汪子儀++汪艷++王忠利++吳左麗

摘要：目的 對(duì)輕度肝功能異常進(jìn)行開(kāi)胸手術(shù)的患者，研究使用右美托咪定復(fù)合丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果及適宜劑量。方法 選取150例我院2012年4月～2014年4月收治的輕度肝功能異?；颊?，所有患者均需要行開(kāi)胸術(shù)。將以上患者隨機(jī)分為觀察組A、觀察組B、對(duì)照組各50例。觀察組A、觀察組B患者在麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈滴注右美托咪定負(fù)荷劑量0.8μg/kg，并分別在麻醉誘導(dǎo)行氣管插管后開(kāi)始靜脈泵注右美托咪定0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）維持直到手術(shù)結(jié)束前0.5h；對(duì)照組患者給予等量的生理鹽水靜脈注射。結(jié)果觀察組B患者的HR情況和不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組A患者相比，明顯較好，P<0.05；觀察組A患者的HR情況和不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者，明顯較好，P<0.05。結(jié)論 可見(jiàn)丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳維持劑量。

關(guān)鍵詞：開(kāi)胸術(shù)；右美托咪定；輕度肝功能異常；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼

Dexmedetomidine Given Propofol-remifentanil for Mild Liver Function Abnormalities in Patients Undergoing Thoracotomy Appropriate Dose of Anesthesia

WANG Zi-yi，WANG Yan，WANG Zhong-li，WU Zuo-li

（Rizhao People's Hospital，Rizhao 276826，Shandong，China）

Abstract：Objective For patients with mild liver function abnormalities were thoracotomy，Studies using dexmedetomidine given propofol，Remifentanil anesthesia efficacy and appropriate dose.Methods Select the 150 cases in our hospital during 2012.4-2014.4 patients with mild hepatic dysfunction，all the patients must need a thoracotomy.The more patients were randomly divided into two groups A，observation group B，control group of 50 cases.Observation group A，group B patients was observed before induction of anesthesia 15min dexmedetomidine infusion given a loading dose of 0.8μg/kg，And respectively Intravenous infusion of dexmedetomidine given 0.2μgokg-1oh-after induction of anesthesia endotracheal intubation，0.5μgokg-1oh until half an hour before the end of surgery；In the control group were treated with normal saline intravenously.Results HR situation observed in patients in group B and the incidence of adverse reactions Compared with the observation group A patients，significantly better，P<0.05.Conclusion Propofol-remifentanil 0.5μgokg-1oh-1 dexmedetomidine is the best maintenance dose given，worthy of clinical application.

Key words：Thoracotomy；Dexmedetomidine；Mild liver function abnormalities；Anesthesia；propofol；remifentanil

右美托咪定是一種用于全身麻醉和氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜劑，起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，有助于維持患者正常心血管功能的穩(wěn)定[1]。本文主要研究右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)我院輕度肝功能異常患者行開(kāi)胸術(shù)的麻醉適宜劑量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次150例患者均為我院2012年4月～2014年4月收治的輕度肝功能異常需開(kāi)胸術(shù)的患者，所有患者經(jīng)診斷及檢查符合輕度肝功能異常標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者自愿參加本次實(shí)驗(yàn)并簽字同意。觀察組A中男33例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡為（46.1±5.4）歲；觀察組B中男31例，女者19例，年齡22～66歲，平均年齡（45.7±5.2）歲；對(duì)照組中男34例，女16例，年齡22～65歲，平均年齡（45.9±5.4）歲。所有患者均排除手術(shù)不能耐受者，其他嚴(yán)重疾病對(duì)研究有影響者等，三組患者在年齡、性別方面均無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法 所有患者麻醉誘導(dǎo)使用瑞芬太尼（批號(hào)：6121025，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.5～1μg/kg、丙泊酚（批號(hào)：GR382，AstraZeneca公司）2～2.5mg/kg、順苯磺阿曲庫(kù)銨（批號(hào)：0515，葛蘭素史克制藥公司）0.15mg/kg靜脈注射。觀察組A、觀察組B患者麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈滴注右美托咪定負(fù)荷劑量0.8μg/kg（批號(hào)：12101734，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），隨后麻醉誘導(dǎo)行氣管插管后開(kāi)始靜脈泵注，分別以0.2μg/（kg·h）、0.5μg/（kg·h）維持到手術(shù)結(jié)束前0.5h。對(duì)照組患者使用等量生理鹽水進(jìn)行以上步驟。所有患者麻醉維持使用瑞芬太尼6～12μg/（kg·h）、丙泊酚4～12μg/（kg·h），間斷靜脈注射順苯磺阿曲庫(kù)銨維持肌松。隨著手術(shù)進(jìn)程，隨時(shí)調(diào)節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚的劑量，控制適宜的麻醉的深度。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者靜脈滴注右美托咪定前1min（T1）、切皮時(shí)即刻（T2）、手術(shù)結(jié)束前30min（T3）的心率（HR）數(shù)值，并記錄術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩和麻醉蘇醒期惡心嘔吐的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1HR情況 在對(duì)比三組患者情況時(shí)可發(fā)現(xiàn)，觀察組B患者HR情況好于觀察組A患者，P<0.05；觀察組A患者與對(duì)照組患者相比，明顯更好，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)情況 在對(duì)比三組患者情況時(shí)可發(fā)現(xiàn)，觀察組B患者不良反應(yīng)發(fā)生率好于觀察組A患者，P<0.05；而觀察組A患者與對(duì)照組患者相比，明顯更好，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床開(kāi)胸手術(shù)常用的麻醉方法有全身麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉等，由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性及侵入性，在術(shù)前使用右美托咪定不僅可以緩解疼痛所引起的劇烈應(yīng)激反應(yīng)，并可以對(duì)患者的各項(xiàng)生理水平起到一定穩(wěn)定作用[3]。

右美托咪定是一種具有強(qiáng)大鎮(zhèn)靜效果的藥物，它是一種高選擇性α2腎上腺受體激動(dòng)劑，作用時(shí)間段，起效快。95%的代謝物可經(jīng)尿道排除。有研究報(bào)道[4]，α2A受體是大腦中的一種腎上腺受體，被激活后可參與鎮(zhèn)靜、抗交感、抗傷害性刺激等生理功能。右美托咪定通過(guò)G蛋白耦聯(lián)，使K+導(dǎo)電性增加，使細(xì)胞超極化，減少去甲腎上腺素的釋放。本文研究右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)輕度肝功能異?；颊咝虚_(kāi)胸術(shù)的麻醉效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組A、觀察組B患者在HR和不良反應(yīng)發(fā)生狀況明顯好于對(duì)照組，P<0.05，與報(bào)道相符。而在觀察組A與觀察組B的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組B患者均好于觀察組A，P<0.05。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼和丙泊酚對(duì)輕度肝功能異?；颊咝虚_(kāi)胸術(shù)的麻醉效果明顯較好，且術(shù)中使用丙泊酚-瑞芬太尼復(fù)合0.5μg/（kg·h）右美托咪定是最佳維持劑量。

參考文獻(xiàn)：

[1]高建瓴，詹英，楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33（6）：525-527.

[2]田國(guó)平，崔劍，甯交琳，等.右美托咪定對(duì)丙泊酚-瑞芬太尼麻醉下脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：674-675，678.

[3]王春艷，謝丹，曾星，等.麻醉前使用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（6）：548-550.

[4]崔明珠，張加強(qiáng)，孟凡民，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚-瑞芬太尼用于輕度肝功能異?；颊唛_(kāi)腹術(shù)麻醉的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志，2013，33（8）：959-962.

編輯/成森