺部感染是住院阿爾茨海默癥患者的主要死亡原因之一，故做好呼吸道護(hù)理，預(yù)防肺部感染也至關(guān)重要。

3.2.1保證每日熱量的供給 定時(shí)喂食、喂水，增強(qiáng)體質(zhì)，有胃管或胃腸管的患者可經(jīng)管子多喂水，或遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)。

3.2.2保持室內(nèi)空氣清潔 及時(shí)開窗通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)溫度和濕度，避免直接吸入室外的冷空氣引起不適，注意保暖。

3.2.3定時(shí)翻身、扣背 翻身、扣背1次/2h，在進(jìn)餐前30min或餐后2h進(jìn)行，抬高床頭30°。

3.2.4注意觀察患者的體溫、呼吸及痰液（痰液的量、顏色、及粘稠度）的變化 如有變化及時(shí)通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑適當(dāng)給予藥物稀釋痰液、霧化吸入，如果痰液過于粘稠，必要時(shí)給予吸痰，備好氣管插管和氣管切開的搶救用物，如遇到痰液太過粘稠堵塞呼吸道引起呼吸衰竭時(shí)，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

3.3做好口腔的護(hù)理 長(zhǎng)期臥床患者體弱、免疫力減退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎，長(zhǎng)期臥床的慢性患者，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑。

3.3.1漱口 口腔護(hù)理中，要注意到刷牙與漱口的關(guān)系。對(duì)于臥床的患者，有時(shí)漱口比刷牙顯得重要。因此，要求臥床的患者在就餐后（或喝牛奶、飲料后）一定要漱口；

3.3.2飲水 病重或吞咽有困難的患者（中風(fēng)、腦癱、口腔內(nèi)腫瘤術(shù)后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的患者，可在就餐后用飲水的方法代替漱口。漱口的方法是，含一口（大約10ml）溫開水用水沖洗牙齒上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清潔牙齒面上和牙縫內(nèi)的殘留物。刷牙后仍需漱口，目的是將齒面、縫內(nèi)刷出的殘留物通過漱口，清出口腔（徹底清潔牙刷后，牙刷要向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后應(yīng)飲1～2口溫水，以沖洗咽喉部，其目的是將該部位的細(xì)菌總數(shù)的數(shù)顯減少，是將細(xì)菌稀釋后吞咽至胃內(nèi)由胃酸殺滅。 如遇疾病限制飲水的患者，可利用全日飲水總量控制，分多次、少量飲水，達(dá)到清潔口腔、預(yù)防呼吸道感染的目的。

3.4防止泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床的阿爾茨海默癥患者，大小便不能自理，且又患大小便失禁的患者的護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員來說尤為重要，也給臨床護(hù)理工作增加了許多工作量。首先要分析患者的年齡、病情、失禁的原因、時(shí)間（晨間、晚間）等，根據(jù)分析制定 整體化護(hù)理方案。如果患者清醒，但虛弱無力，不自主地排泄大小便，可通過觀察患者的二便規(guī)律，再根據(jù)規(guī)律設(shè)定安排二便護(hù)理計(jì)劃，做到有目的、有準(zhǔn)備的主動(dòng)護(hù)理，減少在床上排尿便的次數(shù)?？稍诖采希▽?duì)不穿內(nèi)褲者）或內(nèi)褲中的會(huì)陰部放置吸水墊子，材料可選用海綿類吸水力強(qiáng)的物品，外用純棉布包裹，以吸附尿液。使用該墊應(yīng)及時(shí)更換避免尿液刺激皮膚引發(fā)皮炎或其他感染性疾病。

3.4.1每日定時(shí)喂水 24 h攝水量>1500ml以達(dá)到?jīng)_洗膀胱的目的。

3.4.2保持會(huì)陰清潔 女性患者用一次性紙尿褲，男性患者用一次性尿袋接尿。每日沖洗會(huì)陰，減少尿液對(duì)局部皮膚的刺激。大便后及時(shí)清洗肛周，如遇尿或便污染時(shí)，即時(shí)更換褲子。

3.4.3男性患者的尿袋應(yīng)固定在床沿下，注意觀察防止患者扯掉尿袋，每日更換尿袋。

3.5飲食護(hù)理 所謂"飲族食"：指的是要根據(jù)不同病情，吃不同飲食，如流質(zhì)、半流質(zhì)或普通飲食，可以根據(jù)醫(yī)囑。總的原則是要易于消化，富于營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)量要足，脂肪不宜多，各類營(yíng)養(yǎng)素、維生素、鹽類要平衡?；颊吲P床后更易便秘，故食物中纖維素很重要，要吃些蔬菜、水果，以保持大便通暢。

根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪和糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素、纖維素及微量元素的攝入，給予足夠的液體量，做到飲食規(guī)律、少量多餐。

3.5.1對(duì)輕度、中度阿爾茨海默癥患者可鼓勵(lì)自行進(jìn)食，進(jìn)食環(huán)境整潔、安靜，進(jìn)食速度要慢，不宜催促，以防噎食。對(duì)重度阿爾茨海默癥患者應(yīng)根據(jù)病情取合適體位，緩慢喂食。喂食時(shí)將患者的頭部墊高45°角，動(dòng)作緩慢，從小量食物開始。一般進(jìn)食前先飲少量水，濕潤(rùn)一下口腔，也可調(diào)整食物的質(zhì)地、形狀。由于認(rèn)知能力下降的阿爾茨海默癥患者，進(jìn)食食物溫度勿過熱，以偏低為宜，以防燙傷。對(duì)不知饑餓、進(jìn)食不主動(dòng)者，要耐心設(shè)法勸食，并了解患者的飲食習(xí)慣，滿足其要求，以增進(jìn)食欲。若患者拒食，則不應(yīng)勉強(qiáng)，可先讓患者做些別的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力后再勸其慢慢進(jìn)食。臥床患者進(jìn)食時(shí)，為防止嗆咳盡可能采用坐位。

3.5.2為避免患者吃飯時(shí)撒落飯菜，飯前要給患者系上餐巾，這樣患者就可放心的吃飯，而不會(huì)因怕撒落飯菜而精神緊張。

3.5.3進(jìn)食之初需要喝少量的水、湯等。另外，喝茶或湯汁時(shí)，可以使用帶嘴的杯或好拿不易倒的杯子，以防患者自己進(jìn)餐時(shí)弄濕床單，產(chǎn)生羞辱感。

3.5.4飯后用清水或茶水漱口，以保持口腔內(nèi)的清潔。要鼓勵(lì)老年人養(yǎng)成餐后漱口的好習(xí)慣。

3.5.5阿爾茨海默癥患者吞咽肌功能衰退，又不會(huì)主動(dòng)進(jìn)食，配合喂食時(shí)須注意：提供含豐富營(yíng)養(yǎng)、清淡、易消化及碎爛的食物，有吞咽困難時(shí)給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。易消化、低脂肪、低糖、充足的蛋白質(zhì)和維生素飲食，以增加患者抵抗力，并多吃蔬菜、水果及粗纖維豐富的食物，以防便秘。食物品種多樣，營(yíng)養(yǎng)搭配合理。

3.5.6必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸外靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

3.6心理護(hù)理 護(hù)士要針對(duì)患者的情況進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，取得患者信任?；颊邔?duì)護(hù)士的高度信任感是心理護(hù)理成功的關(guān)鍵。要想取得患者信任，就要同患者密切交往，縮短護(hù)患間的心理距離，如向患者主動(dòng)介紹病情，給他們講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠正確對(duì)待疾病

3.6.1誘導(dǎo)記憶力，誠(chéng)懇與患者交談 交談時(shí)要有耐心，從言談中觀察患者的記憶力，思維有無中斷及非現(xiàn)實(shí)的思維、表情、言行、情感的變化，循序漸進(jìn)。如 問："你的家住在哪里？"這樣每天多重復(fù)幾次，以喚醒記憶。當(dāng)患者做出錯(cuò)誤回答時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即轉(zhuǎn)換話題。

3.6.2激勵(lì)法 人行為的激勵(lì)過程就是通過刺激因素引起機(jī)體的變化，產(chǎn)生持續(xù)不斷的興奮，從而產(chǎn)生積極行為的反應(yīng)。當(dāng)其完成每一步動(dòng)作時(shí)，即給予夸獎(jiǎng)。

3.6.3條件反射法 在護(hù)理過程中，觀察患者過去的愛好與興趣，并把他感興趣的物品帶來，讓患者反復(fù)觀看、觸摸，形成條件反射，促進(jìn)認(rèn)知恢復(fù)。

3.6.4電視、音樂療法 經(jīng)常給患者看一些輕松愉快的電視畫面，或播放旋律悠揚(yáng)的音樂，以此來影響患者的情緒，借助神經(jīng)系統(tǒng)的作用來改善器官的功能狀態(tài)，并可訓(xùn)練患者注意力的集中，調(diào)整器官功能而起到治療作用[4]。

3.6.5記憶康復(fù) 阿爾茨海默癥患者的智能下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，常常忘記要說的話。針對(duì)這些，應(yīng)抓住一切與患者接觸的機(jī)會(huì)，不失時(shí)機(jī)地說一些簡(jiǎn)單的字、詞、句等讓患者重復(fù)，還自制一些數(shù)字卡片、圖片等，從教患者數(shù)數(shù)字、記數(shù)字、背簡(jiǎn)單的唐詩(shī)開始，幫助患者一點(diǎn)一滴地積累，不斷地強(qiáng)化，逐漸提高y癡呆老人的記憶能力，恢復(fù)其智力水平。

3.6.6健康教育 老年期阿爾茨海默癥是一個(gè)緩慢發(fā)生的疾病，早期不被人重視，常常忽略了一些癥狀表現(xiàn)，如早期記憶力減退、猜疑、易發(fā)怒、睡眠顛倒等。這就要求護(hù)理人員及家屬注意患者的細(xì)微變化，做到早期預(yù)防，重視病前調(diào)護(hù)，減緩癡呆的發(fā)生。有癡呆老人的家庭，應(yīng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不要歧視老人，要給老人以生活上、精神上的幫助，使老人在安全、舒適中度過晚年。阿爾茨海默患者的異常行為往往可能受到親人或他人的誤解和指責(zé)，從而加重患者心理創(chuàng)傷；阿爾茨海默患者更渴望得到生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要。因此，心理護(hù)理對(duì)阿爾茨海默患者來說甚為重要。 阿爾茨海默患者因環(huán)境變化及身體不適，幻覺、妄想等癥狀出現(xiàn)睡眠障礙，有的則睡眠時(shí)間顛倒等，可經(jīng)針對(duì)性護(hù)理，使患者養(yǎng)成良好的休息習(xí)慣，改善睡眠?？傊柎暮ＤY患者的護(hù)理，不是單一的醫(yī)療護(hù)理，僅僅給予藥物治療是不夠的。不僅要根據(jù)他們的需要制定各項(xiàng)訓(xùn)練活動(dòng)，延緩他們衰老的進(jìn)程，更重要的是對(duì)他們開展全面的生活護(hù)理，預(yù)防及治療并發(fā)癥，以達(dá)到老年癡呆癥患者康復(fù)的預(yù)期目標(biāo)。

4護(hù)理體會(huì)

作好長(zhǎng)期臥床的阿爾茨海默癥患者的護(hù)理，是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作，護(hù)理工作者要付出極大的愛心、耐心、細(xì)心和毅力，同時(shí)還需要親屬和看護(hù)者正確地理解老年性癡呆的特點(diǎn)，采取積極的態(tài)度，使癡呆老人能生活在一個(gè)充滿親情與關(guān)愛的環(huán)境中，避免歧視和虐待老人的情形發(fā)生[5]。通過對(duì)長(zhǎng)期臥床阿爾茨海默癥患者的生活護(hù)理我們認(rèn)識(shí)到，對(duì)老年癡呆阿爾茨海默癥患者必須早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取有效措施，每班都要一絲不茍做好生活護(hù)理，才能提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使其家人得到慰藉。

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編輯/申磊