肝內(nèi)膽管細胞癌的形態(tài)學CT分型及臨床意義

龍海清++楊海浪

摘要：目的 對肝內(nèi)膽管細胞癌的形態(tài)學CT分型以及臨床意義進行評價分析，為今后的臨床治療工作提供可靠的理論依據(jù)。方法 抽取在2013年1月～2014年6月我院收治的臨床確診肝內(nèi)膽管細胞癌患者24例，對其CT掃描情況展開回顧性分析，評價形態(tài)學CT分型以及臨床診斷價值。結(jié)果 本組24例患者中，包括有腫塊型者10例，CT表現(xiàn)為肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤，未出現(xiàn)周圍膽管擴張現(xiàn)象；管周圍浸潤型者5例，CT表現(xiàn)為沿著膽管縱軸生長的樹枝狀腫瘤，合并有周圍膽管擴張；腫塊合并管周浸潤型者7例，CT表現(xiàn)出肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤，并且合并有膽管擴張；管內(nèi)生長型2例，CT表現(xiàn)為單發(fā)、多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)位于擴張的膽管內(nèi)。結(jié)論 經(jīng)CT檢查可以對肝內(nèi)膽管細胞癌展開準確的形態(tài)學分型，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的參考依據(jù)，臨床價值顯著，值得關(guān)注。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管細胞癌；形態(tài)學；CT

The Morphology of CT Intrahepatic Cholangiocarcinoma Type and Its Clinical Significance

LONG Hai-qing，YANG Hai-lang

（The First People's Hospital of Xiangtan City，Xiangtan 411101，Hunan，China）

Abstract：Objective To make an analysis of the CT morphological classification and the clinical significance for intrahepatic bile duct carcinoma，to provide reliable theoretical basis for future clinical treatment.Methods Extraction in the clinical diagnosis of intrahepatic cholangiocarcinoma patients between January 2013 June 2014 in our hospital 24 cases，for its CT scan were retrospectively analyzed，CT evaluation of morphology classification and clinical diagnostic value.Results 24 cases of patients，including mass type 10 cases，CT manifestations of intrahepatic nodular tumor，does not appear the around bile duct expansion phenomenon；The infiltrating around tube type 5 cases，CT performance for dendritic tumor growing along the bile duct longitudinal axis，with around bile duct expansion；Mass with perivascular infiltration were seven cases，CT showed nodular tumors in the liver，and combined with bile duct expansion；The tube growth form in 2 cases，CT performance for single and multiple tumor nodules located in bile duct expansion.Conclusion The CT inspection can make accurate CT morphological classification of intrahepatic bile duct carcinoma，to provide a reliable reference evidence for the selection of clinical treatment，significantly clinical value，worthy of attention.

Key words：Intrahepatic bile duct carcinoma；Morphology；CT

臨床上肝內(nèi)膽管細胞癌來源于肝內(nèi)末梢膽管到肝門部膽管上皮細胞的一種腺癌，流行病學調(diào)查結(jié)果顯示[1]，肝內(nèi)膽管細胞癌的發(fā)生率相對較低，發(fā)病原因尚不明確，臨床、實驗室等各項檢測均無特異性，臨床早期診斷存在一定的困難，因此影像學檢查對肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷具有重要的意義。近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸成熟，在臨床疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用[2]。本次研究中出于對肝內(nèi)膽管細胞癌的形態(tài)學CT分型以及臨床意義進行評價分析的目的，對我院收治的臨床病理確診肝內(nèi)膽管細胞癌患者的CT檢查資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床病理學檢查確診的肝內(nèi)膽管細胞癌患者，抽取其中的24例作為研究對象，包括有男11例，女13例，年齡26～78歲，平均（54.3±14.7）歲，患者臨床癥狀均存在上腹疼痛，除此外還有部分患者出現(xiàn)納差、消瘦合并乏力、黃疸、發(fā)熱等癥狀，實驗室檢查結(jié)果顯示，部分患者的CEA、CA19-9、AFP水平升高。本組所有患者在入院后均接受了CT檢查，臨床資料完整，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 將以上統(tǒng)計的研究對象的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況，臨床表現(xiàn)，CT檢查結(jié)果，CT分型結(jié)果與表現(xiàn)等展開回顧性分析，并對形態(tài)學CT分型的準確性進行判斷，評價其臨床價值。

1.2.2檢查方法 本次研究中CT檢查所需儀器為我院現(xiàn)有多層螺旋CT掃描機，對患者展開全肝平掃以及增強掃描，掃描層厚為10mm，層間距為10mm，感興趣區(qū)為2.5～5mm薄層掃描，在CT檢查前患者需禁食4h，在掃描前30min給予患者口服濃度為2%的泛影葡胺800～100ml，增強掃描所需造影劑為優(yōu)維顯80～100ml（300mgI/ml），經(jīng)肘靜脈團注，注射速度控制在3ml/s，而后對患者展開動脈期、門靜脈期、延遲期三期動態(tài)掃描。所得影像圖像經(jīng)2位高年資CT診斷醫(yī)師進行雙盲閱片，最后做出綜合診斷結(jié)果。分析內(nèi)容為：①腫瘤的形態(tài)學CT分型。以日本肝癌研究會對ICC的分類方法為依據(jù)，并與腫瘤CT形態(tài)特征以及是否存在周圍膽管擴張對腫瘤進行分型；②各類型腫瘤的CT平掃、增強掃描的表現(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）形式表示，對比中采取t檢驗，計數(shù)資料的對比則是采??？字2檢驗，在P<0.05時，視為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組24例患者中，包括有腫塊型者10例（41.67%），管周圍浸潤型者5例（20.83%），腫塊合并管周浸潤型者7例（29.17%），管內(nèi)生長型2例（8.33%）。由此可見肝內(nèi)膽管細胞癌形態(tài)學CT分型以腫塊型所占比例最高（P<0.05），其余依次為腫塊合并管周浸潤型、管周浸潤型和管內(nèi)生長型，見表1。

注：*與其他三組對比，差異顯著（P<0.05）

腫塊型患者的CT表現(xiàn)為：肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤，未出現(xiàn)周圍膽管擴張現(xiàn)象。其中輪廓表現(xiàn)出圓形或者是類圓形者5例，分葉狀或者是不規(guī)則者5例，經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)不均勻的低密度，邊緣較為清楚者3例，模糊者7例。經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)，在動脈期和門靜脈期腫瘤周邊呈現(xiàn)出環(huán)狀強化者7例，中心呈現(xiàn)分隔或者是斑片狀強化者6例，延遲期掃描呈現(xiàn)為高密度者6例，等密度者2例，低密度者2例，腫瘤合并有肝被膜回縮以及肝葉萎縮者4例，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者3例，發(fā)生肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例。見圖1～圖4。

圖1 腫抉型ICC

A.動脈期顯示肝右葉類圓形腫塊周邊呈環(huán)狀強化（箭），中心呈片狀強化；B.門靜脈期顯示腫瘤中心高密度強化管周浸潤型患者的CT表現(xiàn)為：沿著膽管縱軸生長的樹枝狀腫瘤，合并有周圍膽管擴張。經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤呈現(xiàn)低密度，邊緣不清晰，增強掃描早期腫瘤輕度均勻強化，增強掃描時，延遲期呈現(xiàn)出高密度者4例，等密度者1例，有4例患者均對肝門部造成侵犯，并合并有對側(cè)膽管擴張，包繞門靜脈分支，其中合并有肝葉萎縮者2例，肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例。

圖2 管周浸潤型ICC

門靜脈期顯示肝右葉樹枝狀低密度腫塊（箭），邊緣不清，周圍膽管擴張，腫瘤包繞門靜脈右支顯示不清，并侵犯肝門部伴左葉膽管擴張，腫瘤前方為血管瘤腫塊合并管周浸潤型患者的CT表現(xiàn)為：肝內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤，并且合并有膽管擴張；其中腫塊表現(xiàn)出類圓形者3例，呈現(xiàn)出分葉狀或者是不規(guī)則者5例，CT平掃腫瘤表現(xiàn)出不均勻低密度，邊緣相對模糊，增強掃描早期腫瘤周邊呈現(xiàn)環(huán)狀強化者6例，腫瘤中心表現(xiàn)出分隔或者是斑片狀強化者4例，延遲期掃描表現(xiàn)出高密度者4例，等密度者2例，低密度者1例。有5例患者出現(xiàn)肝門部被侵犯現(xiàn)象，并合并有對側(cè)膽管擴張征象，包繞門靜脈分支，有2例患者腫瘤周圍膽管和3例肝門部膽管管壁增厚現(xiàn)象。

圖3 管內(nèi)生長型ICC

門靜脈期顯示肝左外葉局限性膽管擴張，其內(nèi)有多個輕度強化的低密度腫瘤結(jié)節(jié)（箭）

圖4 腫塊并管周浸潤型ICC

A.動脈期顯示肝左葉不規(guī)則形低密度腫塊，周邊輕度環(huán)狀強化，肝左葉萎縮并被膜回縮（箭），肝右葉可見轉(zhuǎn)移灶及膽管擴張；B.肝門層面顯示肝總管擴張并管壁增厚（箭），門-腔靜脈之間淋巴結(jié)腫大管內(nèi)生長型患者的CT表現(xiàn)為：單發(fā)、多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)位于擴張的膽管內(nèi)，直徑在0.6～2.0cm，經(jīng)CT平掃可觀察到腫瘤呈現(xiàn)均勻低密度，多發(fā)者由于腫瘤較小，邊緣顯示不是十分清晰，經(jīng)增強掃描早期腫瘤呈現(xiàn)輕度強化，延遲期未觀察到明顯的延遲強化，密度較正常的肝實質(zhì)低。

3討論

目前對于肝內(nèi)膽管細胞癌的形態(tài)學分型和病理學研究相對較少，國外有學者以肝內(nèi)膽管細胞癌的大體形態(tài)為依據(jù)提出了不同的分類方法，現(xiàn)階段日本肝癌研究會所提出的分類方法受到普遍的認可[3～5]。以該分類方法為依據(jù)，并結(jié)合腫瘤CT形態(tài)特征、是否存在膽管擴張等，本次研究中將肝內(nèi)膽管細胞癌患者分成腫塊型、管周浸潤型、腫塊合并管周浸潤型以及管內(nèi)生長型四種。本次24例患者中，CT形態(tài)學分型為腫塊型者10例（41.67%），管周圍浸潤型者5例（20.83%），腫塊合并管周浸潤型者7例（29.17%），管內(nèi)生長型2例（8.33%），以腫塊型患者所占比例最高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[6]。

腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的發(fā)生率相對較高，腫瘤多在外周小膽管發(fā)生，并且向外穿透膽管壁后呈現(xiàn)出膨脹性生長，形成了結(jié)節(jié)狀腫瘤。外觀呈現(xiàn)出質(zhì)硬的灰白色腫塊，邊界相對清晰，無明顯包膜，中心可觀察到明顯的壞死。管周浸潤型肝內(nèi)膽管細胞癌一般發(fā)生在較大的肝內(nèi)膽管分支，傾向沿著膽管壁經(jīng)Glissons鞘以及Glissons鞘周圍間隙向肝內(nèi)方向進行擴散，并且經(jīng)常對周圍組織造成侵犯，包繞大血管，容易出現(xiàn)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[7]。

由本次研究我們發(fā)現(xiàn)，不同形態(tài)類型的肝內(nèi)膽管細胞癌患者的CT表現(xiàn)也存在明顯差異，其中，腫塊型平掃可觀察到一個大的圓形或者是類圓形，分葉狀或者是不規(guī)則低密度腫塊，邊緣模糊，周圍可觀察到衛(wèi)星灶。經(jīng)動態(tài)增強掃描可觀察到，早期腫瘤周邊存在輕到中度的，連續(xù)或者是不連續(xù)的環(huán)狀強化，中心無強化或者是呈現(xiàn)出分隔狀、斑片狀輕度強化。腫塊型肝內(nèi)膽管細胞癌的典型特征表現(xiàn)為延遲期持續(xù)性增強變?yōu)楦呙芏萚8]。

管周浸潤型CT表現(xiàn)以沿著膽管樹走行，內(nèi)無管腔結(jié)構(gòu)的樹枝狀軟組織腫塊，邊緣模糊，遠端膽管存在明顯擴張，由于腫瘤含有豐富的纖維組織，增強掃描同樣顯示出延遲強化的特點，鄰近膽管壁會由于腫瘤浸潤而增厚，呈現(xiàn)出"星芒狀"改變[9]。

管內(nèi)生長型的CT表現(xiàn)以肝段或者是肝葉膽管擴張為主，合并或者不合并可見的管內(nèi)乳頭狀結(jié)節(jié)，部分腫瘤可分泌出大量的黏液，引起膽管囊樣擴張。擴張后的膽管密度會由于腫瘤鑄型、膽管內(nèi)彌漫性播散而呈現(xiàn)出較高密度，這是管內(nèi)生長型腫瘤的CT典型表現(xiàn)[10]。

綜上所述，CT檢查在肝內(nèi)膽管細胞癌的診斷、形態(tài)學分型中具有顯著的臨床價值，值得臨床對其給予重視并推廣，為今后的臨床治療方案選擇、預后評估等工作提供可靠的參考依據(jù)。

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